Peptický vred je ochorenie so značným sociálnym významom. Z údajov, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, sa zdá, že v západných krajinách majú 2% populácie aktívny vred, zatiaľ čo 6-15% v priebehu života uviedlo klinické prejavy kompatibilné s prítomnosťou žalúdočného alebo dvanástnikového vredu. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy, s pomerom 3: 1. Lokalizácia dvanástnika je najčastejšia, s výnimkou japonských štatistík, v ktorých prevláda žalúdočný vred. 5-15% pacientov má žalúdočné aj dvanástnikové vredy. U mužov je výskyt peptického vredu vzácny pred dosiahnutím veku 20 rokov, ale jeho výskyt sa zvyšuje v nasledujúcich desaťročiach, až kým nedosiahne maximálny vrchol vo veku 50 rokov. Nástup vredov u žien je v období pred menopauzou zriedkavý; to naznačuje možnú ochrannú úlohu hormónov. Výskyt peptického vredu, najmä dvanástnikového vredu, klesá v posledných 30 rokoch, pravdepodobne v súvislosti s objavením faktorov, ktoré ho spôsobujú, a ich relatívnej eliminácie.
Peptický vred je lokalizovaná lézia, ktorá ovplyvňuje sliznicu tráviaceho traktu vystavenú účinku vylučovanej kyseliny žalúdka. Najčastejšia poloha vredu je na úrovni žalúdka a dvanástnika, ale môže sa objaviť aj v pažeráku, v prípadoch kyslého alebo alkalického refluxu zo žalúdka až po samotný pažerák, v jejunume, po operácii, ktorá odstránila dolnú polovicu. žalúdka a dvanástnika, v Zollinger-Ellisonovom syndróme (často známy nádor endokrinného systému a niekedy aj v divertikule Mekel (divertikulum tenkého čreva), kvôli prítomnosti žalúdočnej sliznice, keď by to normálne nemalo byť byť.
Gastrická sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu hrá zásadnú úlohu pri nástupe vredu; v skutočnosti sa ukázalo, že peptický vred sa nevyskytuje v prípade achlorhydrie (nedostatok sekrécie kyseliny). Sliznice žalúdka a dvanástnika sú za normálnych podmienok veľmi odolné voči pôsobeniu sekrécie kyseliny a peptidu; nástup vredu v žalúdku a dvanástniku sa preto považuje za dôsledok nerovnováhy medzi agresívnymi faktormi pre sliznicu (kyselina a pepsín, gastrorezistentné látky, baktérie atď.) a obranné faktory (vylučovanie hlienu a bikarbonátu, prietok krvi sliznice, obnovu buniek), ktoré sa podieľajú na tvorbe tzv. "slizničnej bariéry". Sliznica ostatných ciest tráviaceho traktu je namiesto toho zvlášť citlivá na sekréciu žalúdka; reflux kyseliny v dolnej časti pažeráka u jedincov s inkontinenciou kardie (ventil, ktorý oddeľuje pažerák od žalúdka), alebo prechod kyseliny chyme v jejunume po chirurgickom odstránení časti žalúdka a dvanástnika, v skutočnosti indukujú vznik peptických vredov. Tieto posledné dve formy však vykazujú veľmi nízku incidenciu, preto sa s termínom peptického vredu bežne označuje gastro-duodenálna ulcerózna patológia, ktorá predstavuje 98% celej ulceróznej patológie.
Ak pozorujeme malú časť tkaniva, ktorá tvorí pod optickým mikroskopom peptický vred, môžeme oceniť léziu sliznice a submukózy, takmer vždy solitárnu, ktorá sa môže prehĺbiť v žalúdočnej alebo dvanástnikovej stene za muscularis mucosae, dosahujúc a často presahujúcu svaly. Toto rozlišuje vredy s jednoduchými eróziami slizníc, charakterizované rýchlym a úplným rozlíšením, pretože sú obmedzené na epitel sliznice. V niektorých prípadoch však erózia slizníc, viac ako odlišná entita, predstavuje jednoduchý počiatočný stupeň výskytu vredu. Vredy žalúdka a dvanástnika sú v mnohých ohľadoch navzájom odlišné; sú preto znázornené oddelene.
Laboratórne a inštrumentálne prieskumy
Využitie laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení je nevyhnutné na zistenie diagnózy, formulovanie prognózy a usmernenie terapeutického priebehu ochorení žalúdka a dvanástnika. Najdôležitejšie metódy pre štúdium gastro-duodenálnych ochorení sú:
- tráviaca endoskopia, s ňou asociovanými metódami (endoskopická biopsia, chromoendoskopia, operatívna endoskopia, endoskopický ultrazvuk). je to určite najčastejšie používaná skúška, pretože vyžaduje krátke časy realizácie a využíva jednoduchú techniku. Okrem toho je možné v núdzových podmienkach vykonávať aj na operačnej sále.
- rádiologické vyšetrenie prvej časti tráviaceho traktu nepriehľadným rádioaktívnym jedlom;
- hodnotenie sekrečnej aktivity žalúdka ;
- dávky gastrinémie .
Hľadanie okultnej krvi v stolici je nešpecifické vyšetrenie, ale užitočné v počiatočnej "diagnostickej" fáze (skríning); Pozitivita testu indikuje malé, ale konštantné krvácanie krvi (slizovanie) v tráviacom trakte. Medzi najčastejšie miesta krvácania patria žalúdok a dvanástnik.
Ultrazvuk a CT vyšetrenie brucha sa takmer vždy považujú za testy druhej voľby, ktoré sú užitočné na definovanie povahy nových útvarov, ktoré určujú kompresiu zvonku na žalúdku a dvanástniku a na posúdenie možného postihnutia iných abdominálnych orgánov. súčasťou primitívnej gastro-duodenálnej patológie, ako sú časté pečeňové metastázy spôsobené nádorom žalúdka.
Selektívna arteriografia kmeňa celiakie a nadradenej mesenterickej artérie môže byť niekedy použitá na identifikáciu miesta krvácania v prípade prebiehajúceho tráviaceho krvácania; je zriedkavo používané rádiologické vyšetrenie, ktoré bolo vo väčšine prípadov nahradené endoskopiou.
