skúšky

Scintigrafia myokardu

všeobecnosť

Scintigrafia myokardu je diagnostické vyšetrenie nukleárnej medicíny, ktoré umožňuje zistiť stav zdravotného stavu koronárnych artérií a krvného zásobenia myokardu.

SPECT myokardiálnej perfúzie; šípky označujú ischemické oblasti

Keďže ide o techniku ​​nukleárnej medicíny, vyžaduje injekciu rádiofarmák, tj látok obsahujúcich rádioaktívne izotopy. Keď sú tieto rádiofarmaka v tele, sledujú sa pomocou špeciálneho detekčného nástroja, ktorý poskytuje veľmi jasné a zmysluplné obrázky.

Scintigrafia myokardu zahŕňa dva okamihy: v prvej fáze sa analyzuje srdce, pričom sa podrobuje úsiliu a v druhej fáze sa pozoruje srdce, kým je ponechané v pokoji.

Vzhľadom na vyšetrenie je potrebné dodržiavať niektoré dôležité indikácie, ktoré lekár vystaví počas predchádzajúcej návštevy.

V priebehu scintigrafie myokardu alebo po nej je možné, že sa vyskytnú niektoré komplikácie, avšak tieto prípady sú veľmi zriedkavé.

Stručný odkaz na anatómiu srdca

Srdce je dutý orgán, zložený zo štyroch kontraktilných dutín : dve sú vpravo a nazývajú sa pravou predsieňou a pravou komorou ; ďalšie dve sú vľavo a nazývajú sa ľavou predsieňou a ľavou komorou .

Prostredníctvom átria a pravej komory prúdi krv chudobná na kyslík, ktorá musí byť nasmerovaná do pľúc na okysličovanie; cez átrium a ľavú komoru, na druhej strane, prechádza krvou bohatou na kyslík z pľúc, aby sa čerpala do rôznych orgánov a tkanív tela.

Čerpanie krvi do pľúc a zvyšku tela je zaručené svalovou štruktúrou, ktorá tvorí predsiene a komory a ktorá sa ako celok nazýva myokard .

Myokard dostáva potravu a kyslík z koronárnych tepien .

V srdci sa regulácia prietoku krvi medzi rôznymi komorami a odchádzajúcimi krvnými cievami opiera o štyri ventily, tiež známe ako srdcové chlopne .

Čo je scintigrafia myokardu?

Scintigrafia myokardu je diagnostická procedúra pre nukleárnu medicínu, ktorá umožňuje analýzu prietoku krvi v koronárnych artériách, perfúzii myokardu a srdcovej činnosti.

Skúška sa skladá z dvoch fáz: prvá, v ktorej pacient podstúpi záťažový test a druhá - vo vzdialenosti niekoľkých hodín od prvej - v ktorej je pacient pozorovaný v pokoji .

Týmto spôsobom je možné porovnávať prietok krvi myokardu počas stresového stavu srdca a počas chvíle odpočinku.

ČO JE JADROVÁ MEDICÍNA?

Jadrová medicína je odbor medicíny založený na používaní rádioaktívnych látok (tzv. Rádiofarmak ) na diagnostické a terapeutické účely.

Rádiofarmakum je liek na injekčné podanie, ktorý obsahuje rádionuklidy alebo rádioaktívne izotopy .

Po injekčnom podaní môžu rádiofarmaká interagovať špecificky so špecifickým biologickým tkanivom (ako je normálne liečivo) a vďaka ich rádioaktívnym vlastnostiam sa môžu monitorovať, keď sa šíria cez špeciálny prístroj na detekciu rádioaktivity ( gama-kamera ). Týmto spôsobom toto komplexné prístrojové vybavenie poskytuje veľmi jasný obraz o tom, ako sa rádiofarmakum v priebehu času distribuuje v tele.

Scintigrafia je diagnostické vyšetrenie nukleárnej medicíny, založené na detekcii žiarenia emitovaného organizmom po podaní rádiofarmák. Tieto žiarenia, vhodne spracované ad hoc nástrojom, nám umožňujú zistiť polohu, tvar, veľkosť a funkčnosť rôznych orgánov, vrátane srdca, štítnej žľazy, kostí, mozgu, pečene, obličiek a pľúc.

