definícia
Retinitída je definovaná ako akýkoľvek zápal postihujúci sietnicu, či už v dôsledku infekcií, dedičných degeneratívnych ochorení alebo zápalových (zápalových) procesov susedných očných tkanív.
Hoci existuje viacero subkategórií, retinitída môže byť rozdelená v podstate do dvoch makro-skupín; podľa príčiny pôvodu sa rozlišujú:
- Infekčná retinitída, vyvolaná baktériami, vírusmi (najmä cytomegalovírusom) alebo mycetami
- Retinitis pigmentosa, dedičné degeneratívne ochorenie, ktoré takmer vždy vedie k slepote
Infekčná retinitída
Ako slovo samo predpovedá, infekčná retinitída je spôsobená infekciou vyvolanou baktériami, vírusmi alebo hubami. Infekčná retinitída je oblečená s prídavným menom "hnisavý", keď je indukovaný transportom patogénov v sietnici cez krv (krv).
Najčastejšou infekčnou retinitídou sú nepochybne baktérie a huby. Existujú však aj iné menej známe varianty, kde je infekčná urážka spôsobená prvoky (napr. Toxoplasma gondii ).
Poďme si vyjasniť ...- Sietnica: najvnútornejšia membrána oka, z ktorej vzniká komplexný neurologický proces, ktorý umožňuje videnie. Početné receptory pre svetlo sú umiestnené v sietnici, ktoré sú schopné transformovať svetelné podnety na nervové impulzy. Ako prechádzajú optickým nervom, tieto impulzy sa prenášajú do centrálneho nervového systému.
- Choroid: časť priemerného vaskulárneho zvyku oka, ktorý spolu s ciliárnym telom a kryštalickým tvorí uvea. Choroid je nevyhnutný na zabezpečenie sietnice.
BAKTERIAL RETINITES
Normálne je bakteriálna retinitída podporovaná Koch bacillus ( Mycobacterium tuberculosis ) alebo Treponema pallidum, dvoma hlavnými baktériami zodpovednými za tuberkulózu a syfilis. Všeobecne platí, že tento zápal nie je obmedzený len na sietnicu *: vo väčšine prípadov zápalovo-infekčný proces zahŕňa aj cievnatku *. Preto často hovoríme o chorioretinitíde .
Keď infekcia dosiahne zadný pól sietnice (alebo cievnatka), obeť môže pocítiť redukciu zraku, čo je dôsledok vývoja mikrospráv pozdĺž tkaniva sietnice. V závažnejších prípadoch retinitída spôsobuje doslovnú deštrukciu sietnice a následnú náhradu vláknitým tkanivom jazvy. V dôsledku toho dochádza k vzniku adhézií medzi sietnicou a cievnatkou, ktoré by mohli spôsobiť odchlípenie sietnice.
V týchto prípadoch je potrebné zasiahnuť masívnymi dávkami antibiotík (ktoré sa majú užívať všeobecne); keď sa liečba začne príliš neskoro, riziko trvalého poškodenia zraku je skutočné.
CITOMEGALOVIRUS RETINITIS
Retinitída podporovaná cytomegalovírusom je hrôzostrašná infekcia sietnice, ktorá môže viesť k slepote. Pripomeňme si, že cytomegalovírusy sú vírusy patriace do čeľade Herpesviridae, rovnaké patogénne mikroorganizmy, ktoré sa podieľajú na veľmi častých infekciách, ako sú ovčie kiahne, opary, pásový opar a mnoho ďalších. Tento typ retinitídy má tendenciu sa prezentovať najmä u ťažko imunokompromitovaných jedincov - najprv u všetkých pacientov s AIDS - au pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu.
Infekcia sa prejavuje výskytom bielych retinálnych ohnísk obklopených zjavnými hemorágiami, ako napríklad zhoršením videnia. Okrem toho klinický obraz pacientov s cytomegalovírusovou retinitídou je doplnený typickými príznakmi očných infekcií, menovite silnou bolesťou oka, fotofóbiou (svetelnou intoleranciou) a hyperémiou (sčervenanie očí).
