zdravie čriev

Syndróm dráždivého hrubého čreva: Čo je to? príčiny

všeobecnosť

Syndróm dráždivého čreva je súborom chronických črevných porúch, ktoré možno označiť za hrubý črevný trakt nazývaný hrubé črevo (ako je možné odhadnúť z názvu patológie).

Tento syndróm je tiež známy ako podráždené črevo alebo spastická kolitída a je extrémne odlišný od tzv. Zápalových ochorení čriev (ako je Crohnova choroba). V skutočnosti, zatiaľ čo v druhom je zmena črevnej anatómie, v podráždenom hrubom čreve je vzhľad čreva normálny a nepredstavuje žiadnu anomáliu.

Napriek početným štúdiám na túto tému sú príčiny syndrómu dráždivého čreva otáznikom. Podľa najspoľahlivejších hypotéz by pri vzniku tohto stavu existovala abnormálna komunikácia medzi encefalonom, nervovými vláknami, ktoré inervujú črevo a črevné svaly.

Typické príznaky podráždeného čreva sú: bolesť a kŕče v bruchu, zápcha, hnačka, abdominálny nadúvanie, meteorizmus a hlien v stolici.

Urobiť diagnózu syndrómu dráždivého čreva nie je vôbec jednoduché, aspoň z dvoch dôvodov: nedostatok špecifického diagnostického testu a nešpecifickosť symptómov (sú symptómy spoločné pre mnohé iné ochorenia čriev).

Terapia syndrómu dráždivého čreva je v súčasnosti iba symptomatická.

Stručný odkaz na anatómiu hrubého čreva

Črevo je časť tráviaceho systému medzi vrátnikom a análnym otvorom.

Anatómia črevá delia na dva hlavné sektory: tenké črevo, tiež nazývané tenké črevo a hrubé črevo, tiež nazývané hrubé črevo .

V prvej časti je tenké črevo; začína na úrovni pylorickej chlopne, ktorá ju oddeľuje od žalúdka, a končí na úrovni ileocekálnej chlopne, ktorá sa nachádza na hranici hrubého čreva. Tenké črevo sa skladá z troch častí (dvanástnika, jejunum a ileum), má dĺžku približne 7 metrov a má priemerný priemer 4 cm.

Hrubé črevo je terminálnym traktom čreva a tráviaceho systému. Začína od ileocekálnej chlopne a končí pri konečníku; pozostáva zo 6 sekcií (cecum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), má dĺžku približne 2 metre a má priemerný priemer 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).

Čo je syndróm dráždivého čreva?

Syndróm dráždivého čreva je súborom črevných porúch, konkrétne pochádzajúcich z hrubého čreva.

Syndróm dráždivého čreva je chronický stav, ktorý môže trvať niekoľko rokov a vyžaduje - z dôvodu jeho dlhého trvania - dlhodobú liečbu.

Na rozdiel od zápalových ochorení čriev, ako je napríklad Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, syndróm dráždivého čreva nie je zodpovedný za žiadnu zmenu v črevnej anatómii a žiadnym spôsobom nepodporuje výskyt rakoviny hrubého čreva alebo nádoru hrubého čreva. kolorektálny .

zvedavosť

Výskumníci nikdy skutočne nepreukázali koreláciu medzi syndrómom dráždivého čreva a motilitou hrubého čreva; preto syndróm dráždivého čreva zostáva nedefinovaným klinickým stavom.

Iné mená

Syndróm dráždivého čreva je známy pod niekoľkými ďalšími názvami, vrátane: syndrómu dráždivého čreva, IBS (z podráždeného črevného ochorenia ), spastickej kolitídy, nervovej kolitídy, dráždivého čreva, spastického tračníka a sliznice .

Termín mukózna kolitída, označený už v roku 1892, sa týka vysokej frekvencie mucorrhagia (emisie hlienu zmiešanej s výkalmi) a brušnej koliky.

epidemiológia

Podľa niektorých štatistických prieskumov by mal syndróm dráždivého čreva postihnúť 15 - 20% obyvateľstva žijúceho v tzv. "Rozvinutých krajinách" (približne jeden z piatich) a mal by ročný výskyt 1 - 2% (v podstate každý rok sú nové prípady maximálne 2 na 100 ľudí).

