rektokéla

všeobecnosť

Rektokéla je kĺzanie konečníka z jeho normálneho anatomického sedla priamo do pošvy. Táto udalosť je dôsledkom oslabenia panvového dna. Výsledné príznaky sú početné: od panvovej bolesti až po ťažkú defekáciu. Pre správnu diagnózu postačuje vyšetrenie panvy.

Terapia závisí od závažnosti rektokele. Miernejšie prípady sa liečia jednoduchými protiopatreniami, ktoré zabraňujú zhoršeniu ochorenia. Pre závažnejších pacientov sa však poskytujú špecifické liečby, niekedy dokonca chirurgické.

Zásadný význam má prevencia, ako vždy.

Krátka anatomická referencia: panvové dno

Na pochopenie toho, čo sa deje v rektéle, je vhodné urobiť krátku anatomickú kontrolu týkajúcu sa panvového dna.

Panvové dno je súborom svalov, väzov a spojivového tkaniva umiestnených v spodnej časti brušnej dutiny, v tzv. Panvovej oblasti . Tieto štruktúry pokrývajú základnú a nepostrádateľnú funkciu: slúžia na podporu a udržiavanie polohy močovej trubice, močového mechúra, konečníka a žien v maternici.

Ak sa panvové dno oslabuje a už neposkytuje rovnakú podporu, môžu sa objaviť poruchy inej povahy, či už fyzickej alebo sexuálnej.

POLOHA PRÁVA

Konečník je konečnou časťou čreva. Približne 13-15 cm dlhá, konečník spája črevný trakt s črevným traktom s konečníkom a je obklopený niekoľkými svalmi a väzmi panvového dna. Tieto štruktúry majú zásadný význam pre úlohu, ktorú hrá konečník, zber a evakuácia stolice.

maternice (anteriorly) a pošvy (horšie). Na oddelenie od vagíny existuje pás spojivového-vláknitého tkaniva, nazývaný rekta-vaginálna prepážka .

Čo je to rektocele

Rektokele spočíva v kĺzaní (alebo prolapsu) časti črevného konečníka v pošve. Tento sklz nastáva v dôsledku oslabenia, viac alebo menej závažného, panvového dna: v niektorých prípadoch sa môže rektovaginálna septum uvoľniť len; v iných prípadoch sa však môže odtrhnúť.

Na základe rozsahu poškodenia panvového dna sa dajú rozlíšiť tri formy rektokele:

1. stupeň rektokele, alebo mierny . Charakteristiky: iba malá časť konečníka vnikne do pošvy.
Rektokele 2. stupňa alebo mierne . Charakteristiky: časť konečníka, ktorá napadne pošvu, je pozoruhodná a takmer dosahuje vaginálny otvor.
3. stupeň rektoelu alebo hrob . Charakteristiky: konečník vychádza z pošvy, kvôli úplnej absencii podpory z rektovaginálnej prepážky.

epidemiológia

V každom veku sa môže objaviť rektéla. Dospelé ženy vo veku od 40 do 60 rokov, ktoré porodili viackrát alebo prešli menopauzou, sú však najviac postihnuté. Vysvetlenie tohto javu bude diskutované v kapitole o príčinách.

Na rozdiel od prolapsu maternice a prolapsu močového mechúra (cystocele), ktoré sa často vyskytujú v ťažkých formách, sa rektokel zvyčajne prejavuje mierne.

Príčiny rektoleky

Možné príčiny rektokelu sú nasledovné:

Vaginálny pôrod alebo komplikácie (napr. Dlhá práca)
Veľký plod
zápcha
obezita
Zdvíhanie ťažkých predmetov
Chronická zápcha
Chronická bronchitída

Ako tieto okolnosti určujú rektokele?

patofyziológii

Výskyt jednej z vyššie uvedených okolností spôsobuje traumatické natiahnutie na úkor panvového dna. Ovplyvnené sú svaly, väzy a spojivové tkanivá, ktoré sú slabšie.