Najviac indikovanými liekmi na liečbu infekcie sú ganciklovir, foscarnet alebo cidofovir (napr. Vistide), ktoré sa môžu užívať perorálne, intravenózne, injekčne priamo do oka alebo podané intravitreálnym implantátom. Príjem špecifických liekov na liečbu infekcie všeobecne umožňuje zastaviť progresiu ochorenia.
MICOTIC RETINITIS
Tento typ infekcie sietnice, prinajmenšom devastujúci, je spôsobený urážkou, ktorú utrpeli myceti, najmä Candida albicans alebo Aspergillus.
- Podobne ako cytomegalovírusom podporovaná sietnicová infekcia, aj Candida retinitis je typická - aj keď nie výlučná - imunokompromitovaných pacientov. Okrem toho sa plesňová retinitída môže prejaviť svojimi strašnými príznakmi aj po poranenej traume alebo očnej operácii. Niektoré prípady kandida retinitídy boli pozorované u drogovo závislých a u niektorých katetrizovaných pacientov. Pri fyzikálnom vyšetrení sa Candida retinitis vyskytuje s belavými retinálnymi léziami s priemerom najmenej 1 mm; Sklovité telo - želatínová a priehľadná hmota medzi sietnicou a kryštalickou šošovkou, ktorá pokrýva 4/5 očnej buľvy - sa namiesto toho javí ako hmlovina. Pacienti s plesňovou retinitídou sa sťažujú na bolesť oka a ťažké zrakové poškodenie, ktoré sa premieta najprv do rozmazaného videnia, potom (v prípade zlyhania / oneskorenej liečby) v absolútnej slepote.
- Niektoré formy hubovej retinitídy sú spôsobené infekciou Aspergillus. Tento druh očnej infekcie bol pozorovaný u drogovo závislých, pacientov po transplantácii a pacientov s rakovinou pľúc. Aspergillus retinitis sa prejavuje žltkastými infiltrátmi umiestnenými pod sietnicou, ktoré sú zodpovedné za rýchlu stratu zraku, veľmi zjavný zápal av niektorých prípadoch aj krvácanie.
V oboch variantoch fungálnej retinitídy musí byť liečba antimykotikami včasná, aby sa infekcia zvrátila a odstránila patogén. Všeobecne platí, že na úplné odstránenie infekčného ohniska sa používa vitrektómia, čo je chirurgická ablácia sklovca.
Všetky rôzne formy infekčnej retinitídy sa môžu šíriť do susedných očných oblastí, čo spôsobuje poškodenie, ako je uveitída a chorio-retinitída.
Retinitis pigmentosa
Jemná a nezastaviteľná, retinitis pigmentosa je degeneratívne ochorenie sietnice výlučne dedičnej povahy, ktoré vo väčšine prípadov spôsobuje slepotu.
Zdá sa, že fenomén nájde najzrejmejšie vysvetlenie v malformácii fotoreceptorov (receptorov, ktoré zachytávajú svetelné impulzy) alebo niekedy v anomálii tej istej sietnice.
Charakteristikou retinitis pigmentosa je tzv. Teleskopické alebo tunelové videnie : inými slovami, obeť má stratu periférneho zorného poľa.
Ďalším príznakom nástupu ochorenia je obtiažnosť adaptácie na tmu: pacient trpiaci retinitis pigmentosa má progresívnu redukciu zraku v noci, ktorá sa od stredného stupňa postupne stáva čoraz výraznejšou až do úplnej nočnej slepoty.
Retinitis pigmentosa nie je vždy rozpoznaná pri narodení: príznaky sa môžu začať dokonca aj v detstve alebo dospievaní. Všeobecne platí, že nástup príznakov je neskorší, strata zraku je rýchlejšia.
Mimo zraku, retinitis pigmentosa nezahŕňa žiadnu fyzickú malformáciu: v skutočnosti, pacienti s touto hroznou chorobou sa zdajú byť normálnymi a zdravými ľuďmi.
Aj keď odborníci pokračujú vo výskume možných liečebných postupov, v súčasnosti ešte neboli identifikované žiadne lieky, ktoré môžu úplne vyliečiť retinitis pigmentosa. Zdá sa však, že podávanie vitamínu A palmitátu, ktoré sa užíva denne, môže oddialiť nástup slepoty, čím sa spomaľuje (ale neblokuje) progresia retinitis pigmentosa.
Pozri tiež: Lieky na liečbu retinitídy.
