zdravie pečene

Angioma pečene

všeobecnosť

Pečeňové angiomy, tiež známe ako pečeňové angiomy, sú benígnym nádorom endotelových buniek, ktoré vnútorne lemujú cievy, v tomto prípade pečene.

Obrázok: zobrazenie pečeňovej angiomy. Z webu: altincekodhima.com

Pozostáva z spleť kapilár a malých ciev, pečeňové angiomy zvyčajne meria niekoľko centimetrov a nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity. Keď sa však veľkosť zväčšuje, nádorová hmota môže tlačiť na blízke orgány alebo čeliť iným komplikáciám; môžu sa objaviť rôzne symptómy, vrátane silnej bolesti brucha.

Príčiny sú nejasné a zaslúžia si byť podrobnejšie preskúmané. Špecifická liečba sa poskytuje len v prípade symptomatických angiomas pečene; v takýchto situáciách, ak je situácia obzvlášť závažná, môže byť potrebná aj transplantácia pečene.

Stručná pripomienka, čo je to hemangiom

Hemangiom je benígny nádor endotelových buniek, ktorý pokrýva vnútorné steny krvných ciev.

Pozostávajúce z hustej aglomerácie kapilár a mierne väčších krvných ciev, hemangióm môže mať vzhľad náplasti (alebo opuchu) purpurovej farby a kožnej lokalizácie ( kapilárna hemangióm ); v iných prípadoch sa hemangiómy podobajú uzlinám, vždy fialovo sfarbené, ale schopné tvoriť aj na vnútorných orgánoch, ako je mozog a hlboké vrstvy kože ( kavernózny hemangióm alebo kavernóm ).

Hemangiómy sa môžu objaviť kdekoľvek, sú však viac postihnuté anatomické miesta ako iné: hlava, líca a krk, pokiaľ ide o kapilárne hemangiómy; mozgu, očí, srdca, sleziny, dýchacích ciest a pečene pre kavernózne hemangiómy.

Slovo hemangióm pochádza zo spojenia troch gréckych výrazov: hema- ( αίμα ), krvi; angeio ( αγγείο ), váza; -oma ( -oμa ), nádor.

Prečo voláme EMANGIOMI CAVERNOSI?

Kaverózne hemangiómy sa nazývajú preto, že majú histologickú štruktúru (tj vo vzťahu k tkanivám) veľmi podobnú telu kavernóznych, ktoré tvoria erektilné orgány, ako napríklad penis.

Čo je angioma pečene

Angioma pečene alebo angioma pečene je kavernózny hemangióm s pečeňovým miestom, ktorý sa skladá zo spleti malých kapilár a krvných ciev.

Pečeňové hemangiómy sú zvyčajne jednorazové benígne nádorové hmoty, nie väčšie ako približne 3 alebo 4 centimetre ( typické pečeňové angiómy ); v niektorých situáciách a kvôli určitým podmienkam je však možné, že dosahujú značnú veľkosť a / alebo sa stávajú viacnásobnými aglomerátmi ( obrie pečeňové angiómy ).

Čo je benígny nádor?

Benígny nádor je abnormálna hmota proliferujúcich buniek, ktorá na rozdiel od toho, čo sa deje v zhubných nádoroch, nie je infiltrovaná ani metastázujúca (tj neposkytuje metastázy).

ANGIÓM NA ŽIVOTE JE NEBEZPEČNÉ?

Doteraz sa nevyskytli prípady, v ktorých malígny nádor pečene vznikol z angiomy pečene. To však nevylučuje možnosť, že hemangiómy môžu byť charakterizované závažnými príznakmi alebo znakom veľmi závažných (ale aj veľmi zriedkavých) patológií, ako sú:

  • Klippel-Trenaunay-Weberov syndróm
  • Osler-Weber-Renduov syndróm
  • Von Hippel-Lindauov syndróm

epidemiológia

Presný výskyt angiomy pečene nie je známy, pretože je veľmi často nedostatočne diagnostikovaný; inými slovami, skutoční dopravcovia sú oveľa viac ako tí, ktorí boli identifikovaní.

Zdá sa, že hepatálne angiomy postihujú jednotlivcov všetkých vekových kategórií, hoci niektoré odhady vykazujú vyššiu frekvenciu u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov.

Ženy sú viac ohrozené ako muži (pravdepodobný dôvod je vysvetlený v nasledujúcej kapitole).

príčiny

Príčiny, ktoré spôsobujú tvorbu angiomy pečene, sú v súčasnosti nejasné.

Na základe určitých vedeckých dôkazov niektorí odborníci tvrdia, že pôvod anomálie je spojený s jednou alebo viacerými genetickými mutáciami DNA, ktoré sú prítomné od narodenia (tj vrodené); avšak ešte nevedia, či je problém dedičný alebo či sa vytvára počas embryonálneho vývoja.