Vo svetle toho, čo bolo práve povedané, je možné pochopiť, prečo sú rádionuklidy tiež identifikované so slovom " indikátory ".

Upozornenie . Distribúcia v určitom tkanive alebo interakcia s daným orgánom rádioaktívnymi izotopmi závisí výlučne od liečiva, ku ktorému sú viazané. Voľba farmakologického prípravku má preto zásadný význam pre správne vykonanie vyšetrenia. Napríklad pri analýze štítnej žľazy je potrebné použiť liek, ktorý sa šíri špecificky v tomto orgáne tela; to isté platí pre srdce.

MIOCARDICKÉ SKENOVANIE S FARMAKOLOGICKÝM STRESOM

Záťažový test nie je jediný spôsob, ako študovať krvné zásobovanie myokardu v stresujúcom stave pre srdce.

V skutočnosti existuje možnosť napodobňovania srdcovej námahy, po určitej fyzickej aktivite, podávaním konkrétnych liečiv .

Tieto farmakologické prípravky navodzujú rozšírenie koronárnych artérií (takže dochádza k zvýšeniu prietoku krvi), podobne ako pri fyzickom cvičení.

Kardiológovia sa uchyľujú k tzv. Scintigrafii myokardu s farmakologickým stresom, namiesto toho, ktorý zahŕňa záťažový test (tiež nazývaný scintigrafia myokardiálneho stresu ), keď pacient nie je schopný vykonávať očakávanú fyzickú aktivitu. Takýto výskyt sa môže vyskytnúť napríklad v prípadoch, keď je pacient veľmi starý a má problémy s pohybom.

Invazívny alebo neinvazívny?

Scintigrafia myokardu je invazívny postup, pretože zahŕňa žilovú injekciu rádioaktívnych izotopov.

Považuje sa však za menej invazívnu ako techniky srdcovej katetrizácie, počas ktorej kardiológ vloží katéter do telesnej tepny a potom ho zavedie do srdca pre následné operácie.

Keď spustíte

Zvyčajne kardiológovia používajú scintigrafiu myokardu, keď majú podozrenie na prítomnosť ischemickej choroby srdca .

V lekárskom jazyku sa choroba koronárnych artérií vzťahuje na akékoľvek ochorenie koronárnych artérií charakterizované zúžením týchto arteriálnych ciev zásobujúcich myokard.

Koronárne artérie môžu byť zúžené krvnými zrazeninami alebo takzvanými ateromatóznymi plakmi, alebo depozitmi, ktoré pozostávajú v podstate z lipidov, krvných doštičiek, bielych krviniek a buniek hladkého svalstva.

Ak je koronárne zúženie väčšie ako 70%, zásoba krvi myokardom nie je dostatočná na podporu srdcovej aktivity; v týchto situáciách hovoríme o ischémii myokardu alebo ischemickej chorobe srdca .

Najmä, ak je myokardiálna ischémia neliečená, môže byť predohrou k nekróde myokardu alebo lepšie k oblastiam myokardu, ktoré nie sú dostatočne dosiahnuté krvou; tento stav je známy ako infarkt myokardu alebo srdcový infarkt .

Hlavné príznaky ischemickej choroby srdca

Symptómy ischemickej choroby srdca sa podobajú symptómom mnohých iných srdcových problémov, nie špecificky v dôsledku ischemickej choroby srdca.

Stojí však za to spomenúť, pretože čím skôr sa rozpoznajú a vystavia sa svojmu lekárovi, tým väčšia je šanca na liečbu.

Koronárna choroba je typická: bolesť na hrudníku, dyspnoe (ako pri námahe, tak pri odpočinku), pocit asténie, srdcové ochorenia, nadmerné potenie a distinácia žíl v krku.

