endokrinológia

andropause

Čo je Andropause?

Andropause je termín, ktorý sa v nedávnej dobe označuje ako prirodzené vyčerpanie mužských reprodukčných schopností v starobe. Tento neologizmus pripomína ženskú menopauzu celkom jasne, aj keď je prípona „pauza“ nevhodne prispôsobená úpadku ľudských prokreatívnych schopností. Typický hormonálny profil jedinca v andropauze je stanovený spôsobom, ktorý je ničím iným než drastickým, zrejmým alebo náhlym, zatiaľ čo u žien je menopauza dobre definovaný proces, povinný krok, ktorý začína vymiznutím menštruačného cyklu a je sprevádzaný rýchly pokles produkcie estrogénov.

Pre človeka preto nemôžeme hovoriť o všetkých dôsledkoch skutočného a riadneho "zastavenia" reprodukčných schopností; skôr by sa andropauza mala opísať ako parafyziologický proces (teda v mnohých ohľadoch normálny), ktorý sa prejavuje extrémnou variabilitou v populácii. Pojem, nepochybne, dáva myšlienku, ale práve kvôli týmto úvahám samotná existencia andropause bola dlho a často ešte dnes napadnutá.

"Skutočná" andropause, chápaná ako úplná strata schopnosti tvoriť, sa neprejavuje u všetkých ľudí, ale iba u obmedzeného počtu jednotlivcov; je to v skutočnosti subjektívny jav, pretože mnohé faktory životného prostredia (nadváha, sedavosť, fajčenie a rôzne druhy nadbytku) môžu podstatne ovplyvniť mužskú plodnosť. V lekárskej komunite, s odkazom na andropauzu, je preto vhodnejšie hovoriť o PADAM, anglosaskej skratke odvodenej z „ parciálneho androgénneho deficitu v starnutí muža “ alebo „ parciálneho syndrómu nedostatku androgénov v starobe “. Iní autori, menej permessívni, eliminujú charakter zaujatosti a jednoducho hovoria o ADAM ( androgénny deficit v starnutí muža alebo androgénna nedostatočnosť v starobe).

ANDROPAUSE, aj keď je chápaný v širšom zmysle, NIE JE ochorením, ale parafyziologickým procesom, ktorý sa prejavuje extrémnou variabilitou.

Článok Index

Príčiny andropauzy a rizikové faktory, Andropausa dôsledky a symptómy Andropause diagnóza Andropause terapia

Príčiny andropause

Pokles testosterónu

Nevyhnutný fenomén starnutia je sprevádzaný progresívnym poklesom testosteronémie, to znamená hladiny testosterónu v sére. Tento pokles je v skutočnosti pomerne pomalý a progresívny, začína neúprosne vo veku okolo 25/30 rokov a nepriamo koreluje s BMI. Inými slovami, čím vážnejšia je nadváha, tým väčšia je šanca, že andropause zaklopá na dvere, dokonca aj v relatívne ranom veku. Najmä riziko sa stáva konzistentným od šiesteho desaťročia života.

Pri skúmaní výsledkov rozsiahlych populačných štúdií, ktoré začínajú vo veku 25/30 rokov, sa denná syntéza testosterónu znižuje o 1-2% ročne, čo je takmer o polovicu okolo 70/80 rokov. Okrem hladín testosterónu, hladiny iných androgénov, ako je dihydrotestosterón (DHT), DHEA a androstenedion, tiež významne klesajú v andropause.

U ľudí je syntéza testosterónu zverená Leydigovým testikulárnym bunkám, ktorých numerická redukcia je typicky spojená s andropause; Nie je prekvapením, že testikulárny objem staršej osoby sa zvyčajne znižuje v porovnaní s objemom u mladého jedinca. Dokonca aj hypofyzárne centrum, ktoré riadi syntézu testosterónu prostredníctvom uvoľňovania LH, sa môže ukázať ako nedostatočné. Najmä znížená amplitúda pulzability tohto hormónu - na druhej strane kontrolovaná hypotalamickým GnRH (hormón na uvoľňovanie gonadotropínov) - je typická pre starnutie. Pripomeňme si stručne, že pulzabilita je ten jav, pri ktorom sa hormón v priebehu času nevylučuje konštantným spôsobom, ale vo vlnách s rôznou intenzitou a amplitúdou, ktoré sa opakujú vo viac alebo menej pravidelných časových intervaloch (u žien je pulzácia GnRH silne korelovaná s frekvenciou a frekvenciou). rôznych fáz menštruačného cyklu, zatiaľ čo u ľudí je relatívne konštantná). Práve kvôli tejto pulzatite, u mladých, hladiny testosterónu v sére vykazujú klasický cirkadiánny vzorec (vyšší ráno a nižšie večer), ktorý má tendenciu sa splošťovať, až kým nezmizne u starších ľudí.

Andropause a hypogonadizmus

Lekársky termín používaný na opis nedostatočnej syntézy testosterónu semenníkom nie je "andropause", ale "hypogonadizmus". V andropauze je vždy hypogonadizmus, ale opačný vzťah nie je platný, pretože táto klinická situácia môže nastať aj v mladom veku. Preto namiesto sledovania akýchkoľvek príznakov andropause späť do prirodzeného procesu starnutia a rezignácie na ňu, je dobré, aby boli do pozornosti androloga. Možné príčiny hypogonadizmu sú v skutočnosti početné a ešte viac sú tí, ktorí sú zodpovední za jeho najznámejší a najobávanejší prejav: erektilnú dysfunkciu.

Celkom testosterónu a voľného testosterónu

Konečný fyziologický záznam je urobený na základe rozdielu medzi celkovým testosterónom a voľným testosterónom. Ten je nepochybne najdôležitejším diagnostickým prvkom, pretože vyjadruje podiel testosterónu "uvoľneného" z transportných proteínov a ako taký ho zbavuje pôsobenia (je to aktívna forma hormónu). Naopak, testosterón viazaný na transportné proteíny je v skutočnosti biologicky neaktívny; z tohto dôvodu nízke hladiny celkovej testosteronémie nemusia nevyhnutne indikovať hypogonadizmus alebo andropauzu, zatiaľ čo zistenie závažného nedostatku voľného testosterónu opakovaného v čase má "patognomický" charakter.

Tiež by sa mala hodnotiť bunková citlivosť na pôsobenie androgénov, ovplyvnená predovšetkým počtom receptorov na úrovni jadra a v menšej miere plazmatickou membránou.

V ďalšej kapitole budeme analyzovať príčiny andropauzy a symptómy s ňou spojené.