infekčných chorôb

Leptospiróza: symptómy a klinické formy

leptospiróza

Ako bolo analyzované v predchádzajúcom článku, leptospiróza predstavuje skupinu infekčných syndrómov spôsobených spirochétami rodu Leptospira. Treba však poukázať na to, že nie všetky druhy týchto mikroorganizmov sú pre človeka patogénne: v súčasnosti je známych viac ako 200 rôznych sérotypov - známych pod názvom sérovar - a sérovar icterohaemorrhagiae je určite najnebezpečnejší a virulentný. Spomedzi patogénnych patológov pre človeka musíme spomenúť aj pomonu, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe a australis.

V tejto stručnej diskusii popíšeme leptospirózu z hľadiska symptómov a klinických foriem.

Symptómy a klinické formy

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Leptospiróza

Symptomatický obraz leptospirózy je často problematický, najmä načrtnúť úplnú a vyčerpávajúcu diagnózu. Videli sme, že v prírode existuje mnoho druhov leptospire, preto aj klinický a symptomatický obraz, ktorý nasleduje, je často zložitý a heterogénny. Okrem toho závažnosť ochorenia je úmerná inhalovanému / predpokladanému infekčnému náboju.

Vo väčšine prípadov pacienti infikovaní leptospiremi si okamžite neuvedomujú infekciu, pretože leptospiróza - aspoň v skorých štádiách - prebieha asymptomaticky.

Zložitosť ochorenia je taká, že je potrebné rozlišovať v troch klinických formách (subklinická leptospiróza, anitterická leptospiróza a Weilov syndróm alebo ikterická leptospiróza).

Všetky tri klinické formy môžu vykazovať dvojfázový priebeh, v ktorom sa striedajú dve odlišné fázy, septikemická fáza a imunitná fáza, ktoré sú jasne nerozoznateľné, keď sa choroba vyskytuje asymptomaticky.

Nasledujú všeobecné charakteristiky typické pre každý stupeň leptospirózy, hoci každá z troch foriem sa vyznačuje mierne odlišnými znakmi a symptómami:

Septická fáza

  1. Septická fáza: buď leptospirotická fáza, alebo akútna fáza

Všeobecne platí, že prvá fáza leptospirózy má variabilné trvanie od 4 do 8 dní: začína neočakávaným a prudkým zvýšením bazálnej teploty (39-40 ° C), sprevádzanej silnou bolesťou hlavy, zimnicou, celkovou nevoľnosťou, nevoľnosťou, vracaním. a anorexia. Niekedy je akútna fáza leptospirózy spojená aj s faryngodyniou a morbilliformným exantémom (pozri obrázok); akútnej akútnej fázy sa tiež zriedkavejšie prejavuje žltačka, zvyčajne v konečnom štádiu septikemickej fázy.

Závažnosť tejto prvej fázy leptospirózy sa líši podľa druhu baktérií a zdravotného stavu pacienta.

Imunitná fáza

  1. Imunitná fáza leptospirózy: alebo leptospirulica

Kratšie ako prvé, imunitná fáza zvyčajne trvá 5 dní, počas ktorých sa proti baktérii vytvárajú špecifické protilátky, leptospiry v krvi majú tendenciu vymiznúť a objavujú sa histologické lézie na obličkách, meningoch a pečeni. Poškodenie týchto orgánov je spôsobené hlavne uvoľňovaním toxínov z krvi v krvi: v obličkách sú často označené lézie na úrovni distálneho nefrónu, sprevádzané intersticiálnym edémom, infiltráciou lymfocytov a deštrukciou epitelu bazálnej membrány. Na úrovni meningov sa často pozoruje lymfocytová infiltrácia a v pečeni sa často vyskytuje nekróza pečeňových a choleréznych buniek.

Sub klinická leptospiróza

Subklinická forma leptospirózy - tiež známa ako paucisintomatica - najčastejšie začína horúčkou, bolesťou dolnej časti brucha, bolesťou hlavy, vracaním, často sprevádzaným typickými príznakmi chrípky. Krvný test ukazuje výraznú prítomnosť cirkulujúcich leptospire. Následne (imunitná fáza), pacient ochorie, v krvi sa nenachádzajú leptospiry a objavia sa špecifické protilátky: v podobných situáciách sú možné iné prejavy ako uveitída, vyrážka, renálne a / alebo pečeňové lézie.

Anitterická leptospiróza

Predstavuje strednú formu leptospirózy a predstavuje 90% jej symptomatických foriem: symptómy sú závažnejšie ako subklinická forma, ale menej závažná ako Weilov syndróm. Pacient sa v prvej fáze ochorenia sťažuje na celkovú malátnosť, ktorá je vždy sprevádzaná výraznou zmenou bazálnej teploty (vysoká septická horúčka); tiež časté bolesti hlavy, zimnica, vracanie, bolesť v spodnej časti brucha a znížený krvný tlak. Niekedy môžu byť tiež asociované dýchacie ochorenia pľúc.

Bolesť hlavy pretrváva aj v druhej fáze leptospirózy, zatiaľ čo hodnoty bazálnej teploty majú sklon k normálu; u niektorých pacientov sa pozorovala mierna horúčka. Niekedy je aseptická meningitída diagnostikovaná a trvá niekoľko dní bez vážnych účinkov. Anitterická forma leptospirózy je často tiež sprevádzaná okulárnymi poruchami, ako je napríklad očná bolesť, hyperémia spojiviek a fotofóbia. V imunitnej fáze nemožno patogény pozorovať v likvore, ktorý sa javí ako normálny, všeobecne s hyperproteinoragiou (pozoruhodný nárast proteínov) a normálnymi hodnotami glykoragie (hladina glukózy v mozgovomiechovom moku, tiež nazývaná CSF alebo mozgomiechový mok -60mg / ml).

Weilov syndróm (ikterická leptospiróza)

Je to určite najnebezpečnejšia a najnebezpečnejšia klinická forma medzi leptospirózou; nedávne štúdie ukázali, že L. interrogans je patogén zodpovedný za ochorenie, hoci patogenetický mechanizmus nie je úplne pochopený.

Poškodenie pečene a obličiek, často sprevádzané krvácaním, je najzávažnejším príznakom syndrómu: lézie sú také, že ochorenie je spôsobené hlavne systémovým poškodením ciev. Weilov syndróm začína vysokou horúčkou (analógia s anitterickou formou leptospirózy), vždy sprevádzaná zjavnou žltačkou (teda názvom leptospirózy "žltačka"), niekedy z renálneho postihnutia rôznych subjektov (oliguria, cylindrúria, proteinúria). Možné prípady myokarditídy.

Po septickej fáze je imunitný charakterizovaný zhoršením stavu pečene a obličiek, spojeným s hyperazotémiou a hypercreatininémiou. [zo zmluvy o internom lekárstve, zv. 3 G. Crepaldi a A. Baritusso]. Zriedkavé, hoci možné, tubulárna nekróza.

Keď neliečená alebo zanedbaná, ikterická leptospiróza je smrteľná u 10% pacientov: riziko zlej prognózy sa zvyšuje s vekom a so stupňom závažnosti žltačky.