Pleurálny výpotok

definícia

Termín "pleurálny výpotok", extrahovaný z lekárskeho jazyka, sa vzťahuje na nadmerné hromadenie tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny. Za fyziologických podmienok pleurálna dutina neobsahuje viac ako 10 až 20 ml kvapaliny; pleurálny výpotok je prejavom nedostatočnej likvidácie alebo prehnanej produkcie tejto pleurálnej tekutiny. Predtým, ako pristúpime k analýze stavu, objasnime niektoré pojmy, ktoré sú užitočné na lepšie pochopenie charakteristických znakov patológie.

terminológie

PLEURA: tenká vrstva spojivového tkaniva s podpornou funkciou a výstelkou pľúc. Pohrudnica je serózna membrána pozostávajúca z dvoch listov: viscerálna pleura je najvnútornejší leták, ktorý priľne k vonkajšej pľúcnej stene, zatiaľ čo parietálna pleura pokrýva hrudnú dutinu (zvnútra) a hornú stranu bránice.

PLEURIC CABLE: veľmi tenký virtuálny priestor vložený medzi viscerálnu pleuru a parietálnu pleuru

PLEURIC LIQUID: uzavretý v pleurálnej dutine, má nižší tlak ako okolitý. Správne množstvo tekutiny je nevyhnutné na zaistenie kĺzania dvoch pleurálnych membrán pri zabezpečení ich spojenia. Vo fyziologických podmienkach zabraňuje prítomnosť pleurálnej tekutiny kolapsu pľúc (kolaps je typickou udalosťou pneumotoraxu)

Štatistiky a príčiny

Pleurálny výpotok môže byť zapáleným príznakom stavu postihujúceho pleuru, pľúcne alebo extrapulmonálne lézie.

Pleurálny výpotok je patologický stav, ktorý je spoločný pre väčšinu foriem pleuritídy (zápal pohrudnice).

Prítomnosť malígneho pleurálneho výpotku môže byť komplikáciou niekoľkých druhov rakoviny: napríklad v USA je priemerný ročný výskyt 150 000 pacientov. Lekárske štatistiky ukazujú, že pleurálny výpotok sa vyskytuje u 7-15% pacientov postihnutých primárnym karcinómom pľúc. Rakovina prsníka, lymfóm a hrudné novotvary môžu tiež predisponovať pacienta k pleurálnemu výpotku.

Spolu s empyémom (zhromažďovanie hnisavej tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny) a pľúcnym abscesom sa často vyskytuje pleurálny výpotok v mnohých klinických patológiách, ktoré zvyšujú mortalitu.

Pleurálny výpotok môže tiež závisieť od infekcií prenášaných vírusom, najmä Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus a Orthomyxovirus (vírusy chrípky a parainfluenza).

klasifikácia

Je dôležité rozlišovať dva hlavné typy pleurálneho výpotku: exsudát a transudát. V krátkosti si pripomíname, že sa v pleurálnom priestore môže hromadiť aj krv, hnis alebo kilo.

TRANSUDATÍVNY Pleurálny výpotok: vyskytuje sa v prípade prasknutia hydrostatických * a onkotických síl **, operujúcich cez pleurálne a kapilárne membrány. V prítomnosti transudátu sú pleurae zdravé. Transudatívny pleurálny výpotok môže viesť k:
- cirhóza
- Peritoneálna dialýza
- hypoalbuminémia
- Porucha ľavej komory
- Pľúcna embólia, hypotyreóza, mitrálna stenóza (menej často)
ZÁKLADNÉ Pleurálne výpary: typickým prejavom infekčného zápalového procesu je vznik exsudátu v prípade väčšej priepustnosti pleurálneho povrchu a / alebo kapilár. Exudatívny pleurálny výpotok môže byť podporovaný:
- Rakovina pľúc a rakovina prsníka (často)
- Pneumónia (veľmi časté)
- Reumatoidná artritída, expozícia azbestu, pankreatitída, tuberkulóza (menej často)
- Plesňové infekcie (zriedkavé)

terminológie:

* Hydrostatický tlak: sila vyvíjaná tekutinou na povrchy, s ktorými je v kontakte. Zvýšenie hydrostatického tlaku, bežné v prítomnosti hypertenzie, podporuje akumuláciu pleurálnej tekutiny prostredníctvom zvýšenej filtrácie.

** Onkotický tlak: osmotický tlak vyvíjaný proteínmi dispergovanými v roztoku v plazme. Onkotický tlak je preto silne ovplyvnený koncentráciou proteínov v biologických kvapalinách: keď sa to znižuje, onkotický tlak tiež klesá a pleurálna tekutina sa zvyšuje v dôsledku zníženia jej reabsorpcie.

Ako sa tvorí

Pleurálny výpotok môže byť spôsobený prehnaným zvýšením hydrostatického tlaku a priepustnosti kapilár, znížením onkotického krvného tlaku, znížením tlaku v pleurálnom priestore a výraznou neúčinnosťou lymfatickej drenáže.

Pleurálny výpotok:

↑↑ hydrostatický tlak a permeabilita kapilár → typické pre srdcové zlyhanie a zápal

↓ ovplyvňuje plazmatický onkotický tlak → typický pre hypoalbuminémiu, nefrózový syndróm, cirhózu pečene

↓ pod tlakom v pleurálnom priestore → zatiahnutie pľúc

Porucha lymfatickej drenáže → typická pre neoplázie a fibrózu

Prenos tekutín z peritoneálneho priestoru do pleurálnej dutiny → ascites

Ako typický dôsledok ascitických výpotkov (zhromažďovanie tekutiny v peritoneálnej dutine) môže byť pleurálny výpotok tiež podporovaný prechodom tekutiny z peritoneu.