Podľa iných výskumov by svetovými oblasťami s najväčším počtom pacientov bola Stredná Amerika a Južná Amerika; naopak, oblasti sveta s najmenej chorými by sa zhodovali s územiami juhovýchodnej Ázie.

U ženského pohlavia je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie syndróm dráždivého čreva ako u mužov: ženy so syndrómom dráždivého čreva sú najmenej dvakrát toľko ako muži.

Väčšina jedincov trpiacich spastickou kolitídou je vo veku 20 až 30 rokov.

Z dôvodov, ktoré sú ešte nejasné, sprevádzajú syndróm dráždivého čreva rôzne problémy psychickej povahy, ako je napríklad závažná depresia, úzkosť a poruchy osobnosti.

príčiny

Presné príčiny syndrómu dráždivého čreva sú záhadou. Nie je však nedostatok štúdií a teórií o ňom.

Najspoľahlivejšia hypotéza

Mozog a črevo sú navzájom úzko spojené cez širokú sieť nervov.

Podľa jednej z najspoľahlivejších lekársko-vedeckých teórií by bol syndróm dráždivého čreva spôsobený abnormálnou komunikáciou medzi encefalonom, nervovými vláknami, ktoré dráždia črevá a črevné svaly (ktorých úlohou je regulovať priechod trávenej potravy vo vnútri tela). črevo).

Skrátka fyziopatológia

Vrstva svalových buniek tvoriacich súčasť črevnej steny umožňuje prostredníctvom rytmických kontrakcií (peristaltiku) tranzit a progresiu potravy počas tráviaceho procesu.

Podľa toho, čo hovoria lekári, prítomnosť syndrómu dráždivého čreva by bola zodpovedná za príliš silné a príliš dlhé kontrakcie alebo alternatívne za príliš slabé kontrakcie.

Príliš silné kontrakcie by viedli k nástupu symptómov, ako je meteorizmus, pocit opuchu brucha a hnačka; príliš slabé kontrakcie by na druhej strane boli príčinou spomalenia intestinálneho tranzitu (zápcha) a problémov, ako je príliš tvrdá stolica alebo suchá stolica.

zvedavosť

Nedávno vedci pozorovali prítomnosť zápalových mikro-ohnísk v hrúbke črevnej sliznice v skupine ľudí s podráždeným hrubým črevom.

Toto pozorovanie by spochybnilo základy syndrómu dráždivého čreva, ktoré boli roky považované za nezápalovú patológiu.

Podnety syndrómu dráždivého čreva

Niekoľko klinických skúšok ukázalo, že príznaky syndrómu dráždivého čreva sa často objavujú, keď sa vyskytnú určité okolnosti. V zozname takýchto okolností - že lekári nazývajú „ spúšťače “ ( spúšťače, v angličtine) alebo „podnety syndrómu dráždivého čreva“ - spadajú:

  • Užívanie niektorých špeciálnych potravín . Existujú ľudia, ktorí sa sťažujú na typické príznaky syndrómu dráždivého čreva, keď užívajú: čokoládu, kávu, čaj, korenie, mastné jedlá, ovocie, hrášok, karfiol, kapustu, brokolicu, mlieko, alkohol, sladké nápoje atď.
  • Nadmerný stres . Mnohí jedinci so spastickou kolitídou majú tendenciu pociťovať najhoršie ochorenia v čase nadmerného stresu;
  • Hormonálne zmeny . Lekári pripisujú hormónom „spúšťaciu“ úlohu pri syndróme dráždivého čreva, pretože ženy sú svojou povahou vystavené cyklickým hormonálnym zmenám spôsobeným menštruačným cyklom a sú najbežnejšími cieľmi daného ochorenia;
  • Niektoré infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu . Podľa značného počtu klinických skúšok by existovala súvislosť medzi závažnou gastroenteritídou vírusového alebo bakteriálneho pôvodu a syndrómom dráždivého čreva ( postinfekčný syndróm dráždivého čreva ).