Obvykle nie je jediná udalosť dostatočná na to, aby spôsobila rektocelu; prekrývanie niekoľkých traumatických epizód rovnakého typu (napríklad viac vaginálnych častí) alebo iného typu (napríklad obezita a chronická bronchitída) je rozhodujúce.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov spojených s nástupom rektokele.

Najdôležitejšie je určite vysoký počet vaginálnych častí . Podľa niektorých štatistických údajov sú v skutočnosti ženy, ktoré porodili viackrát vaginálne, náchylnejšie na rektekelu. Každá časť prispieva k postupnému oslabovaniu panvového dna až po roztrhnutie niektorých jeho nosných konštrukcií. Ďalšie potvrdenie dôležitosti vaginálnych častí pochádza z porovnania s ženami podstupujúcimi cisársky rez. Posledne menované sú menej ovplyvnené rektokelelou.
Druhý faktor z hľadiska dôležitosti súvisí so starnutím . Ženy po menopauze produkujú menej estrogénu a to spôsobuje oslabenie svalov panvového dna. Nedostatok estrogénu tiež spôsobuje cystocele a prolaps maternice .
Tretí faktor súvisí s predchádzajúcou operáciou panvových orgánov. Ak žena v minulosti podstúpila takéto operácie, má slabšie panvové dno. Medzi najobľúbenejšie panvové orgány, je hysterektómii, čo je odstránenie maternice.
Posledný faktor je genetický . Hoci je to zriedkavá okolnosť, niektoré ženy trpia vrodenými ochoreniami, ktoré menia štruktúru kolagénu ( kolagenopatie ). V dôsledku toho sa panvové dno stáva viac voľným a ľahko náchylným na tržné rany.

Poznámka: kolagén je základný proteín spojivového tkaniva.

Symptómy, príznaky a komplikácie

1. stupeň rektokele (najbežnejšia forma) je v mnohých prípadoch bez príznakov a pozoruhodných znakov. V skutočnosti sa môže stať, že pacient ani nevie, že je postihnutá.

Keď sa však výstupok konečníka vo vagíne stáva závažnejším, prejavia sa charakteristické príznaky rektokelu. V podobných situáciách sa pacient sťažuje:

Protrúzia časti, viac či menej predĺženej, z konečníka z vaginálneho otvoru (rozmery závisia od závažnosti rektálneho prolapsu)
Ťažkosti s prechodom do tela ( prekážka defekácie )
Pocit, že konečník, dokonca aj po defekácii, nie je úplne vyprázdnený
Snímanie tlaku na rektálnej úrovni
Bolesť počas pohlavného styku
Vaginálne krvácanie

KEDY SA ODKAZUJÚ NA ŠPECIALISTA?

Malé rektelely nevyžadujú návštevu špecialistu ani špecifickú liečbu. Je však dobré mať na pamäti príčiny a rizikové faktory, aby sa zabránilo možnému zhoršeniu.

Naopak, gynekologické vyšetrenie sa odporúča, ak sa u pacienta vyskytnú ťažkosti s defekáciou a bolesťou, ako je napríklad ovplyvnenie každodenného života. To v skutočnosti znamená, že rektéla sa degenerovala z miernej na ťažšiu formu a vyžaduje náležitú terapeutickú pozornosť.

KOMPLIKÁCIE A SÚVISIACE CHOROBY

Obrázok: odchýlka rektelely, ako je možné vidieť, je dôvodom, prečo je vytvorená prekážka defekácie. Spojenie medzi konečníkom a konečníkom už nie je lineárne. Z webu: proctologia.biz

Ak sa podcení, môže sa zhoršiť rektéla. Z toho vyplýva, že symptómy sa stávajú viac a viac bolestivými a objavujú sa prvé komplikácie. Ťažkosti defekácie môžu byť napríklad také, že vyžadujú kompresiu vaginálnej oblasti ( manuálna evakuácia ), elimináciu výkalov a zápchu, ktorá má kontúry chronickej poruchy. Vaginálne krvácanie je čoraz bežnejšie.