ĎALŠIE PODMIENKY, KTORÉ VYŽADUJÚ MYOCARDICKÉ SKENOVANIE

Okrem analýzy charakteristík prebiehajúceho ochorenia koronárnej artérie sa tiež vykonáva scintigrafia myokardu po:

  • Infarkt . Používa sa na identifikáciu presnej oblasti myokardu ovplyvnenej procesom nekrózy.
  • Terapeutické ošetrenie na obnovu koronárneho prietoku . Môže sa napríklad praktizovať po operácii koronárneho bypassu, čo je postup na obídenie oklúzneho koronárneho riečiska alebo vložením "novej" cievy; alebo po koronárnej angioplastike so stentovaním, čo je spôsob opätovného otvorenia okludovaného koronárneho alebo nafukovacieho balónika a malého kovového valca ( stentu ).

príprava

Pred scintigrafiou myokardu musí byť pacient informovaný o všetkých predoperačných indikáciách potrebných na správne a bezpečné vykonanie diagnostického postupu.

O to sa postará kardiológ, ktorý zloží skúšku alebo kvalifikovaný člen jeho personálu.

Najdôležitejšie predoperačné indikácie, ktoré sa musia dodržiavať, možno zhrnúť takto:

  • Upozornite kardiológa (alebo kohokoľvek, kto príde na miesto) na akúkoľvek alergiu na lieky, lokálne anestetiká a rôzne materiály používané počas scintigrafie.
  • Kompletné hladovanie najmenej 12 hodín . Kompletný pôst znamená zdržanie sa potravín a tekutín. Výnimkou je iba voda a môže sa odobrať len niekoľko hodín pred zákrokom.
  • Vyhnite sa liekom alebo látkam obsahujúcim teofylín alebo kofeín . Presne, príjem prípravkov obsahujúcich teofylín by sa mal prerušiť 2-3 dni pred vyšetrením; zatiaľ čo príjem kofeínu by mal byť prerušený najmenej 12-24 hodín pred.

    Jednotlivcom trpiacim bronchiálnou astmou sa pripomína, že niektoré lieky na túto poruchu sú založené na teofylíne.

  • Ak ste (alebo ak máte podozrenie, že ste), informujte kardiológa.
  • Informujte lekára o všetkých liekoch, ktoré práve užívate . V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že lieky na srdce by mali byť prerušené najmenej 24 hodín pred vyšetrením.
  • Ak máte kardiostimulátor alebo elektronické zariadenie na opravu srdcovej arytmie, informujte kardiológa.
  • Ak sa chystáte podstúpiť scintigrafiu myokardiálneho cvičenia, nezabudnite si v deň konania vziať na seba pohodlné oblečenie odolné voči opotrebeniu (vrátane topánok).

Je to pri príležitosti predbežného stretnutia, na ktorom sú vystavené všetky uvedené indikácie, že pacient môže požiadať lekára o podrobnosti alebo pochybnosti týkajúce sa postupu.

procedúra

Scintigrafia myokardu je ambulantná procedúra, ktorá prebieha v troch fázach:

  1. počiatočná fáza, ktorá je rovnaká pre verziu cvičenia a pre verziu s farmakologickým stresom;
  2. prechodná fáza, ktorá je špecifická pre každú verziu;
  3. záverečnej fáze spoločnej pre obe procesné verzie.

ÚVODNÁ FÁZA

Počiatočná fáza vo všeobecnosti zahŕňa tieto kroky:

  • Odstránenie akéhokoľvek šperku, náušnice a iných predmetov, ktoré by mohli nejakým spôsobom zasahovať do vykonávania postupu.
  • Obliekanie pacienta oblečením vhodným pre nasledujúce fázy.
  • Rukou sestry, vložením ihly do kanyly v ruke alebo ruke. Ihlová kanyla slúži na venózne podávanie rádioaktívnej látky a v prípade scintigrafie myokardu s farmakologickým stresom aj na injekciu lieku na koronárnu dilatáciu.
  • Tiež kvalifikovaným členom zdravotníckeho personálu, spojením pacienta s elektrokardiogramom (EKG) a prístrojom na meranie krvného tlaku. Srdcová frekvencia (cez EKG) a krvný tlak sú dva parametre, ktoré sa musia monitorovať od začiatku do konca procedúry.

ÚČINNÉ MIOCARDICKÉ SKENOVANIE: MIMORIADNA FÁZA

Po ukončení prvej časti postupu sa od pacienta žiada, aby použil strojové zariadenie na záťažový test; stroj, ktorý môže byť bežecký pás (alebo bežecký pás ) alebo rotoped .