Rizikové faktory

Podľa doterajšieho lekárskeho výskumu by rizikovými faktormi pre syndróm dráždivého čreva boli:

  • Trpia abnormálnymi pohybmi čriev (napr .: príliš rýchlo, črevný tranzit príliš pomaly, atď.);
  • Prítomnosť viscerálnej hyperalgézie. Pre viscerálnu hyperalgéziu sa rozumie patologické zvýšenie citlivosti na bolesť z brušných vnútorností, najmä čriev;
  • Predchádzajúca gastroenteritída vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Podľa niektorých štúdií bude vývoj postinfekčného syndrómu dráždivého čreva závisieť od: trvania infekcie, typu infekčného zárodku, ženského pohlavia, mladého veku a neprítomnosti vracania počas infekcie;
  • Prítomnosť takzvaného črevného bakteriálneho proliferačného syndrómu, stav známy aj pod skratkou SIBO;
  • Prítomnosť hormonálnej nerovnováhy alebo neurotransmiterov.

Prehlbovanie patofyziológie syndrómu dráždivého čreva

Na lepšie pochopenie komplexnej fyziologickej aktivity, a teda aj patofyziológie, je dobré vedieť viac o dynamike, ktorá je základom funkcie hrubého čreva.

Obsah čriev sa dostáva do hrubého čreva, z tenkého čreva, v tekutej forme; primárnou funkciou tohto orgánu - hrubého čreva - je reabsorbovať kvapalnú frakciu a minerálne soli; na konci dráhy pozdĺž hrubého čreva, teda dochádza k definitívnemu vypudeniu produktov trávenia.

Hrubé črevo má svoj vlastný polo- autonómny nervový systém, nazývaný enterický nervový systém ( SNE ); PNE pokrýva rôzne funkcie, vrátane: \ t

  • Produkcia neurotransmiteru serotonínu . Úlohou serotonínu je zvýšiť intestinálnu motilitu, čím sa podporuje prechod potravy v čreve.

    Produkcia serotonínu SNE tiež závisí od konkrétneho vzťahu, ktorý ho spája s mozgom (centrálny nervový systém - CNS). To znamená inými slovami, že SNE produkuje alebo blokuje produkciu serotonínu dokonca aj pod vplyvom mozgu (ide o takzvanú "teóriu dvoch mozgov" alebo " mozgovo-črevnú os ").

    Ak je podnet na produkciu serotonínu nadmerný, prechádza črevný tranzit produktov trávenia prudkým zrýchlením, čo zahŕňa rozvoj hnačky; naopak, ak existuje nadmerné obmedzenie produkcie serotonínu, spomalí sa črevná progresia tráviacich produktov a objaví sa fenomén zápchy.

  • Regulácia priepustnosti krvných a lymfatických ciev, typických pre hrubé črevo, umiestnených bezprostredne pod sliznicou (vnútorný povrch alebo výstelka hrubého čreva). Táto sieť krvných a lymfatických ciev je zodpovedná za reabsorpciu tekutej časti toho, čo prechádza do hrubého čreva.
  • Imunitná regulácia prostredníctvom schopnosti rozpoznať škodlivé látky, ktoré ľudia zavádzajú potravou (napr. Stopy pesticídov, vírusov, parazitov atď.) A schopnosť aktivovať všetky funkcie organickej ochrany a rýchleho vyhostenia \ t týchto látok z ľudského organizmu.

Zvedavosť na postinfekčný syndróm dráždivého čreva

Pacienti s postinfekčným syndrómom dráždivého čreva vykazujú zvýšenie počtu kolónií lymfocytov a enteroendokrinných buniek v sliznici (bunky zodpovedné za produkciu látok, ako je serotonín, ktoré ovplyvňujú motilitu, vaskularizáciu a imunitnú odpoveď hrubého čreva).

V podráždenom hrubom čreve enteroendokrinné bunky vykazujú vylučovanie vysokých hladín serotonínu, preto sa zdajú byť pôvodcami zodpovednými za epizódy hnačky.