Okrem toho môže byť rektéla sprevádzaná prolapsami iných panvových orgánov, ako je močový mechúr a maternica, pretože spúšťacie príčiny sú rovnaké. Pacient môže preto trpieť cystocele alebo prolapsom maternice .

diagnóza

Pre správnu diagnózu rektocele postačuje jednoduché vyšetrenie panvy . Môže byť však užitočné preskúmať niektoré aspekty, ako je závažnosť poruchy alebo zdravie panvového dna. Hodnotiaci dotazník, nukleárna magnetická rezonancia, ultrazvuk a defekografia slúžia na obohatenie počiatočnej diagnózy.

PELVICKÁ SKÚŠKA

Panvová skúška je užitočná pre gynekológa, aby pochopil, či ide o rektélu alebo prolaps ďalšieho panvového orgánu. Táto kontrola je viac ako vyčerpávajúca.

Špecialista umiestni pacienta do ležiacej polohy a použije skúmavku na vyšetrenie vaginálneho kanála. Počas vyšetrenia je poškodený povinný tlačiť, ako keď ide do tela. Pri tejto operácii, ak sa jedná o rektálny otvor, je potrebné zdôrazniť rektálny výtok z pošvy. Týmto spôsobom je možné stanoviť závažnosť ochorenia.

Ďalším dôležitým hodnotiacim testom je kontrola svalovej sily panvového dna. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby uzavrel panvové svaly, akoby blokoval prúd moču. Ak je test negatívny, znamená to, že panvové dno je slabé.

DOTAZNÍK HODNOTENIA

Prostredníctvom ad hoc dotazníka gynekológ skúma, čo vyplynulo z panvového vyšetrenia. Tieto otázky skúmajú, do akej miery ovplyvňuje rektelele kvalitu života pacientov. Informácie, ktoré z neho vyplývajú, pomáhajú počas terapeutickej cesty.

INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY

Ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia sú dva testy, ktoré sa vykonávajú zriedka. Slúžia na obohatenie diagnostického rámca o ďalšie informácie týkajúce sa: \ t

Presné meranie časti konečníka, ktorá vyčnieva z pošvy
Prolaps iných panvových orgánov

Namiesto toho, aby sa vyhodnotila účinnosť črevného vyprázdňovania, pacient sa podrobí rádiografickému vyšetreniu, nazývanému defekografia .

Čo je to defecography?

Defekografia poskytuje obrazy v reálnom čase, ktoré súvisia s defekáciou analyzovaného pacienta. Ide o rádiografické vyšetrenie s použitím fluoroskopu, ktoré je užitočné, keď narazíte na konkrétne gastrointestinálne poruchy.

Pri príprave (asi pred tromi hodinami): sa vykonáva očistná klystír, aby bolo spoľahlivejšie, čo bude pozorované neskôr.

Vyšetrenie zahŕňa rektálnu injekciu kontrastnej látky na báze bária na báze katétra. Pacient sa potom usadí na špeciálne toalety a pozorujú sa črevné kontrakcie, okamih evakuácie a fáza vyprázdnenia konečníka. Počas týchto projekcií sa objavujú aj polohy čreva v jeho anorektálnom trakte.

Defekografia je vyčerpávajúce, ale aj invazívne vyšetrenie.

terapia

Správna terapia rektokelu závisí od stupňa závažnosti, s akou sa vyskytuje, a od možnej asociácie s cystocele alebo prolapsom maternice.

Ako je uvedené vyššie, mierne stupne rektokulov sú asymptomatické a nevyžadujú špeciálnu terapeutickú liečbu. Rektokély stredne ťažkého subjektu si na druhej strane vyžadujú osobitnú starostlivosť: spočiatku sú tieto prostriedky nechirurgické; v priebehu času je však nevyhnutná operácia.

SPRACOVANIE 1 ° RECTOCEL

Je veľmi bežné, že rektel v jeho najmírnejšej forme zostane bez povšimnutia kvôli absencii špecifických symptómov. Avšak, aj keď gynekológ zistí ich prítomnosť, počas rutinného vyšetrenia, nie sú poskytnuté špecifické liečby.