Úroveň aktivity, ktorej je vystavená, závisí od rozhodnutia kardiológa a závisí od viacerých faktorov, vrátane veku, srdcovej funkcie a celkového zdravotného stavu pacienta.

Injekcia rádiofarmakou sa uskutočňuje až potom, čo srdcová frekvencia, ktorá je neustále monitorovaná EKG, dosiahla najvhodnejšiu frekvenciu cvičenia pre charakteristiky vyšetrovaného jedinca.

Po injekčnom podaní rádiofarmaka musí pacient pokračovať v cvičení niekoľko minút a čakať, kým sa rádionuklidy rozšíria do stresovaného srdca.

MIOCARDICKÁ SCREENGRAFIA S FARMAKOLOGICKÝM STRESOM: MEDZIATOČNÁ FÁZA

Počas prechodnej fázy scintigrafie myokardu s farmakologickým stresom je pacient posadený na nemocničné lôžko a podáva liek, ktorý napodobňuje fyzickú námahu.

Rovnako ako v prípade scintigrafie myokardiálneho stresu sa krok za krokom sleduje jeho srdcová frekvencia a krvný tlak.

Vstrekovanie rádiofarmaka nastáva, keď napodobenie stresového napätia dosiahlo požadované charakteristiky.

ZÁVEREČNÁ FÁZA

Po injekcii rádiofarmaka je zvyčajne potrebné počkať 40-60 minút na získanie snímok srdca cez gama-kameru. Toto očakávanie je spôsobené tým, že v prvých niekoľkých minútach sa rádiofarmakum dočasne rozšíri aj do brušných splanchnických orgánov a pľúc, čo by mohlo ovplyvniť kvalitu obrazu.

Akvizícia gama-kamerou nastane, keď pacient leží na gauči pripojenom k ​​zariadeniu.

Je nevyhnutné, aby v tomto čase konania bol vyšetrovaný jedinec úplne nehybný.

Po odobratí snímok je potrebné čakať 3 až 6 hodín pred hodnotením myokardu v pokoji. V tomto časovom období, ak lekár neurčí inak, je pitie (voda) povolené, ale nie jesť.

Vyšetrenie v pokoji je veľmi jednoduché: pacient sedí na nemocničnom lôžku a kardiológ (alebo jeho asistent) vstrekuje rádiofarmakum cez ihlu kanyly.

Aj v tomto okamihu sa snímanie obrazu neuskutoční pred uplynutím 40-60 minút.

AKO MÔŽE MIOCARDIC SCANNING LASTS?

Scintigrafia myokardu trvá zvyčajne celý deň .

V niektorých špeciálnych prípadoch je však možné vyšetrenie rozdeliť na dve, aby sa vyhodnotenie v strese (alebo s farmakologickým stresom) vykonalo v priebehu jedného dňa a vyhodnotenie v pokoji v deň bezprostredne nasledujúci.

Keď je postup rozdelený do dvoch, trvá prvý deň približne 4 hodiny a druhý deň druhý deň.

Rádioaktívne izotopy

Na scintigrafiu myokardu sa používajú dva rádioaktívne izotopy: tália 201 alebo technécium 99 .

Thallium 201 a technécium 99 majú rôzne vlastnosti, preto sa procedurálny protokol mierne líši v závislosti od toho, či sa používa jeden alebo druhý.

V tomto článku sa z dôvodov jednoduchosti neupravia rozdiely medzi postupom s táliom 201 a technéciom 99.

Po zákroku

Na konci scintigrafie môže pacient pociťovať závraty alebo závraty, keď vstane z nemocničného lôžka s gama komorou. Aby sa predišlo tomuto nepríjemnému pocitu, lekárska pomoc je veľmi pomaly vstať.

Je tiež možné, že bod, do ktorého bola zavedená kanylová ihla, vyvolá začervenanie a opuch. Tieto dva príznaky zápalu všeobecne vymiznú v priebehu 24-48 hodín; ak idú ďalej, možno aj s pridaním bolesti, odporúča sa kontaktovať svojho lekára, aby ste sa uistili, že sa infekcia neuskutočňuje.

