encefalitída

všeobecnosť

Encefalitída je termín, ktorým lekári identifikujú zápal mozgu, ktorý spolu s miechou predstavuje centrálny nervový systém (CNS).

Encefalitída je lekárska pohotovosť, takže si vyžaduje okamžitú liečbu.

Viac ako polovica prípadov encefalitídy vzniká v dôsledku neznámych (alebo neidentifikovateľných) príčin. Vo zvyšnej časti prípadov sú najčastejšími spúšťačmi vírusové infekcie a abnormality imunitného systému; prípady encefalitídy spôsobené bakteriálnymi, protozoálnymi alebo hubovými infekciami sú menej časté.

Všeobecne platí, že encefalitída začína symptomatológiou, ktorá sa podobá jednoduchej chrípke. Avšak v priebehu 24 až 48 hodín vedú k objaveniu sa čoraz závažnejších a oslabujúcich symptómov.

Veľmi dôležitá je včasná a presná diagnóza encefalitídy, pretože umožňuje lekárovi začať čo najskôr najvhodnejšie terapie.

Liečba závisí od spúšťacích príčin av najzávažnejších prípadoch zahŕňa aj hospitalizáciu pacienta.

Stručný prehľad centrálneho nervového systému (CNS)

U stavovcov je najdôležitejšou časťou celého nervového systému centrálny nervový systém ( CNS ).

CNS má dve hlavné zložky: mozog a miechu .

Mäkká a želatínová konzistencia, ako encefalon, tak miecha sú ponorené do ochrannej kvapaliny ( mozgovomiechového moku alebo tekutiny ), sú zabalené v rôznych ochranných membránach (tzv. Meninges ) a sú ďalej chránené veľmi tvrdým kostným poťahom ( lebka, pre encefalon a chrbticu pre miechu).

Vďaka svojej obrovskej sieti neurónov (tj nervových buniek) je centrálny nervový systém zodpovedný za analýzu informácií pochádzajúcich z vnútorného alebo vonkajšieho prostredia do organizmu a za spracovanie najvhodnejších odpovedí (na vyššie uvedené informácie).

Čo je encefalitída?

Encefalitída je zápal mozgu, jedna z dvoch základných zložiek, ktoré tvoria centrálny nervový systém.

Je to veľmi vážny stav, ktorý patrí medzi lekárske pohotovosti. Zdravotné núdzové situácie sú okolnosti, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

PÔVOD NÁZVU

Termín encefalitída pochádza zo spojenia gréckeho slova „enchefalos“ (ἐγκέφαλος “), čo znamená„ mozog “a lekárskej prípony„ -ite “, čo znamená„ zápal “.

epidemiológia

Encefalitída je našťastie veľmi zriedkavým stavom.

V skutočnosti, podľa niektorých štatistických štúdií, v roku 2013, to spôsobilo smrť asi 77.000 ľudí po celom svete.

U encefalitídy sa môže vyvinúť každý; jedinci, ktorí sú najviac ohrození (dokonca aj smrť), sú však tí, ktorí majú slabý alebo neefektívny imunitný systém . Všeobecne platí, že do tejto kategórie jednotlivcov patria veľmi malé deti (pretože imunitná obrana je stále nezrelá), staršie osoby (pokročilý vek sa zhoduje so znížením účinnosti imunitnej obrany) a jedincami s vážnym ochorením, ktoré deprimuje imunitného systému (imunosupresíva).

Tabuľka. Niektoré stručné epidemiologické informácie o encefalitíde.

V roku 1990, celosvetový výskum, podobný tomu, ktorý sa uskutočnil v roku 2013, uviedol, že v priebehu encefalitídy bolo na celom svete ročne okolo 92 000 úmrtí. O 13 rokov neskôr počet ročných úmrtí klesol o takmer 15 000 osôb.
V krajinách tzv. Západného sveta je ročný výskyt akútnej encefalitídy (s náhlym nástupom a výraznými príznakmi) približne 7, 4 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Encefalitída vírusu herpes simplex má celosvetový výskyt približne 2-4 prípadov na 100 000 obyvateľov.

príčiny

Viac ako polovica prípadov encefalitídy sa vyskytuje v dôsledku neznámych príčin .

V zostávajúcej časti prípadov sú najčastejšími spúšťačmi vírusové infekcie ( vírusová encefalitída), po ktorých nasledujú abnormality imunitného systému (autoimunitná encefalitída), bakteriálne infekcie (bakteriálna encefalitída), protozoálne infekcie (protozoálna encefalitída alebo enzofalitída vyvolaná protozoármi). a plesňové infekcie (plesňová encefalitída).