Tradičné teórie týkajúce sa fyziopatológie možno rozdeliť do troch zložitých kapitol:

  1. Gastrointestinálna motilita;
  2. precitlivenosť;
  3. Psychopatológia.

1) Zmena gastrointestinálnej motility zahŕňa špecifické modifikácie motorickej funkcie tenkého a hrubého čreva:

  • a) myoelektrická aktivita hrubého čreva (schopnosť urobiť výkaly do evakuácie) sa skladá zo sledu pomalých vĺn svalovej kontrakcie, nad ktorými sa prekrývajú hroty akčných potenciálov (schopnosť svalovej bunky uzavrieť kontrakt) spôsobom). Pri syndróme dráždivého čreva sa dysmotilita (zmenená motilita) hrubého čreva prejavuje variáciou frekvencie pomalých svalových kontrakčných vĺn, prerušených najmä ako postprandiálna reakcia, hrotmi akčných potenciálov. Pacienti podrobení hnačke túto disparitu dokazujú vo väčšej miere ako pacienti, ktorí sú prevažne vystavení zápche.
  • b) Dysmotilita tenkého čreva sa prejavuje pomalým prechodom potravy u jedincov s prevalenciou zápchy as urýchleným prechodom potravy u jedincov s prevalenciou hnačky; tie tiež vykazujú kratšie intervaly medzi po sebe nasledujúcimi hnacími vlnami (takzvané prevládajúce interdigestívne vlny tenkého čreva).
  • c) Podľa súčasných teórií by ľudia so syndrómom dráždivého čreva podliehali všeobecnému zvýšeniu aktivity hladkého svalstva; postihnuté orgány by teda boli nielen tenké a hrubé črevá, ale aj orgány močového traktu, ktoré majú tiež značné hladké svalstvo.

    Tieto teórie by vysvetľovali, prečo pacienti s dráždivým črevom majú niekedy močové symptómy, ako je zvýšená frekvencia a urgentnosť močenia, noktúria (zvýšenie nočného močenie) atď.

2) Viscerálna hyperalgézia, tj patologické zvýšenie citlivosti (precitlivenosť) na bolesť z brušných vnútorností:

  • Abnormálne vnímanie fyziologickej intestinálnej motility a výrazná viscerálna citlivosť na bolesť sú dva charakteristické prvky syndrómu dráždivého čreva.

    Počas testov na hodnotenie viscerálnej citlivosti na bolesť, distenzia distálnej sondy, v konečníku-sigma av tenkom čreve, spôsobuje u pacientov so syndrómom dráždivého čreva bolesť v oveľa nižších objemoch v porovnaní s tým, čo sa deje u pacientov. (zdravých ľudí).

    Okrem toho sa z testov tejto typológie objavuje ďalší zaujímavý aspekt: ​​pacienti so syndrómom dráždivého čreva pociťujú bolesť nielen tam, kde sa nachádza balónová sonda, ale aj v kožných oblastiach brušnej dutiny anatomicky vzdialenej od konečníka. atď. Vysvetlenie tohto javu je jednoduché: nervové zakončenia, ktoré prenášajú bolesť z hrubého čreva a rekta-sigma, prechádzajú cez zadné rohy miechy, kde tiež prichádzajú nervové zakončenia závislé od vnímania bolesti na brušnej koži; preto, kvôli tomuto prekrývaniu, aktivácia prvých nervových zakončení (tie hrubého čreva a konečníka-sigma) má tendenciu aktivovať aj druhé (kožné) a to zahŕňa vnímanie rozšírenej bolesti.

3) Psychopatológia:

  • Asociácia medzi psychiatrickými poruchami a syndrómom dráždivého čreva nebola nikdy objasnená alebo preukázaná. Je to však fakt, že:
    • Pacienti trpiaci psychickými poruchami čelia vysiľujúcim chorobám oveľa častejšie ako zdravá populácia, ktorá predstavuje takzvanú kontrolnú vzorku;
    • Pacienti v nepretržitom vyhľadávaní liečebných postupov pri chronických ochoreniach majú v porovnaní so zdravou kontrolnou populáciou vysoký výskyt panickej krízy, depresívnych stavov, úzkosti a hypochondrie;
    • Zmena mozgovo-črevnej osi sa zhoduje s nástupom zažívacích porúch u približne 77% jedincov.

Tajomstvo zostáva, či psychopatologické poruchy vyvolávajú syndróm dráždivého čreva alebo naopak.