všeobecnosť
Alopécia alebo lokalizovaná alebo rozšírená strata vlasov je fenomén, ktorý postihuje veľkú časť populácie, a to ako mužskú tak aj ženskú.
V najbežnejšej a najrozšírenejšej forme je vypadávanie vlasov spojené s účinkom androgénnych hormónov na geneticky predisponovanej pôde; preto hovoríme o androgénnej alopécii.
U žien, vypadávanie vlasov, aj keď vo všeobecnosti viac tlmené ako u mužov, často vedie k oveľa dramatickejším a ničivejším psychickým následkom, ktoré súvisia s vnímaním značného poškodenia obrazu. Liečba ženskej androgénnej alopécie našťastie ponúka viac a viac účinných terapeutických príležitostí s nižším výskytom vedľajších účinkov.
príčiny
Základným prvkom vo všetkých formách androgénnej alopécie je - ako názov napovedá - prítomnosť androgénov. V skutočnosti, v neprítomnosti týchto hormónov - ako je vidieť u ranných kastrovaných samcov - plešatosť sa nevyskytuje.
V článku o vzťahu medzi androgénmi a vlasmi sme však vysvetlili, ako sú hladiny hormónov u plešatých mužov v porovnaní s bežnou populáciou dosť podobné. Mužská androgénna alopécia preto všeobecne nesúvisí s nadbytkom androgénov, ale skôr s nadmernou citlivosťou vlasových folikulov na ich účinok. V skutočnosti sú od narodenia niektoré chlpy geneticky predurčené na získanie "miniaturizujúceho" stimulu androgénov. Nie je náhoda, že androgénna alopécia je pomalým javom, ktorý - tým, že čoraz viac skracuje rastové fázy a predlžuje pokojové fázy pred pádom - zahŕňa postupnú transformáciu koncových vlasov na vlasy škriatkov (tenké, depigmentované, veľmi krátke a takmer nepostrehnuteľné). ).
Ako bolo vysvetlené vyššie, ženy, ktoré trpia hyperandrogenizmom (nadbytok androgénov), sú zjavne náchylnejšie na alopéciu, aj keď tieto dva stavy nie sú vždy a nevyhnutne korelované. Ženy, ktoré trpia akné, seborrhea, hyperrichózou a hirsutizmom (sugestívne, ale nie patognomické príznaky hyperandrogenizmu), preto s väčšou pravdepodobnosťou trpia ženskou alopéciou.
U žien sa väčšina prípadov hyperandrogenizmu pripisuje syndrómu polycystických ovárií (PCOS), ktorý sa na klinickej úrovni prejavuje anovulačnými cyklami, menštruačnými zmenami, hirsutizmom a niekedy obezitou. Tento posledný stav je často korelovaný, buď ako dôsledok alebo ako spúšťač, so stavmi hyperandrogenizmu, pravdepodobne uprednostňovaného variabilným stupňom inzulínovej rezistencie spojenej s ním. Prípady hyperandrogenizmu spojené s prítomnosťou androgénnych sekretujúcich nádorov sú zriedkavejšie.
Aj hladiny estrogénov, hormónov, ktoré sú na rozdiel od androgénov typické pre ženy, najmä počas fertilného veku, ovplyvňujú - tentoraz pozitívne - zdravie vlasov.
Okrem toho na úrovni vlasových a vlasových cibúľ môžu existovať variabilné koncentrácie enzýmov pôsobiacich na androgény a estrogény, ktoré ich transformujú na deriváty schopné ovplyvniť životnosť vlasov v oveľa väčšej miere. Najznámejšie z týchto enzýmov sa nazýva 5-alfa-reduktáza a pôsobí na testosterón, ktorý ho transformuje na dihydrotestosterón, čo je skutočná príčina involúcie vlasov a následného riedenia.
