chirurgických zákrokov

Miechová anestézia

všeobecnosť

Miechová anestézia je technika lokálnej anestézie, charakterizovaná injekciou anestetík a analgetík na úrovni subarachnoidného priestoru miechy.

Jeho účelom je zrušiť bolestivý pocit v dolnej časti chrbta a pozdĺž oboch dolných končatín.

Zdravotné okolnosti, ktoré môžu vyžadovať vykonanie spinálnej anestézie, sú niektoré chirurgické zákroky, ako napríklad: ortopedické operácie kolena alebo bedra, operácie trieslovej prietrže, hysterektómiia atď.

Miechovú anestéziu zvyčajne vykonáva lekár, ktorý sa špecializuje na lokálnu a celkovú anestéziu, teda anestéziológ.

Miechová anestézia je bezpečná, účinná metóda, ktorá nezahŕňa zaspávanie pacienta.

Stručný prehľad miechy

Miecha spolu s mozgom predstavuje jednu z dvoch hlavných zložiek, ktoré tvoria takzvaný centrálny nervový systém ( CNS ), najdôležitejšiu časť celého nervového systému ľudskej bytosti.

Miecha sa nachádza vo vnútri chrbtice, kostnej štruktúry tvorenej 33-34 prekrývajúcimi sa kosťami a známej ako stavce . Každý stavec má dieru, nazývanú miechový otvor alebo vertebrálny otvor ; všetky dohromady tvoria diery každého stavca dlhý kanál, tzv. miechový kanál, v ktorom prebieha miecha.

Medzi miechou a vnútornými stenami miechového kanála sa nachádzajú tri prekryté membrány s ochrannou funkciou, všeobecne nazývanou meningy . Najvzdialenejším meningeom je dura mater ; centrálnym meningeom je arachnoid ; Nakoniec, najvnútornejšia meninge je zbožná matka .

Čo je spinálna anestézia?

Miechová anestézia je typ lokálnej anestézie, ktorá zahŕňa injekciu anestetík a analgetík na úrovni miechového kanála, konkrétne v subarachnoidnom priestore miechy.

Subarachnoidný priestor miechy je priestor vyplnený mozgomiechovou tekutinou (alebo mozgovomiechovou tekutinou alebo CSF ), zahrnutý medzi meninge nazývaný arachnoid a meninge známy ako dura mater.

KTORÍ SA ZÍSKAL A KDE MÁ STRÁNKU

Ako väčšina techník anestézie, aj za spinálnu anestéziu zodpovedá odborný lekár: anestéziológ .

Všeobecne platí, že jeho realizácia prebieha v nemocničnom prostredí, všeobecne na operačnom sále.

Je to rozdielne od EPIDURAL ANESTHESIA?

Napriek tomu, čo mnohí veria, spinálna anestézia a epidurálna (alebo jednoducho epidurálna ) anestézia sú dva rôzne typy lokálnej anestézie.

V prípade epidurálnej anestézie anestéziológ aplikuje anestetiká a analgetiká do tzv. Epidurálneho priestoru .

Epidurálny priestor je priestor medzi vonkajším povrchom dura materu miechy a vnútornou stenou kostry miechového kanála, tvorený vertebrálnymi dierami.

V epidurálnom priestore sú lymfatické cievy, korene miechového nervu, voľné spojivové tkanivo, tukové tkanivo, malé artérie a sieť venóznych plexov.

použitie

Všeobecne platí, že účelom lokálnej anestézie je zrušenie pocitu bolesti v špecifickej anatomickej oblasti ľudského tela, bez toho, aby pacient musel spať.

V špecifickom prípade spinálnej anestézie je účelom tejto anestézie zrušiť citlivosť na bolesť v dolnej časti chrbta a pozdĺž všetkých dolných končatín.

Po tomto nevyhnutnom predpoklade, lekárske okolnosti, ktoré pre bolesť, ktorú produkujú, vo všeobecnosti vyžadujú použitie spinálnej anestézie:

  • Ortopedická operácia kostí bedra, kolena, femuru a nôh (tibia a fibula)
  • Operácie bedrovej protézy a protézy kolena .
  • Chirurgia inguinálnej hernie a epigastrickej hernie .
  • Cisársky rez .
  • Endovaskulárna liečba na opravu aneuryzmy abdominálnej aorty .
  • Cievna chirurgia v dolných končatinách.
  • Operácie hemoroideaktómie .
  • Chirurgické zákroky na kŕčové žily .
  • Intervencie TURP (Trans-uretrálna resekcia prostaty).
  • Operácia močového mechúra a pohlavných orgánov .
  • Operácie hysterektómie .

zvedavosť

Zrušenie bolestivého pocitu rozšíreného na celé telo a spánok pacienta je výsadou tzv. Celkovej anestézie .

príprava

Pokiaľ ide o prípravnú fázu, prax spinálnej anestézie vyžaduje, aby sa pacientovi v deň procedúry pacient podrobil pôstu z tuhých potravín počas najmenej 6 až 8 hodín a hladovanie tekutinami počas najmenej 2-3 hodín.

procedúra

Prvým krokom pri správnom vykonaní spinálnej anestézie je to, že pacient, keď sa usadí na nemocničnej posteli, zaujme pozíciu, ktorá umožňuje anestetikum a analgetickú injekciu do subarachnoidného priestoru. Pozície, ktoré umožňujú dosiahnuť subarachnoidný priestor, prostredníctvom nástrojov na farmakologickú infúziu, sú dve:

  • Posedenie s chrbtom ohnutým dopredu.
  • Pozícia leží na jednej strane a so zahnutými kolenami.

