Apraxia: klasifikácia

Definícia apraxie

Apraxia, získaná porucha gesta par excellence, predstavuje nemožnosť alebo obtiažnosť koordinácie gest, napriek tomu, že motorická kapacita pacienta zostáva nezranená. Ide o neuropsychologickú poruchu, ktorá vo všeobecnosti vedie k mozgovým traumatám: presne povedané, je pochopiteľné, že apraxia je komplexná a heterogénna porucha. V tomto článku budeme analyzovať rôzne formy apraxie, klasifikované na základe úrovne koordinácie / rozpracovania motorického gesta.

Apraxia a príbuzné ochorenia

Pred zaradením rôznych foriem apraxie je nevyhnutný predpoklad.

Výskyt apraxie je značný v subjektoch poškodených mozgom: v skutočnosti sa pozorovalo, že 30% pacientov s léziami proti ľavej mozgovej hemisfére tiež trpí nejakou formou apraxie, viac alebo menej závažnou. Ako sme analyzovali v úvodnom článku, väčšina pacientov s apraxiou si nie je vedomá svojho deficitu, sú normo-inteligentní, nie sú zdravotne postihnutí, a tak vôľa, ako aj motorická kapacita zostávajú nezmenené. V minulosti bolo obvyklé uvažovať apraxiu v patologickom rámci priamo súvisiacom s inými poruchami pohybu: v súčasnosti sa táto hypotéza odmietla, pretože apraxia sa chápe ako porucha sama o sebe, spojená s inými. poruchy pohybu, ale nie priamo súvisiace .

klasifikácia

Po prvé, apraxia sa vyznačuje postihnutými oblasťami: apraxia končatín (ideomotorická a ideacionálna), orálna (konštruktívna a bukofaciálna) a trup. Ďalšia klasifikácia foriem apraxie sa uskutočňuje podľa stupňa spracovania motorického gesta.

• Ideomotorická apraxia : typický dôsledok mozgových lézií na ľavej hemisfére (najmä traumy corpus callosum, poškodenie parietálneho laloku, frontálna lézia laterálnej predmotorovej oblasti). Pacient nie je schopný preložiť koncipované gesto (smerujúce k účelu) do pohybu: zapojenie jednotlivých svalových skupín, ideomotorická apraxia odmieta subjektu možnosť vykonávať dobrovoľný pohyb, aj keď ho správne navrhne.
• Ideational (alebo ideational) apraxia: postihnutý subjekt nie je schopný vykonávať pohyby v správnej časovej postupnosti. Inými slovami, apraxický nemôže mentálne navrhnúť gesto a nie je schopný kontrolovať svoje pohyby. Typická patológia vyplývajúca z lézií v premotorickom kortexe a sekundárnej parietálnej kôre.
• Konštruktívna apraxia: pacient s apraxiou nie je schopný reprodukovať bi / trojrozmerné konfigurácie, a to ako na imitáciu, tak na pamäť. Konštruktívnejšia apraxia je častejšie dôsledkom poranenia mozgu na pravej alebo ľavej hemisfére.
• Buccofacial apraxia : postihnutý pacient nie je schopný vykonávať indikatívne pohyby ústami, hltanom alebo svalmi krku, dokonca ani pri imitačnej stimulácii. Tento typ apraxie súvisí s traumami ľavej hemisféry, prerolandickej a post-rolandskej oblasti.
• Tracheálna apraxia: stále veľmi kontroverzná, trupová apraxia spočíva hlavne v neschopnosti pacienta koordinovať pohyby trupu a vykonávať ich správne na určitý účel (napríklad pacient nie je schopný sedieť alebo vstať z kresla). ).

Medzi ďalšie typy apraxií patria:

• Verbálna apraxia: pacientovi je odopretá možnosť koordinácie pohybov v ústach, a teda správne formulovať slová.
• Motorická apraxia : významné gestá pacienta sú dezorganizované, pohyby nie sú veľmi spontánne a veľmi nútené. Vo všeobecnosti zahŕňajú polovicu tela postihnutého postihnutou oblasťou mozgu.
• Acrocinetic apraxia : apraxis pacient gestikuluje nešikovným a bizarným, takmer kryštalizovaným spôsobom; navyše, pohyby, vždy neorganizované, nemajú spontánnu koordináciu.

Všetky novo opísané formy apraxie sú spojené základným aspektom: apraxia nie je jednoducho korelovaná s pohybom ako takým, skôr ovplyvňuje organizáciu, plánovanie a koordináciu gest a pohybov. Apasseický pacient si nie je vedomý toho, ako to urobiť, ani preložiť postupnosť pohybov podľa definovanej schémy. V iných prípadoch apraxie si pacient nie je schopný predstaviť si toto gesto, alebo ho v ideálnom prípade reprezentovať.

Je zrejmé, že stupeň závažnosti apraxie je priamo úmerný závažnosti spôsobeného poškodenia mozgu.