ŽENY A HORMONÁLNA TERAPIA

Vysoká prítomnosť angiomasu pečene u tehotných žien alebo u tých, ktoré mali deti, au žien v menopauze, ktoré boli podrobené hormonálnej substitučnej terapii, viedla niektorých výskumníkov k presvedčeniu, že prinajmenšom u ženského pohlavia sa príčiny nástupu môžu vyskytnúť tiež nejako súvisí so zmenenou hladinou estrogénu cirkulujúceho v krvi (NB: estrogény sú spolu s progesterónom, ženskými pohlavnými hormónmi).

To všetko aspoň čiastočne vysvetľuje, prečo sú angiomy pečene častejšie u ženských subjektov ako u mužov.

Symptómy a komplikácie

Väčšina pečeňových angiómov je asymptomatická (to znamená bez zjavných príznakov), natoľko, že často dopravca nevie, že je (práve preto, že necíti žiadnu poruchu).

V prípadoch, keď sú pečeňové angiomy príznakové, však symptómy môžu byť tiež veľmi nepríjemné. Možné narušenia v skutočnosti pozostávajú z:

  • Bolesť na pravej strane brucha
  • Zmysel pre plnosť aj po malom jedle
  • Znížená chuť do jedla, ktorá vedie k strate hmotnosti
  • nevoľnosť
  • zvracanie

KEDY PRÍTOMNOSŤ, ČO BY MALI PRIEBEHY BYŤ?

Prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov je z veľkej časti spojená s veľkosťou angiomy pečene.

Malá nádorová hmota sa zvyčajne v žiadnom prípade necíti; nádorová hmota stredne veľkých rozmerov je na druhej strane ťažkopádna, tlačí na susedné orgány a anatomické štruktúry ("hromadný účinok") a je náchylnejšia na závažné komplikácie.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA

Tí, ktorí vedia, že majú angiomu pečene, by mali kontaktovať svojho lekára hneď, ako sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov. Je to preto, že, ako už bolo povedané niekoľkokrát, prítomnosť príznakov znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa benígny nádor zväčšil a bude tlačiť na iné životne dôležité orgány.

KOMPLIKÁCIE

Angioma pečene môže viesť k komplikáciám v nasledujúcich prípadoch:

  • Keď je to obrovský typ. Okrem bolesti "masového efektu" môže obrovský pečeňový angióm viesť k krvácaniu, trombóze a / alebo srdcovému zlyhaniu .

    Krvácanie môže spôsobiť závažnú stratu krvi; trombóza môže viesť k stavu trombocytopénie alebo nedostatku krvných doštičiek v krvi a zníženej koagulačnej schopnosti; napokon, srdcové zlyhanie je spôsobené tvorbou arterio-venóznej fistuly v pečeni, ktorá preťažuje srdce, čo ho robí najprv hypertrofickým a následne spôsobuje jeho rozpad ( srdcové zlyhanie ).

  • Keď je dopravcom žena a otehotnie. Zvýšenie estrogénov v dôsledku tehotenstva by mohlo podporiť rast už prítomného pečeňového angiomu, čím by sa z neho stal obrovský typ. Táto komplikácia sa vždy nevyskytuje, ale je to prípad, že žena, ktorá nesie pečeňovú a fertilnú angiomu, musí vedieť.
  • Keď je nosič menopauzálna žena, začne sa hormonálna terapia na báze estrogénu. Tak ako v predchádzajúcom prípade, príjem estrogénov počas menopauzy mohol ovplyvniť veľkosť už prítomného hepatálneho angiomu, čím sa zvyšuje jeho nebezpečnosť.

diagnóza

Testy na diagnostiku pečeňového angiomu sú:

  • Obrázok: ultrazvukové zobrazenie angiomy pečene (označené bielou šípkou). Z webu: en.wikimedia.org Ultrazvukové vyšetrenie . Využíva ultrazvuk, ktorý je pre pacienta úplne neškodný.
  • Magneticko-nukleárna rezonancia ( RMN ). Vďaka vytvoreniu magnetických polí poskytuje presný obraz vnútorných orgánov a anatomických štruktúr ľudského tela. Je pre pacienta úplne neškodný.
  • CT ( počítačová axiálna tomografia ). Je to veľmi presné zobrazenie vnútorných orgánov a štruktúr ľudského tela; avšak vystavuje pacienta minimálnej dávke röntgenových lúčov, ktoré sú ionizujúcim žiarením. Poskytnuté obrázky sú rovinné.
  • Jedna fotónová emisná počítačová tomografia ( SPECT ). Je to podobné ako TAC s tým rozdielom, že obrazy sú v troch rozmeroch (3D) a že ionizujúce žiarenie je gama žiarením.

Pretože vo väčšine prípadov sú angiomy pečene asymptomatické, ich identifikácia je často náhodná a následne, pri mnohých príležitostiach, nejaká iná diagnostická kontrola vykonaná pre problémy inej povahy.

Varovanie: pečeňová biopsia alebo odber a vyšetrenie malej vzorky pečeňových buniek je zvyčajne zle indikovaná a praktizovaná, pretože riziko vzniku závažnej straty krvi je vysoké.

liečba

Keď je angioma pečene malá a asymptomatická, nie je potrebná žiadna liečba. Jediným odporúčaním, ktoré lekár v týchto situáciách poskytol, je pravidelné prehliadky na monitorovanie veľkosti benígneho nádoru: toto je úplne preventívne opatrenie, aj preto, že zvyčajne hepatálne angiomy majú tendenciu udržiavať svoje vlastné rozmery.