DÔLEŽITÉ RADY

Kardiológovia odporúčajú pacientom piť veľké množstvo vody počas prvých 24-48 hodín po scintigrafii myokardu. V skutočnosti, užívanie veľkého množstva tekutín podporuje diurézu a prostredníctvom diurézy sa rýchlejšie eliminujú rádionuklidy v tele.

Riziká a kontraindikácie

Scintigrafia myokardu predstavuje určité riziká.

V prvom rade by stresový test mohol viesť k nástupu bolesti na hrudníku, srdcových arytmií alebo v najnešťastnejších prípadoch k infarktu myokardu. To nie je ani tak intenzita fyzického cvičenia, ale skôr skutočnosť, že pacient je vo všeobecnosti kardiopath.

Po druhé, je možné, že rádiofarmaká a / alebo iné lieky, ktoré sa používajú na vyšetrenie, spôsobia neočakávanú alergickú reakciu (všimnite si, že to vo všeobecnosti nastáva, keď pacient nie je informovaný o tom, že je alergický na určité zlúčeniny alebo látky).

A nakoniec, lieky, ktoré napodobňujú srdcový stres spôsobený fyzickou aktivitou, môžu vyvolať závraty, búšenie srdca, bolesť na hrudníku a dýchacie problémy.

Je však dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedené riziká sú veľmi zriedkavé: vo všeobecnosti je scintigrafia myokardu pomerne bezpečným postupom, najmä ak je verne dodržaná predchádzajúca indikácia pred operáciou.

Pocity, ktoré, ak sa prejavia počas scintigrafie myokardu, sa majú oznámiť lekárovi:

  • Bolesť na hrudníku
  • Zmysel pre mdloby
  • Zrýchlený pulz (srdcový tep alebo búšenie srdca)
  • Problémy s dýchaním

Kontraindikácie

Scintigrafia myokardu je kontraindikovaná (tj nemá sa vykonávať) v prípade:

  • Tehotenstvo . Použitie rádioaktívnych látok by mohlo ovplyvniť plod, ktorý by mohol spôsobiť vrodené chyby.
  • Žena dojčenie svoje dieťa . Rádioaktívne látky by mohli kontaminovať materské mlieko a mať škodlivé účinky na dieťa.
  • Ťažký infarkt myokardu alebo zlyhanie srdca . V týchto situáciách je nebezpečný nielen scintigrafia myokardiálneho stresu, ale aj farmakologický stres.
  • Infekcie charakterizované horúčkou . Ide o dočasnú kontraindikáciu.
  • Ťažká hypertenzia .
  • Prítomnosť chlopňových ochorení a / alebo arytmií . Valvulárnymi ochoreniami sú ochorenia srdcových chlopní. Zvlášť nebezpečná je aortálna stenóza.

    Arytmie sú zmeny normálneho srdcového rytmu.

  • Myokarditída alebo zápal myokardu.
  • Nedávny príjem nápojov alebo prípravkov obsahujúcich kofeín alebo teofylín .
  • Nedávny príjem liekov obsahujúcich nitráty alebo lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (alebo bradykardiu).

výsledok

Scintigrafia myokardu nám umožňuje vidieť, ako sa krv šíri (perfúzia) v myokarde, a to ako počas fyzickej námahy, tak aj v pokoji.

V skutočnosti gama-kamera poskytuje veľmi jasné obrazy, z ktorých sú oblasti myokardu primerane postriekané a ktoré nie.

Je dôležité mať na pamäti nasledujúce pojmy: čím nižšia je perfúzia krvi v určitej oblasti myokardu, tým väčšie je zúženie koronárnych artérií určených na postrek vyššie uvedenej oblasti; oblasti myokardu, kde krv nedosiahne, sú tie, ktoré najviac trpia a s najväčšou pravdepodobnosťou podstúpia nekrózu.

Vo svetle toho, zdravé srdce vykazuje homogénnu perfúziu v celom srdcovom svale.

Z hľadiska výsledkov teda scintigrafia myokardu zaručuje veľmi užitočné a najmä indikatívne informácie.