zdravie ženy

Prognóza maternice

všeobecnosť

Prognóza maternice sa vyskytuje u ženy, keď sa maternica oddelí od sedla a preniká do pošvy. To sa deje v dôsledku oslabenia panvového dna, ktoré podporuje a drží panvové orgány v polohe. Príznaky prolapsu sú početné: pacient pociťuje hlavne bolesť a pocit viscerálneho pohybu.

Výber terapie je založený na stupni závažnosti prolapsu maternice. V miernejších prípadoch postačuje zaviesť jednoduché kontrolné opatrenia, aby sa situácia udržala stabilná.

Vo vážnejších prípadoch by sa na druhej strane mali použiť invazívnejšie lieky vrátane chirurgického zákroku.

Zásadné sú preventívne opatrenia.

Krátka anatomická referencia: panvové dno

Aby sme pochopili, čo sa deje v prolapse maternice, je vhodné urobiť krátku anatomickú kontrolu týkajúcu sa panvového dna.

Panvové dno je súbor svalov, väzov a spojivového tkaniva, ktorý sa nachádza v spodnej časti brušnej dutiny, v tzv. Panvovej oblasti . Tieto štruktúry pokrývajú základnú a nepostrádateľnú funkciu: slúžia na podporu a udržanie polohy močovej trubice, močového mechúra, čreva a žien v maternici.

Ak sa panvové dno oslabuje a už neposkytuje rovnakú podporu, môžu sa objaviť poruchy inej povahy, či už fyzickej alebo sexuálnej.

POLOHA UTERUSU

Maternica je ženský pohlavný orgán, ktorý slúži na privítanie plodu počas tehotenstva. Nachádza sa v malej panve, presne medzi močovým mechúrom (anteriorly), rektálnym črevom (posteriorne), črevnými slučkami (nadradene) a vagínou (horšie).

Tvar maternice sa podobá tvaru obrátenej hrušky, v ktorej sa dajú identifikovať dve oblasti: širšia časť, nazývaná telo maternice, a užšia časť, nazývaná krčka maternice alebo krčka maternice . Cervikálny uterinný čapík vyčnieva v minimálnej miere do pošvy. Táto rímsa sa tiež nazýva tench nosom .

Čo je prolaps maternice

Prolaps maternice, alebo prolaps maternice, je skĺznutie maternice a jej následný výstupok vo vagíne. K tomu dochádza v dôsledku oslabenia nosných konštrukcií panvového dna.

Prognóza maternice sa môže vyskytovať vo viac alebo menej závažných formách. Čím väčšia je vyvýšenie maternice v pošve, tým väčšia je závažnosť prolapsu. Prvá klasifikácia zahŕňa tri fázy:

  • Prolaps maternice 1. stupňa alebo mierny . Charakteristiky: len malá časť maternice je znížená do pošvy.
  • 2. alebo stredný prolaps maternice . Charakteristika: maternica dosiahne otvor vagíny.
  • 3. prolaps maternice 3. stupňa alebo ťažké . Charakteristiky: panvové dno sa tak oslabilo, že maternica môže dokonca uniknúť z pošvy.

Druhá, jednoduchšia klasifikácia stanovuje existenciu iba dvoch štádií: \ t

  • Nedokončený prolaps maternice, ak je maternica čiastočne znížená do pošvy.
  • Kompletné prolapsu maternice, ak maternica úplne vykĺzla z pôvodnej polohy, až kým nevyjde z pošvy.

Pozn .: termín prolaps v medicíne má presný význam. Označuje zníženie alebo uvoľnenie orgánu z jeho prirodzenej dutiny v dôsledku relaxácie alebo poranenia tkanív obklopujúcich samotný orgán.

epidemiológia

U žien akéhokoľvek veku sa môže vyskytnúť prolaps maternice. Ovplyvnené sú však ženy po menopauze a tie, ktoré mali viac vaginálnych častí. Dôvod bude vysvetlený v kapitole venovanej príčinám a rizikovým faktorom.

Príčiny prolapsu maternice

Príčiny prolapsu maternice sú rôzne:

  • Vaginálny pôrod alebo komplikácie (dlhé pôrody)
  • Veľký plod
  • Chronická bronchitída
  • Nesprávne zdvíhanie ťažkých predmetov
  • obezita
  • zápcha

Čo presne tieto udalosti určujú vo vnútri panvového dna?

patofyziológii

Keď nastane jedna z vyššie uvedených podmienok, štruktúry panvového dna (svaly, väzy a spojivové tkanivo) prechádzajú úsek alebo trauma, ktorá ich oslabuje a trhá. Je nepravdepodobné, že by výskyt jedinej okolnosti (napríklad narodenia) spôsobil prolaps maternice; pravdepodobnosť sa však zvyšuje, keď sa udalosti opakujú alebo sa navzájom prekrývajú a konajú v zhode.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Pozorovalo sa niekoľko rizikových faktorov.

