Kurátori Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
všeobecnosť
Bronchiálna astma je jednou z najčastejších chorôb a je charakterizovaná reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.
Symptomatológia zahŕňa:
- kašeľ
- sipot
- dýchavičnosť
- pocit zovretia v hrudi.
Tieto príznaky sú variabilné denne, ale prevažujú v noci a skoro ráno.
Náčrt fyziopatológie
V prítomnosti astmy je na bronchiálnej úrovni hyperreaktivita hladkého svalstva regulovaná pôsobením parasympatického nervového systému nervom vagus.
Počas zápalu priedušiek, žírnych buniek, eozinofilov a T lymfocytov uvoľňujú chemické mediátory, ktoré pôsobia priamo na: svalstvo, žľazy a kapiláry.
Počas astmatickej krízy sa vdychovaný vzduch dostane do alveol, ale prítomnosť bronchiálnej obštrukcie bráni úniku s výdychom. Vzduch tak môže vstúpiť, ale nemôže uniknúť z alveol.
Rizikové faktory
Rizikové faktory astmy možno klasifikovať na:
- genetické faktory
- environmentálnych faktorov
Medzi tieto faktory patria všetky faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj astmy u predisponovaných jedincov a ktoré spôsobujú exacerbácie a / alebo pretrvávajúce symptómy u jedincov trpiacich samotným ochorením.
Genetické faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj astmy
Atopia je geneticky determinovaná predispozícia na produkciu nadbytku IgE v reakcii na expozíciu alergénom a je dokázaná preukázaním zvýšených hladín špecifických IgE v sére a / alebo pozitívnou odpoveďou na testy kožných alergií (prik test). s normalizovanými inhalačnými alergénmi.
Podiel astmy, ktorý možno pripísať atopii, je približne polovica prípadov.
Prejav atopie má prirodzenú históriu.
Atopická dermatitída zvyčajne predchádza vzniku alergickej rinitídy a astmy. Alergická rinitída je preto dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj astmy. Nie náhodou tieto dve patológie súbežne existujú u toho istého pacienta av mnohých prípadoch alergická rinitída predchádza vzniku astmy. Ďalším prvkom, ktorý je potrebné zvážiť, je možnosť výskytu sipotu (syčanie, ktoré charakterizuje dych novorodenca) opakujúce sa v prvých rokoch života. U niektorých z týchto detí sa vyvinie astma.
Environmentálne faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj bronchiálnej astmy
Alergény sú považované za dôležitú príčinu bronchiálnej astmy. Zvýšený výskyt astmy sa týka najmä viacročných foriem, z ktorých je vo veľkej časti možné zdôrazniť senzibilizáciu na alergény v interiéroch, ako sú roztoče, deriváty domácich zvierat (mačky a psy) a plesne.
Meta-analýza environmentálnych faktorov, ktoré sú považované za zodpovedné za výskyt a závažnosť astmy, dospela k záveru, že expozícia alergénom v interiéri je faktorom životného prostredia s najsilnejším účinkom na rozvoj astmy.
Hlavnými alergénnymi zdrojmi vonkajšieho prostredia sú peľ, odvodený z bylinných a stromovitých rastlín a mykofytov. Ďalšími látkami zodpovednými za astmu sú profesionálne senzibilizátory. Tieto sú zodpovedné za 9 - 15% prípadov astmy u dospelých. Najčastejšie sa jedná o izokyanáty, múku, obilný prášok a drevo a latex.
Fajčenie tabaku zohráva dôležitú úlohu vo vývoji astmy a negatívne ovplyvňuje kontrolu chorôb. Expozícia pasívnemu fajčeniu, či už pred pôrodom pre fajčenie matky počas tehotenstva alebo počas detstva, je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj astmy v detstve a dospelosti. Expozícia v dospelosti zhoršuje kontrolu astmy u postihnutých jedincov.
Expozícia znečisťujúcich látok v životnom prostredí je často spojená s exacerbáciou už existujúcej astmy. Najbežnejšie vonkajšie (vonkajšie) znečisťujúce látky sú: oxidy dusíka, ozón, jemné častice PM10, oxid uhoľnatý a oxid siričitý. Zvyšujú sa najmä v zimných mesiacoch v mestách, za najčastejšiu automobilovú dopravu, za domáce vykurovanie a za klimatických podmienok priaznivých pre ich koncentráciu. Moderné budovy, ktoré sa vyznačujú zníženou výmenou vzduchu, môžu prispieť k väčšej expozícii chemickým znečisťujúcim látkam (dráždivé výpary a výpary), ktoré sa nachádzajú vo vnútorných (vnútorných) prostrediach pochádzajúcich zo spaľovania plynov a detergentov.
Infekcie vírusových dýchacích ciest sú tiež spojené s rozvojom astmy. Ak sa sťahujú v ranom detstve, ako v prípade infekcií dýchacích ciest syncytiálneho vírusu (RSV), často spôsobujú sipot a bronchiolitídu, ktorá sa v priebehu rokov stáva faktorom podporujúcim rozvoj nealergickej astmy. Vírusové infekcie v dospelosti môžu tiež spôsobiť neznámú bronchiálnu reaktivitu a predstavujú nástup astmy.
Existujú aj niektoré patologické stavy, ktoré môžu uľahčiť nástup astmy alebo podporiť jej exacerbácie.
K prejavom astmy môže prispieť nosová polypóza, rinitída, rinosinusitída, gastroezofageálny reflux. Kontrola týchto chorôb teda podporuje aj kontrolu astmy, čo znižuje frekvenciu exacerbácií.
Cieľ liečby
Cieľom liečby astmy je dosiahnuť a udržať kontrolu klinických prejavov ochorenia počas dlhšieho obdobia. Inými slovami, spĺňajte tieto body:
- Žiadny (alebo minimálny) chronický symptóm (symptómy).
- Žiadne (alebo najviac zriedkavé) exacerbácie / i.
- Žiadne núdzové návštevy alebo hospitalizácia astmy.
- Žiadna (alebo minimálna) potreba ďalšieho použitia ß2 - agonistov na zmiernenie symptómov.
- Žiadne obmedzenie počas cvičenia.
- Denná odchýlka PEF <20%.
- Normálna alebo najlepšia funkcia pľúc.
- Žiadne (alebo minimálne) vedľajšie účinky liekov.
Na dosiahnutie tohto cieľa usmernenia odporúčajú vypracovať plán pomoci organizovaný do štyroch vzájomne prepojených zložiek:
- Senzibilizujte pacienta, aby s ním nadviazal úzky pracovný vzťah.
- Identifikovať a znížiť vystavenie sa rizikovým faktorom.
- Vyhodnotiť, liečiť a monitorovať astmu.
- Riadenie exacerbácie astmy.