VIRÁLNA ENCEFALITÍDA

Pred hlásením vírusov, ktoré môžu spôsobiť encefalitídu, treba poznamenať, že lekári rozdelili vírusovú encefalitídu do dvoch kategórií: primárna a sekundárna.

Primárna vírusová encefalitída je spôsobená vírusmi, ktoré priamo infikujú mozog.
Sekundárna vírusová encefalitída sú na druhej strane tie, ktoré vznikajú vo vzdialenosti času od infekcie v dôsledku nesprávnej reakcie imunitného systému. Inými slovami, pri sekundárnej vírusovej encefalitíde infekcia mení správanie imunitnej obrany infikovaného jedinca, čo ich robí agresívnymi voči telu, ktoré by mali brániť.

To znamená, že vírusy, o ktorých je známe, že spôsobujú encefalitídu, sú:

Herpes vírusy .
Členmi tejto kategórie, ktorí spôsobujú encefalitídu, sú: vírus herpes simplex typu 1 (HSV1 alebo vírus oparu), vírus herpes simplex typu 2 (HSV2 alebo vírus herpesu genitálií), vírus varicella zoster a Epstein-Barr vírus (alebo vírus mononukleózy).
Medzi týmito vírusovými činidlami sú klinicky najnebezpečnejšie (môžu nenapraviteľne poškodiť mozog alebo dokonca spôsobiť smrť): HSV1 a HSV2. Našťastie je veľmi zriedkavé, aby sa tieto vírusy dostali do mozgu po infikovaní jedinca.
Niektoré enterovírusy .
Enterovírusy schopné dosiahnuť mozog a vyvolať zápal sú poliovírus a coxsackievirus.
Niekoľko vírusov, ktoré sú prenášané uhryznutím komármi (alebo inými krvavými hmyzmi - krvavcami).
Z vírusových agens patriacich do tejto kategórie sú známe najmä: vírus West Nile, vírus La Crosse, vírus konskej encefalitídy, vírus japonskej encefalitídy a vírus Saint Louis encefalitídy.
Vírusy, ktoré sú prenášané kliešťami .
Tieto vírusové agens patria do kategórie Flavivirus (rovnaká, v ktorej padajú vírusy dengue a žltej zimnice).
Encefalitída, ktorá vzniká po uhryznutí kliešťom, sa nazýva TBE, skratka anglickej definície Tick-Borne Encephalitis (tj kliešťová skusová encefalitída).
Vírus besnoty .
Muži nakazili tento vírus po tom, čo ho pohryzli infikované zvieratá.
Ľudská infekcia vírusom besnoty je v súčasnosti veľmi zriedkavá.
Vírusy osýpok, vírus mumpsu a vírus rubeoly .
Zodpovedný za to, čo bolo predtým (pred profylaxiou očkovaním) klasickými infekciami mladého veku, tieto vírusy môžu byť zodpovedné za niektoré formy sekundárnej encefalitídy.
Vírus AIDS ( HIV ).
Infekcie HIV môžu spôsobiť chronickú encefalitídu (chronickú encefalitídu), nazývanú chronická progresívna encefalitída.
Vírus JC .
Hoci je táto vírusová látka veľmi zriedkavá, môže spôsobiť chronickú encefalitídu, známú ako progresívna multifokálna leukodystrofia.

Sekundárna encefalitída (alebo postinfekčná) a vakcinácia

U niektorých jedincov sa môže vyvinúť forma sekundárnej vírusovej encefalitídy po tom, čo bola podrobená určitým očkovaniam (napríklad proti osýpkam).

Treba zdôrazniť, že ide o veľmi zriedkavé prípady, ktoré nie sú porovnateľné s rizikom encefalitídy, ktorá sa vyskytuje u jedincov bez vyššie uvedeného očkovania.

ENCEFALITES AUTOIMMUNE

Tabuľka . Hlavné vírusy, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu encefalitídu.

Vírus osýpok
Vírus rubeoly
Vírus mumpsu (mumps)
Vírus chrípky
Epstain-Barr vírus
Vírus varicella zoster
cytomegalovírus
HIV

Autoimunitná encefalitída patrí do kategórie autoimunitných ochorení .

Autoimunitné ochorenia sú charakterizované prehnanou a nevhodnou reakciou imunitného systému.