  • Prvým z nich je počet vaginálnych častí : žena, ktorá niekoľkokrát porodila, je náchylnejšia na prolaps maternice. Je to spôsobené súčtom kontrakcií niekoľkých ťažkostí.
  • Druhý faktor sa týka starnutia . Žena po menopauze produkuje menej estrogénu a oslabuje svalstvo panvového dna.
  • Tretí faktor súvisí s predchádzajúcou operáciou panvových orgánov. Ženy, ktoré boli vystavené, majú slabšie panvové dno.
  • Štvrtý faktor je genetický . Niektoré ženy trpia vrodenými ochoreniami (ktoré sú prítomné od narodenia) kolagénu (kolagenopatie), ktoré spôsobujú uvoľnenie panvového dna a jeho roztrhnutie.
  • Posledný faktor súvisí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc . V skutočnosti spôsobuje chronický kašeľ, ktorý je jednou z hlavných príčin prolapsu maternice.

Poznámka: kolagén je základný proteín spojivového tkaniva.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Prolapsy maternice 1. stupňa sú často bez príznakov a zrejmých znakov, natoľko, že môžu zostať bez povšimnutia. Symptómy a príznaky stredne ťažkého prolapsu maternice sú však jasné. V týchto situáciách sa pacient sťažuje:

  • Pocit ťažkosti v panve
  • Viac alebo menej zjavný únik maternice z pošvy
  • Únik moču
  • Retencia moču a následná infekcia močového mechúra
  • Bolesť brucha
  • Vnímanie pohybu čriev pri sedení
  • Bolesť počas pohlavného styku
  • Krvácanie a zvýšená sekrécia vagíny

KEDY SA ODKAZUJÚ NA ŠPECIALISTA?

Nedostatok explicitných príznakov v prolapsách prvého stupňa vedie k podceneniu problému. Situácia však môže postupne klesať. Preto sa odporúča konzultovať s gynekológom hneď, ako sa príznaky prejavia. To má zabrániť akýmkoľvek komplikáciám a chirurgickým zákrokom.

KOMPLIKÁCIE A SÚVISIACE CHOROBY

Prolaps maternice zahŕňa dve komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Pozostávajú z vaginálnych vredov a prolapsu iných panvových orgánov.

  • Vaginálny vred sa vyskytuje v prípadoch závažnejšieho prolapsu, pri ktorom vytečená maternica dráždi stenami vagíny. Aj keď zriedkavo, vred môže tiež nakaziť.
  • Prolapsy iných panvových orgánov, ako je močový mechúr ( cystocele ) alebo rektálna časť čreva ( rektokele ), sa namiesto toho vyskytujú kvôli krehkosti panvového dna. Tieto poruchy sa často považujú za súvisiace patológie, pretože príčiny spúšťania sú rovnaké.

diagnóza

Diagnóza prolapsu maternice sa vykonáva panvovým vyšetrením . Pre ďalšie informácie môže gynekológ odkázať pacientov na hodnotiaci dotazník týkajúci sa testovaných symptómov a na inštrumentálne vyšetrenia ( ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia ).

PELVICKÁ SKÚŠKA

Vyšetrenie panvy je nevyhnutné na zistenie, či ide o prolaps maternice alebo iného panvového orgánu. Gynekológ skúma vaginálny kanál a polohu maternice pomocou šošovky a ležiaceho pacienta. Okrem toho sa pýta trpiaceho, ak sa posadil, cíti pohyb čriev. Tento detail je dôležitý na pochopenie, či ide o závažný prolaps maternice.

Odborník tiež hodnotí svalovú silu panvového dna. Táto analýza spočíva v tom, že sa panvové svaly stiahnu k pacientovi, ako keby blokovali tok moču; ak je odpoveď záporná, znamená to, že panvové dno sa oslabilo.

DOTAZNÍK HODNOTENIA

Pomocou špecifického dotazníka odborník ďalej skúma údaje zozbierané pri panvovom vyšetrení. Otázky sa týkajú stupňa pocitu bolesti a koľko to ovplyvňuje život pacientov.

EKOGRAFIA A JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA

Ultrasonografia a magnetická rezonancia sú dve vyšetrenia vykonávané veľmi zriedka, pretože nie sú potrebné. Skutočne, panvová skúška je viac než vyčerpávajúca.

Lekár vám však môže odporučiť, aby ste ich vykonali, ak pretrvávajú pochybnosti o stupni závažnosti prolapsu maternice alebo ak sú podozrenia na prolapsy iných panvových orgánov.

terapia

Voľba najvhodnejšej terapie pre prolaps maternice závisí hlavne na:

  • Závažnosť posudzovaného prípadu
  • Prolaps iných panvových orgánov, najmä močového mechúra a konečníka

V miernych prípadoch sa nevyžaduje žiadna špecifická liečba; naopak, v najzávažnejších prípadoch je nevyhnutný terapeutický zásah. Za takýchto okolností sa najprv vyberie nechirurgická liečba a výsledky sa pozorujú; ak sa nevyskytnú žiadne prínosy, je potrebná operácia, najmä ak je pacient náchylný na komplikácie.