Na druhej strane aromatázový enzým konvertuje androgény na estrogény, predlžuje životnosť vlasov a pôsobí proti plešatosti; podobný účinok sa tiež uskutočňuje enzýmami 3-alfa-steroidnej dehydrogenázy a 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy. Z tohto dôvodu môže byť ženská androgénna alopécia po prvýkrát pozorovaná, alebo sa stáva zrejmejšou po menopauze, čo je obdobie, v ktorom sa pozoruje všeobecný pokles estrogénov s kolísaním percentuálneho pomeru medzi ovariálnymi a adrenálnymi steroidmi. S výhradou vždy potrebnej genetickej predispozície sa teda táto okolnosť môže prejaviť v zhode s hormonálnymi zmenami spôsobenými napríklad narodením alebo začiatkom alebo prerušením estro-progestínovej liečby (vrátane antikoncepcie.
Príznaky a funkcie
Dedičná zložka je ďalším charakteristickým znakom androgénnej alopécie; v dôsledku toho je oveľa pravdepodobnejšie, že sa tento problém stane vinným, keď sa už prejavil u rodičov, starých rodičov, strýkov alebo bratov.
diagnóza
U žien je veľmi dôležitá predčasná diagnostika a terapeutická intervencia, aby sa zastavil proces involúcie folikulov, čím sa vlasy znovu získajú pôvodnej nádhere predtým, než sa problém stane nezvratným.
Kľúčovým vyšetrením diagnózy ženskej alopécie je trichogram, prirodzene popri nevyhnutnej lekárskej anamnéze a vyhodnotenie klinického obrazu.
Bude sa hodnotiť najmä znalosť alopécie, príjem antikoncepčných piluliek alebo kortizónov, možné použitie anabolických steroidov a pravidelnosť menštruačného cyklu, hľadanie možných príznakov hyperandrogenizmu (zníženie hlasu, rozptýlené vlasy v typicky mužských oblastiach, obezita, akné atď.).
Na potvrdenie alebo vylúčenie toho, čo vyplýva z anamnestických údajov a fyzikálneho vyšetrenia, je potrebné pristúpiť k endokrinologickým laboratórnym vyšetreniam, počas ktorých sú v krvi koncentrácie androgénov, kortizolu, hormónov štítnej žľazy, TSH, SHBG, estrogénov, progesterónu a gonadotropínov (LH)., FSH), tiež vo vzťahu k rôznym fázam menštruačného cyklu.
Iba týmto spôsobom bude možné zasiahnuť farmakologicky na jemnú hormonálnu rovnováhu ženy, zlepšiť terapeutickú účinnosť liečby a minimalizovať vedľajšie účinky.
liečba
Možnosti farmakologickej liečby ženskej androgénnej alopécie, prevažne nepraktické u ľudí, musia byť najprv rozlíšené na lokálne a systémové.
Do prvej skupiny patria liečivá, ktoré sa aplikujú priamo na pokožku hlavy, ako napríklad slávny minoxidil alebo sulfát estrónu . Účinné je aj topické podávanie hydroalkoholických roztokov prírodného progesterónu alebo jeho 17-hydroxylovaných derivátov, či už sú alebo nie sú spojené so spironolaktónom. Existuje tiež možnosť pôsobenia proti účinku enzýmu 5-alfa-reduktázy topickou aplikáciou kyseliny azelaovej .
Systémová farmakologická liečba ženskej androgénnej alopécie je indikovaná pred prípadmi dysfunkčného hyperandrogenizmu, ako v prípade PCOS; zatiaľ čo v hyperandrogenizmoch spôsobených organickými príčinami (napríklad neoplazmami vylučujúcimi androgény) je nevyhnutné odstrániť príčinu chirurgickým zákrokom.
Medzi tieto lieky patrí spironolaktón, ktorý - na obmedzenie vedľajších účinkov spojených s liečbou (amenorea, mastodynia, chloazma) - sa musí užívať systémovo od 16. do 25. dňa cyklu, lepšie, ak sa kombinuje s estroprogestinikom na zaručenie antikoncepcie,
V prípade deficitu progestínu je na druhej strane indikované podávanie progestogénov syntézy systémovou cestou.
Najčastejšie používaným terapeutickým roztokom však zostáva kombinované podávanie estrogénov a progestínov, najmä etinylestradiolu a cyproterón acetátu (s významnými antiandrogénnymi účinkami). Táto terapeutická intervencia sa využíva nielen pri liečbe ženskej androgénnej alopécie, ale aj pri liečbe prejavov hyperandrogenizmu u žien.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu ženskej androgénnej alopécie »