Jediné odporúčané protiopatrenia sú:

Neustále cvičenie Kegelovho cvičenia na posilnenie svalového tonusu panvového dna
Kontrola obezity, pretože nadmerná telesná hmotnosť v dôsledku tukových usadenín, zdôrazňuje svalovú hmotu a väzy panvového dna
Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov

Dodržiavanie tohto správania je nevyhnutné na udržanie stabilnej situácie. V najšťastnejších prípadoch sa môže vyskytnúť regresia rektély.

NEURCHIKÁLNE ZAOBCHÁDZANIE S RectOCELOM 2. a 3. stupňa

Pri stredne ťažkých rektálnych žilách sa poskytujú dve nechirurgické prostriedky: ide o pesarálnu a estrogénovú hormonálnu terapiu .

Neoperačné prostriedky	Čo to je a na čo slúži?
Pesar	Je to prsteň z gumy alebo plastu, ktorý musí byť vložený do pošvy. Slúži na blokovanie prolapsu panvových orgánov, ktoré dominujú vagíne. Špecialista učí pacienta, ako ho čistiť a ako ho aplikovať. V závislosti od potrieb sú pesary rôznych veľkostí.
estrogén	Menopauza spôsobuje zníženie produkcie estrogénov a ich pokles oslabuje panvové svaly. S príjmom estrogénu sa posilňujú svaly panvového dna, aby sa zabránilo prolapsu panvových orgánov.

Pesary a estrogén sa používajú na zmiernenie symptómov, ale ich použitie je dočasné.

Podobné riešenia sa často používajú v obmedzenom čase a čakajú na ideálne podmienky na chirurgický zákrok, pretože tieto protiopatrenia majú vedľajšie účinky. Napríklad dlhodobé používanie pesaru spôsobuje podráždenie vnútornej dutiny vagíny.

Medzi nechirurgické lieky, Kegel cvičenia a regulácia telesnej hmotnosti aj naďalej poskytovať cenné terapeutickú podporu.

CHARAKTERISTIKA RECTOCELU

Dôvody, prečo si rektel vyžaduje operáciu, sú nasledovné:

Nesnesiteľná bolesť, ktorá negatívne ovplyvňuje normálny každodenný život
Jasné vyprázdnenie konečníka z pošvy
Zjavné ťažkosti pri defekácii
Prolaps iných panvových orgánov, ako je močový mechúr a maternica

Operácia pozostáva z operácie kolorektálnej chirurgie . Postup, ktorý sa môže vykonávať abdominálne alebo vaginálne, je nasledujúci: rektum sa vráti do svojej pôvodnej polohy; potom je rektovaginálna septum uzavretá a posilnená transplantátom tkaniva. Podpora, ktorú ponúka táto „náplasť“, pomáha podporovať konečník a nie viac ako vyčnievať do vagíny.

Ak je rektéla tiež sprevádzaná cystocele alebo prolapsom maternice, obidve poruchy môžu byť vyriešené jednou operáciou.

CHIRURGIA A PREGNANCIA

Ak je žena s rektélou stále v plodnom veku a chce mať deti, odporúča sa odložiť dátum operácie na konci tehotenstva. Medzitým môžete použiť pesar.

Prognóza a prevencia

Prognóza rektokele závisí od stupňa závažnosti poruchy. Čím ľahší je tvar rekta, tým lepšia je prognóza. Nemalo by sa však zabúdať na to, že ak sa Kegelove cvičenia neuskutočnia a patologický stav sa zanedbáva, zvyšuje sa pravdepodobnosť zhoršenia rektokelu.

Na druhej strane musí byť pri tvrdom rektéle urobený iný argument. V týchto situáciách je zadržanie symptómov pesarom a estrogénom dočasným prostriedkom nápravy, pričom intervencia sa stáva nevyhnutnosťou. Avšak, ako každá chirurgická operácia, aj chirurgia rektelov nie je bez komplikácií. Rektovaginálna prepážka sa v skutočnosti môže znovu zlomiť napriek rekonštrukcii a jej posilneniu. Prognóza sa preto zhoršuje.