traumatológie

Prst kladiva

Čo je to kladivo?

Prst kladiva je deformáciou terminálneho medzifalangeálneho kĺbu, čo znemožňuje úplné predĺženie prstov ruky.

Vo väčšine prípadov je prst kladivom spôsobený traumatickou udalosťou : šľacha, ktorá rozširuje tretiu (distálnu) falangu, sa môže natiahnuť alebo zlomiť; V dôsledku toho zostane hrot prsta v ohnutej polohe a jeho narovnanie (predĺženie) sa stane nemožným.

Deformácia ovplyvňuje index alebo stredný prst častejšie a je tiež známa ako palica palice alebo lézia Segond-Bush . Diagnóza je založená na klinickom hodnotení, ale táto prax zahŕňa uskutočnenie röntgenového žiarenia na posúdenie možnej prítomnosti kostného fragmentu, ktorý sa po prudkom poranení mohol stratiť v blízkosti zavedenia šľachy.

Liečba zahŕňa imobilizáciu prsta v polohe pasívneho predĺženia so ortézou, počas asi 6-8 týždňov. Ak sa šľacha svalov spoločného extenzorového prsta oddelí od falangy alebo ak sa zlomenina rozšíri, pacient môže podstúpiť chirurgický zákrok na uľahčenie procesu opravy príslušných štruktúr. Po približne 6 týždňoch bývajú zlomy spravidla rekombinované, ale poškodenie šľachy vyžaduje približne 8 až 10 týždňov na hojenie.

príčiny

Prst kladiva je spôsobený núteným ohybom distálneho medzifalangeálneho kĺbu (IFD, v poslednej časti prsta ruky), ktorý môže spôsobiť poškodenie šľachy ( natiahnutie alebo prasknutie ) alebo zlomeninu časti kosti, v ktorej sa nachádza. šľachy ( avulzná zlomenina ).

Príčiny môžu byť spojené tak s dôležitou traumou, ako napríklad pri športovej aktivite, ako aj s triviálnejšími zraneniami, ako je zasunutie prikrývok.

Prst kladiva v ruke je bežné športové zranenie, ktoré postihuje hlavne softbalistov, baseball, volejbal, basketbal alebo brankárov: počas hry lopta, ktorá sa má chytiť, zasiahne otvorenú ruku a môže spôsobiť hyperflexiu alebo prasknutie extenzorovej šľachy v blízkosti jej zavedenia na distálne falangy.

príznaky

Príznaky ovplyvňujúce prst, ktoré utrpeli poškodenie, môžu zahŕňať:

  • Bolesť, najmä v prípade svalovej námahy;
  • Opuch ;
  • Neschopnosť alebo ťažkosti s úplným roztiahnutím prsta, čo vedie k vážnemu funkčnému a estetickému deficitu.

V prípade traumy sa príznaky lézie objavia v krátkom čase.

Oneskorenie liečby prstom kladiva môže spôsobiť trvalé funkčné poškodenie alebo sťažiť hojenie. Po poranení sa odporúča znehybniť postihnuté miesto a čo najskôr sa obrátiť na svojho lekára alebo pohotovosť, aby sa vyhodnotil rozsah poranenia: najprv sa lieči špička kladiva, tým lepšie bude zotavenie. držať ruku zdvihnutú nad úroveň srdca, až kým sa neskúma končatina počas fyzického vyšetrenia. Diagnóza prsta kladiva je potvrdená zjavnou prítomnosťou klinických príznakov opísaných vyššie. Röntgenové vyšetrenie umožňuje stanoviť typ lézie (natiahnutie alebo pretrhnutie šľachy) a ak existuje možný kostný fragment (avulzná zlomenina) v spodnej časti distálneho falanga. Charakteristiky lézie umožňujú definovať najvhodnejší terapeutický prístup, ktorý sa má prijať.

starostlivosť

  1. Napínanie alebo trhanie šľachy: konzervatívna liečba ortézou Vo väčšine prípadov vám lekár môže odporučiť, aby ste na zranenú oblasť umiestnili ľad, aby sa obmedzil opuch a aplikovala ortéza (alebo dlaha), čo je špeciálna tuhá plastová dlaha (alebo z hliníka), ktorý drží prst vo vzpriamenej polohe as končatinou mierne otočenou dozadu (tj s posledným predĺženým falangom). Imobilizácia postihnutej časti umožňuje udržiavať terminálny medzifalangeálny kĺb v predĺžení a umožňuje ostatným štruktúram zapojeným počas hojenia.
    Ortézu by mal umiestniť kvalifikovaný odborník, ktorý sa musí uistiť, že držiak správne sedí a prst je v správnej polohe na hojenie. Dlaha musí byť dostatočne pevná, aby sa prst držal v správnej polohe, ale nie príliš tesne, aby prerušil tok krvi (ak je koža biela, keď je odstránená, môže byť príliš tesná). Ortéza by mala byť odstránená z pacienta iba na každodenné čistenie.