Z nejasných dôvodov, u jedincov s autoimunitným ochorením, prvky, ktoré tvoria imunitný systém (väčšinou bunky a glykoproteíny), napádajú dokonale zdravé orgány a tkanivá, čo spôsobuje dokonca veľmi vážne poškodenie.

Počas štúdie autoimunitnej encefalitídy lekári zistili, že existuje určitá súvislosť medzi vyššie uvedenými chorobami a prítomnosťou nádoru vo vnútornom orgáne tela. Možnosť, že novotvar môže zmeniť správanie imunitného systému, sa ešte len dokazuje a definitívne ho môže objasniť len ďalší výskum v budúcnosti.

Čo je imunitný systém?

Imunitný systém je obrannou bariérou organizmu proti hrozbám z vonkajšieho prostredia - ako sú vírusy, baktérie, parazity atď. - ale aj zvnútra - ako napríklad bunky, ktoré sa zbláznili (rakovina) alebo zlyhali.

Obranné nástroje imunitného systému sú veľmi špecifické bunky a glykoproteíny, ktoré sú schopné pôsobiť v zhode, aby boli ešte účinnejšie.

BACTERIAL ENCAFALITE

Baktérie, ktoré môžu najčastejšie spôsobovať encefalitídu, sú: Borrelia burgdorferi (tiež známe ako "baktéria Lymskej choroby "), Bortella henselae a Mycoplasma pneumoniae .

Bakteriálna encefalitída je veľmi zriedkavá.

PROTOZOÁRNY ENCEFALITIS

Medzi prvoky, ktoré môžu určiť encefalitídu, spadajú

Protozoa toxoplazmózy, tiež známa ako Toxoplasma gondii .
Plazmid malárie .
Naegleria fowleri, tiež známa ako "prvoky primárnej amébickej encefalitídy".

RIZIKOVÉ FAKTORY

U encefalitídy sa môže vyvinúť ktokoľvek, ale sú obzvlášť ohrozené:

Veľmi mladí jedinci a starší ľudia, ktorí, hoci sú zdraví, majú menej účinný imunitný systém ako obvykle.
Imunodepresované subjekty . Imunodepresovaní ľudia majú patologicky menej účinný imunitný systém ako normálne.
Klasickým príkladom imunodepresovaného jedinca, u ktorého sa môže vyvinúť encefalitída, je pacient s AIDS. V skutočnosti vírus, ktorý spôsobuje túto infekciu (HIV), znižuje imunitnú obranu infikovaného organizmu.
Jednotlivci žijúci tam, kde sú rozšírené komáre a kliešte, schopné prenášať vyššie uvedené infekcie. To znamená, že existujú geografické oblasti, ktoré sú rizikovejšie ako iné.

Upozornenie: pre infekcie prenášané komármi a kliešťami je dôležitá aj ročná sezóna. V skutočnosti je ľahšie uzatvárať vyššie uvedené infekčné choroby na jar av lete.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy encefalitídy

Encefalitída zvyčajne začína radom symptómov podobných chrípke, ako je vysoká horúčka (najmenej 38 ° C), bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesť kĺbov.

Preto po 24-48 hodinách od prvých prejavov sa symptomatický obraz drasticky zhoršuje a určuje:

Zmeny mentálneho stavu, ako je zmätenosť, dezorientácia a ospalosť
Útoky epilepsie
Zmeny osobnosti a zmeny správania
Strata vedomostí

MENEJ SPOLOČNÉ PRÍZNAKY

Niektoré formy encefalitídy môžu tiež spôsobiť:

Fotofóbia, to je citlivosť na svetlo
Neschopnosť hovoriť
Neschopnosť kontrolovať pohyby tela
Zosilnenie krku
halucinácie
Strata citlivosti v niektorých častiach tela
Čiastočná alebo úplná strata zraku
Nedobrovoľné pohyby očí
Kožná vyrážka (alebo kožná vyrážka alebo vyrážka). Toto znamenie je charakteristické pre niektoré vírusové infekcie, preto predstavuje platný diagnostický prvok.

Prítomnosť niektorých z týchto prejavov závisí od príslušnej encefalickej oblasti alebo od sprievodného postihnutia mozgových blán, pričom druhý z týchto stavov je známy ako meningoencefalitída .

Ak chcete vedieť, čo so sebou prináša a ako rozpoznať zápal mozgových blán, alebo meningitídu, odporúča sa nahliadnuť do príslušného článku.

KOMPLIKÁCIE

Ak sa encefalitída lieči s oneskorením, môže mať trvalé následky na neurologické funkcie av niektorých prípadoch dokonca viesť k smrti.