LIEČENIE UTERÍNOVÉHO PROLASSU 1 °

Prognóza maternice 1. stupňa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Odborník odporúča len uviesť do praxe niektoré protiopatrenia, ktoré sú schopné udržať poruchu stabilnú, alebo v najšťastnejších prípadoch, aby sa vrátili.

Hlavným odporúčaným liekom je neustála prax Kegelových cvičení, ktoré slúžia na posilnenie svalov panvového dna.

Ďalšie prostriedky spočívajú v znížení telesnej hmotnosti v prípade žien s nadváhou a v zabránení zdvíhania ťažkých predmetov.

Realizácia tohto správania je zásadná, ak sa má situácia udržať konštantná. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje šanca na zhoršenie prolapsu maternice.

NEPROGRAFICKÉ LIEČENIE MODEROVÝCH VÁŽNÝCH PRÍPADOV

Ak je prolaps stredne ťažký až ťažký, dvoma hlavnými nechirurgickými liekmi sú pesarová a estrogénová hormonálna terapia (indikovaná pre ženy v menopauze).

Neoperačné prostriedky

Čo to je a na čo slúži?

Pesar

Je to prsteň z gumy alebo plastu, ktorý musí byť vložený do pošvy. Slúži na blokovanie prolapsu panvových orgánov, ktoré dominujú vagíne. Špecialista učí pacienta, ako ho čistiť a ako ho aplikovať. V závislosti od potrieb sú pesary rôznych veľkostí.

estrogén

Menopauza spôsobuje zníženie produkcie estrogénu. Ich pokles oslabuje svalstvo panvy. Preto sa za predpokladu syntetických estrogénov posilňujú svaly panvového dna, aby sa blokovalo prolaps panvových orgánov.

Tieto terapeutické protiopatrenia slúžia na zmiernenie symptómov, ale ich použitie je dočasné. Veľmi často sa v skutočnosti používajú na určitý čas a čakajú na vyriešenie operácie, pretože môžu mať vedľajšie účinky. Napríklad dlhodobé používanie pesaru dráždi vnútornú dutinu vagíny.

Aj za týchto okolností sa odporúča cvičiť Kegel, kontrolovať telesnú hmotnosť a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď bolesť, ktorú cíti pacient, je neznesiteľná a príznaky prolapsu sú evidentné; alebo keď sa objavia prolapsy iných panvových orgánov (močový mechúr a konečník).

Existujú dva možné intervenčné postupy:

  • hysterektómia
  • Suspenzia maternice

Hysterektómia je odstránenie maternice. Dá sa to urobiť tromi rôznymi spôsobmi. Prvá metóda zahŕňa incíziu brucha. Druhá metóda sa dosiahne vaginálnou cestou. Nakoniec sa tretí a konečný prístup uskutočňuje prostredníctvom minimálne invazívnych laparoskopických postupov.

Suspenzia maternice na druhej strane spočíva v tom, že sa maternica vráti do svojej pôvodnej polohy a spevňuje väzivá oslabeného panvového dna cez tkanivový transplantát alebo syntetický materiál.

Voľba jedného postupu, skôr než druhého, závisí od skúmaného prípadu a od skúseností chirurga v praxi rôznych prevádzkových techník.

CHIRURGIA A PREGNANCIA

Je jasné, že žena s prolapsom maternice, ktorá chce mať deti alebo je tehotná, nemôže podstúpiť hysterektómiu. V týchto situáciách sa až do ukončenia tehotenstva alebo posledného tehotenstva používa pesar.

Prognóza a prevencia

Prognóza prolapsu maternice závisí od každého prípadu.

Pre prolapsy 1. ročníka je prognóza pozitívna, ak sa situácia nepodceňuje a cvičenia Kegla sa vykonávajú dôsledne. Zanedbanie môže byť rozhodujúce pri zhoršovaní príznakov a bolestivého pocitu.

Okolnosti sú však odlišné, pokiaľ ide o závažné prolapsy (2. a 3. stupeň). Za týchto podmienok je pesar dočasným prostriedkom nápravy, pričom operácia sa stáva nevyhnutnosťou. Zásah však, ako každá operácia, nie je bez komplikácií: v skutočnosti, ak sa aplikuje suspenzia maternice, je možné, že sa môže vyskytnúť ďalšia budúca prolaps; zatiaľ čo ak je maternica odstránená, pacient (ak to vek ešte dovoľuje) sa musí vzdať detí v nadchádzajúcich rokoch. Vzhľadom na túto skutočnosť je prognóza určite horšia v porovnaní s prolapsmi ťažkej maternice.

PREVENCIA

Ako zabrániť prolapsu maternice? Tu v poli niektoré preventívne opatrenia:

  • Neustála prax Kegelových cvičení, na posilnenie panvového dna
  • Zabráňte zápche s vysokým obsahom vlákniny stravy
  • Vyhnite sa nesprávnemu zdvíhaniu závažia
  • Liečte chronický kašeľ, ak je prítomný, a nefajčite
  • Ak máte nadváhu, schudnite