    Konzervatívna liečba môže byť prijatá na rôzne časové obdobia:

    • Ak je šľacha ovplyvnená natiahnutím a nie je roztrhnutá: špička kladiva by sa mala liečiť približne 4 až 6 týždňov a nosiť ortézu po celú dobu.
    • Ak je šľacha roztrhnutá alebo má malú časť kosti: ortéza musí byť nosená deň a noc počas 6 - 8 týždňov, aby sa umožnilo hojenie dvoch koncov zlomenej šľachy a / alebo zlomeniny kostí. Po uplynutí tejto doby je potrebné túto podporu nosiť ďalšie 3 - 4 týždne, ale len počas prenocovania.
  2. Ak oneskoríte začatie liečby po poranení, možno budete musieť nosiť ortézu dlhšie. Aj keď je stále možné používať prst, je dôležité pamätať, aby ste ho nepremiestňovali príliš dlho, kým nie je úplne vyliečený, pretože by to mohlo oddialiť hojenie a spôsobiť trvalé poškodenie.

    Pre úľavu od bolesti, lieky proti bolesti, ako je paracetamol, ibuprofen alebo naproxen, môžu byť prijaté na lekársku pomoc. Dokonca uchýlenie sa k ľadovému obalu, ktorý sa má aplikovať na léziu, môže pomôcť upokojiť bolesť a znížiť opuch v akútnej fáze: ľadový vak je možné aplikovať 10 až 20 minút 3-krát denne alebo podľa potreby.

    Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak: \ t

    • Na konci liečby je prst stále opuchnutý;
    • Bolesť má tendenciu sa zhoršovať;
    • Na konci prsta sa vyvíja necitlivosť alebo brnenie a koža mení farbu.
  3. Ruptúra ​​šľachy a výrazné oddelenie kosti: perkutánna Kirschnerova liečba a blokáda v predĺžení
  4. Ak je poškodenie závažnejšie (napríklad v prípade závažnej zlomeniny kostí alebo prípadného podnájmu), môže byť potrebná operácia. Ak nie je možné dosiahnuť pasívne predĺženie, lekár môže pokračovať v imobilizácii zablokovaním predĺženia pomocou Kirschnerových drôtov (nazývaných tiež K-wire alebo K-wire) počas 4 týždňov. Pri poslednej traume, K-drôt uľahčuje autonómny reparačný proces šľachy a oddeleného fragmentu kosti. Pri menej nedávnom poranení je však prst imobilizovaný rovnakým postupom, ale po chirurgickom šití šľachy. Ak sa nájde veľký fragment kosti, tj keď lézia zahŕňa viac ako 30% povrchu kĺbov, zlomenina sa môže stabilizovať kovovými drôtmi, aby sa uľahčil proces opravy.

    Pacientovi možno navrhnúť iné chirurgické možnosti, ak konzervatívna liečba nie je účinná alebo ak od lézie uplynulo príliš veľa času (napríklad distálna interhalangálna artrodéza, tenodermodéza alebo tenotómia).

    Doba hojenia závisí od príčiny a načasovania zásahu: skoré ošetrenie výrazne znižuje závažnosť poranenia a urýchľuje zotavenie. Z tohto dôvodu by sa mala čo najskôr vykonať správna diagnostika lézie. Prst kladiva by sa mal hojiť v priebehu 6-8 týždňov. Obnovenie plnej funkčnosti prsta však môže trvať niekoľko mesiacov. Dokonca aj príznaky, ako je sčervenanie, opuch a bolesť v koži na konci prsta majú tendenciu úplne zmiznúť tri alebo štyri mesiace po poranení. Váš lekár Vám môže odporučiť niektoré rehabilitačné cvičenia a uviesť, či je potrebné nosiť ortézu niekoľko týždňov v noci.

    Pacient musí byť informovaný o tom, že na konci liečby môže prst zostať mierne ohnutý, ale to neohrozí normálne pracovné alebo denné funkcie, a nakoniec väčšina ľudí postihnutých prstom kladivom môže stále športovať s na ochranu kĺbu.