Medzi hlavné komplikácie encefalitídy patria:

Problémy s pamäťou . Predstavujú pomerne častú komplikáciu. Podľa niektorých štúdií charakterizujú približne 7 prípadov z desiatich.
Trvalé zmeny osobnosti a správania . Vyskytujú sa vo viac ako polovici klinických prípadov.
Afázia (jazykové problémy). Jeho odpoveď je u jedného pacienta každé 3.
Trvalá epilepsia . Medzi dospelými pacientmi charakterizuje každý prípad 4 prípady; medzi mladými ľuďmi, každý jeden prípad.
Časté výkyvy nálady
Trvalé ťažkosti v zručnostiach v oblasti pozornosti, koncentrácie a plánovania
Vážne motorické a fyzické ťažkosti
depresie
Zmysel pretrvávajúcej únavy

diagnóza

Diagnostika encefalitídy je vždy dosť zložitá, pretože najmä v počiatočnej fáze sú symptómy nešpecifické. Symptómy by v skutočnosti mohli byť zamenené za prejavy chrípky alebo iného podobného chorobného stavu.

Nadmerné oneskorenia pri diagnostikovaní morbidného stavu, ako je encefalitída, si vyžadujú dlhší čas od terapií, ktoré by mali začať čo najskôr.

Všeobecne platí, že pre uznanie encefalitídy, sú základné: fyzikálne vyšetrenie, niektoré inštrumentálne testy na skenovanie mozgu, krvné testy, lumbálna punkcia a elektroencefalogram.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Dôkladné fyzikálne vyšetrenie vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta, hľadal akékoľvek vonkajšie klinické príznaky na ňom a pýtal sa ho na symptómy (ak je pacient dieťa, opýtaní ľudia sú rodičia alebo dospelí, ktorí s ním trávia viac času).

Na diagnostické účely je potrebné starostlivé vyšetrenie príznakov a príznakov, pretože umožňuje určiť, ktoré špecifické testy sú potrebné.

ENCUSPHALO INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY SKENOVANIA

Lekár musí vykonať testy inštrumentálneho vyšetrenia mozgu na:

Uistite sa, že príznaky sú zapríčinené encefalitídou a nie mozgovou príhodou, mozgovým nádorom alebo aneuryzmou (Poznámka: všetky sú rovnako závažné a rovnako symptomatické).
V prípade potvrdenej encefalitídy študujte stupeň rozšírenia zápalu do mozgu.

Medzi inštrumentálne testy na skenovanie mozgu sú najčastejšie používané mozgové CT a mozgová nukleárna magnetická rezonancia (alebo mozgová MRI).

Kým CT vyšetrenie vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia, MRI mozgu je úplne neškodné a neinvazívne.

Krvné testy

Vďaka odberu a analýze vzorky krvi od pacienta môže lekár zistiť typ infekčného agensu, ktorý vyvolal encefalitídu, pretože v krvi je možné nájsť jeho prítomnosť.

LUMBAR PUNCTURE

Lumbálna punkcia spočíva v odobratí vzorky mozgovomiechového moku (alebo tekutiny ) a v laboratórnej analýze. Lekár používa ihlu, ktorá sa vloží medzi bedrové stavce L3-L4 alebo L4-L5.

Podobne ako krvné testy aj lumbálna punkcia podporuje identifikáciu spúšťacích príčin. V skutočnosti poskytuje užitočné informácie o infekčnom agens, ktorý spustil zápal mozgu.

EEG

Elektroencefalogram je záznam, úplne bezpečný a bezbolestný, o elektrickej aktivite mozgu.

V prítomnosti encefalitídy, záznam predstavuje anomálie, ktoré len lekársky expert v odbore je schopný interpretovať a dešifrovať.

liečba

V prítomnosti encefalitídy lekári predpisujú terapiu platnú pre akýkoľvek typ zápalu mozgu ( nešpecifická liečba ), ktorá je spojená so špecifickou liečbou v závislosti od príčin.

Vo všeobecnosti, ak sú príznaky mierne a situácia je pod kontrolou, liečba pacienta sa môže uskutočniť doma; ak je symptomatológia závažná a kritická situácia, starostlivosť o pacienta sa musí uskutočniť v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti .

ASPEKTNÁ TERAPIA

Nešpecifická liečba zahŕňa:

Obdobie absolútneho odpočinku
Neustály prísun kvapalín, aby sa zabránilo javom dehydratácie (ktoré sú veľmi časté)
Podávanie protizápalových látok, ako sú paracetamol a NSAID (naproxen sodný a / alebo ibuprofen). Používajú sa na zmiernenie bolesti hlavy a horúčky.

ŠPECIFICKÁ TERAPIA V PRÍPADE VIRÁLNEJ ENCEFALITÍZY

Pacienti s primárnou vírusovou encefalitídou vyžadujú liečbu založenú na antivírusových liekoch, vrátane acykloviru, gancikloviru a foscarnetu .

Podávané intravenózne, tieto lieky majú určité výhody, ale, bohužiaľ, aj niektoré obmedzenia. V skutočnosti sú obzvlášť účinné proti vírusom herpes simplex a vírusom varicella zoster, pričom sú takmer úplne zbytočné proti vírusom prenášaným komármi.

Vedľajšie účinky antivirotík a kortikosteroidov.

Vedľajšie účinky antivírusových liekov:

nevoľnosť
zvracanie
hnačka
Bolesť alebo znecitlivenie svalov a kĺbov
Poruchy funkcie obličiek
Poruchy funkcie pečene
Potlačenie aktivity kostnej drene

Vedľajšie účinky kortikosteroidov:

Arteriálna hypertenzia
cukrovka
Oslabenie kostí alebo osteoporóza
glaukóm
Nadváha alebo obezita
Žalúdočné vredy

Liečba sekundárnej vírusovej encefalitídy je mierne odlišná a zvyčajne zahŕňa podávanie kortikosteroidov (najmä prednizónu). Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré pri dlhodobom užívaní alebo pri vysokých dávkach môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky.

Ak liečba kortikosteroidmi nedosiahne požadované výsledky, lekár musí zmeniť liečbu a uchýliť sa k imunoglobulínovým injekciám (na reguláciu fungovania imunitného systému) ak vykonaniu plazmaferézy (na odstránenie časti imunitných buniek, spôsobujú zápal).

ŠPECIFICKÁ TERAPIA V PRÍPADE AUTOMATICKÝCH ENCEFALITOV

V prítomnosti autoimunitnej encefalitídy lekári predpisujú podávanie:

Kortikosteroidy na zníženie zápalu, napr
Imunosupresíva na redukciu imunitnej obrany (ktorých abnormálne fungovanie spúšťa zápal mozgu). Široko používaným imunosupresívom je cyklosporín .

Hlavné vedľajšie účinky cyklosporínu: \ t

Necitlivosť a brnenie
vysoký tlak
otrasy
Svalové bolesti a kŕče

Ak sa situácia nezlepší a príznaky pretrvávajú, môže byť užitočných niekoľko injekcií imunoglobulínov a vykonanie plazmaferézy (opäť).

ŠPECIFICKÁ TERAPIA V PRÍPADE BAKTERIÁLNEJ ENCEFALITÍZY, PROTOZOÁRNEHO A FUNGÍNA \ t

Antibiotická terapia je nevyhnutná pre bakteriálnu encefalitídu. Výber najvhodnejšieho antibiotika závisí od lekára a závisí od baktérie, ktorá spôsobila zápal mozgu.

Pre protozoálnu encefalitídu je potrebná farmakologická liečba založená na antiprotozoantoch .

V prípade fungálnej encefalitídy je nevyhnutná liečba založená na fungicídnych (alebo antifungálnych ) liekoch .

ČO HOSPITALIZÁCIA POZRI?

Keď je encefalitída obzvlášť závažná alebo pretrvávajú príznaky, napriek liečbe, je nevyhnutné pokračovať v hospitalizácii pacienta.

Počas prijímania lekári:

Podávajte vyššie uvedené lieky (samozrejme v závislosti od konkrétneho prípadu).
Podporovať dýchanie.
Poskytujú prostredníctvom trubice všetky živiny, ktoré pacient potrebuje pri vážnych zdravotných stavoch, ako je jedinec s ťažkou encefalitídou.

prognóza

V neprítomnosti liečby alebo ak sú neúčinné, má encefalitída negatívnu prognózu.

Podľa nedávnej štatistiky je jeden prípad encefalitídy z 10 smrteľný (to znamená, že spôsobuje smrť pacienta) a existuje mnoho subjektov, ktoré napriek všetkej potrebnej starostlivosti vyvinú jednu alebo viac komplikácií.

V prípade hojenia môže byť cesta k odstráneniu symptómov veľmi dlhá, trvajúca niekoľko mesiacov.