Na druhej strane, keď je angioma pečene veľká a spôsobuje silnú bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, zvyčajne sa vyžaduje chirurgický zákrok.

MOŽNÉ POSTUPY

Angioma pečene sa môže liečiť v závislosti od toho, kde sa nachádza, a od štruktúry, ktorú má (jednoduchá alebo viacnásobná), a to nasledujúcimi spôsobmi:

  • S operáciou obmedzenou na odstránenie angiomy . Ak diagnostické obrazy ukazujú, že nádorová hmota nie je príliš hlboká, je možné obmedziť odstránenie len angiomu bez toho, aby sa dotkli pečene. Chirurg môže pracovať pri laparoskopii, minimálne invazívnej chirurgickej technike, ktorá vo všeobecnosti vyžaduje 2 alebo 3 malé rezy, alebo pri laparotómii, oveľa invazívnejšiu chirurgickú techniku ​​ako tá predchádzajúca, v ktorej je brucho pacienta narezané a "otvorené". Obe intervenčné metódy vyžadujú celkovú anestéziu.
  • S operáciou na odstránenie časti pečene postihnutej angioma . Ak sa angioma nachádza v nepohodlnej a hlbokej polohe, musí sa tiež odstrániť postihnutá časť pečene. Tak ako v predchádzajúcom prípade, chirurg môže vykonať túto operáciu v laparoskopii alebo laparotómii.
  • S chirurgickým zákrokom na prerušenie prietoku krvi určeného na angiomu . Prerušením krvného obehu v arteriálnych cievach, ktoré dodávajú masu nádoru, prestane angioma rásť a podlieha nekróze (NB: bez príjmu krvi obsahujúcej kyslík, bunky, ktoré tvoria benígnu nádorovú smrť). Táto operácia sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi: buď arteriálnou ligáciou alebo embolizáciou . V obidvoch prípadoch je základný princíp rovnaký alebo blokuje tok krvi smerujúcej do angiomy; Jediný rozdiel je v tom, že v ligácii chirurg „viaže“ artériovú cievu, zatiaľ čo v embolizácii vstrekuje koagulačné lieky, ktoré stimulujú tvorbu krvných zrazenín.
  • S transplantáciou pečene . Je to chirurgická operácia, ktorá nahradí chorú pečeň iným zdravým, pochádzajúcim z žijúceho alebo mŕtveho darcu. Tento zákrok je vyhradený pre prípady veľmi závažného pečeňového angiomu, ktorý je charakterizovaný veľkými a viacpočetnými nádormi. Toto je veľmi zriedkavá hypotéza.

    Aby ste sa podrobne dozvedeli, ako prebieha transplantácia pečene, môžete si prečítať článok venovaný tejto transplantácii, ktorý sa nachádza na tejto stránke.

  • S radiačnou terapiou . Operačný lekár sa snaží znížiť veľkosť nádorovej hmoty jej vystavením určitej dávke vysokoenergetických röntgenových lúčov. Je to veľmi zriedka použitá terapeutická možnosť, aj preto, že účinky, ktoré môže mať v dlhodobom horizonte, nie sú jasné.

NIEKTORÉ TIPY

Jednotlivec, ktorý sa dozvedel o tom, že je nositeľom angiomy pečene, sa mohol oprávnene obávať, hoci si bol vedomý benígnej a takmer vždy asymptomatickej povahy nádoru.

To môže byť užitočné, upokojiť a prekonať moment agitácie, opýtajte sa svojho lekára na informácie o všetkom, čo sa týka angiomas pečene: od možných príznakov, čo robiť v prípade ich výskytu.

Okrem toho, aby sa zabránilo poškodeniu zdravia pečene a aby ste sa uistili, že situáciu nezhoršíte, odporúča sa: nefajčiť, obmedziť (ak nie úplne vyhnúť) konzumácii alkoholu a prijať zdravú výživu (pravdepodobne s nízkym obsahom tuku).

prognóza

Mnohí jedinci s angiomou pečene žijú normálnym životom a bez akéhokoľvek rušenia.

Na druhej strane, prípad ľudí, ktorí sú vystavení niektorému z navrhovaných liečebných zákrokov, je odlišný (preto, ak je symptomatická hepatálna angioma): títo jedinci musia v skutočnosti čeliť obdobiu rekonvalescencie rôzneho trvania v závislosti od závažnosti ochorenia. situácie. Napríklad transplantácia pečene často znamená pre zvyšok života pacientov liečbu založenú na imunosupresívnych liekoch, aby sa zabránilo odmietnutiu implantovaného orgánu.

prevencia

Ak je etiológia (tj spúšťacie príčiny) daného chorobného stavu nejasná, prevencia je ťažká, ak nie úplne nepraktická. Pečeňové angiomy neznamenajú žiadne výnimky, ak je však prítomná, je dobré ju pravidelne skúmať.