Tieto dve polohy tela podporujú vloženie nástrojov pre injekcie, pretože "otvárajú" tie priestory medzi stavcami, v ktorých anestéziológ bude musieť infundovať anestetiká a analgetiká.

Fáza venovaná umiestneniu nástrojov na farmakologickú infúziu sa skladá z troch fáz:

  • Injekčná bodová sterilizácia . Anesteziológ sterilizuje trením malej látky alebo kúsku bavlny v oblasti záujmu, namočenej v sterilizačnom roztoku.
  • Zavedenie do miechového kanála perforáciou kože ihlovou kanylou . Všeobecná ihlová kanyla je dutá ihla s diskrétnymi rozmermi, ktorá umožňuje prechod malých trubíc (alebo katétrov) do infúzie liekov.
  • Zavedenie malej plastovej trubice - tzv. Spinálneho katétra - vo vnútri ihly kanyly a jej umiestnenie v subarachnoidnom priestore. Miechový katéter je nástrojom na infúziu anestetík a analgetík.

    Anesteziológ iniciuje farmakologickú injekciu len vtedy, keď správne umiestnil spinálny katéter.

Všeobecne platí, že po niekoľkých minútach od začiatku farmakologickej infúzie anestéziológ testuje účinky anestetík na pacienta, aby si uvedomil, či všetko prebieha správne.

Klasickým testom na vyhodnotenie účinkov anestézie je rozprašovanie roztoku so studeným sprejom na anestetizované miesta a požiadanie pacienta o opis tohto pocitu.

Ak už nie je potrebná farmakologická infúzia (napríklad na konci cisárskeho rezu), anestéziológ preruší anestetické a analgetické podanie a najprv vytiahne spinálny katéter a potom ihlovú kanylu.

JE TAKOVÝ BOD PRE INJEKCIU?

Počas spinálnej anestézie sa zavádzanie ihly kanyly na zavedenie miechového katétra vyskytuje na úrovni druhého bedrového stavca alebo nižšie.

Praktizovaním inzercie vo vyšších polohách anestéziológ je pravdepodobnejšie, že prepichne alebo stlačí miechu ihlovou kanylou a spôsobí jej poškodenie.

SENZÁCIE A TYPICKÉ ÚČINKY SPINÁLNEJ ANESTÉZIE

Keď anestéziológ vloží ihlovú kanylu alebo spinálny katéter, pacient môže pociťovať mierne nepohodlie na úrovni zavádzacej zóny.

Za určitých okolností je dokonca možné, že umiestnenie miechového katétra určuje pocit podobný elektrošoku: k tomu dochádza, keď plastová trubica spása korene miechových nervov (alebo periférnych nervov).

Typicky, krátko po začiatku injekcie anestetík a analgetík, začína pacient zažívať horúcu necitlivosť v dolnej časti chrbta a pozdĺž oboch dolných končatín. Okrem toho varuje, že nohy sa postupne stávajú ťažšie a ťažšie sa pohybujú.

Maximálne účinky liečiv používaných na spinálnu anestéziu je možné zvyčajne hodnotiť už za 5-10 minút po podaní.

Je vysoko pravdepodobné, že anestetiká zrušia citlivosť močového mechúra . Z toho vyplýva, že pacient nie je schopný „cítiť“, ak je močový mechúr plný a ak potrebuje močiť.

Ako dôležitá je anestetická dávka na blokovanie pocitu bolesti?

Čím vyššia je dávka anestetík podávaných pacientovi, tým vyšší je stupeň necitlivosti na bolesť.

Existuje teda priama korelácia medzi podanou anestetickou dávkou a blokovaním senzorických signálov, ktoré súvisia s bolesťou.

TRVANIE ÚČINKOV

Účinky spinálnej anestézie trvajú tak dlho, kým anestéziológ podáva anestetiká a analgetiká.

Na konci podávania sa postupne začína strácať pocit necitlivosti v dolných končatinách, necitlivosť na bolesť a pocit ťažkosti v nohách až do úplného vymiznutia.

Vo všeobecnosti musí pacient čakať 1 až 3 hodiny, kým sa situácia vráti do normálu.

Paralelne s vymiznutím pocitu necitlivosti, necitlivosti na bolesť a ťažkosti v nohách dochádza aj k postupnému obnoveniu citlivosti močového mechúra.

Hlavné rozdiely medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestéziou:

  • Miechová anestézia vyvoláva rovnaké anestetické a analgetické účinky ako epidurálna anestézia, s nižšími farmakologickými množstvami (spinálna anestézia 1, 5 až 3, 5 mililitrov je ekvivalentná epidurálu 10 až 20 mililitrov).
  • Účinky spinálnej anestézie sa javia rýchlejšie v porovnaní s účinkami epidurálnej anestézie.
  • Ak sa injekcia v dôsledku spinálnej anestézie môže vyskytnúť len pod druhým bedrovým stavcom, epidurálna injekcia sa môže uskutočňovať v ktorejkoľvek časti chrbtice (krčka maternice, hrudníka, bedrovej alebo sakrálnej).
  • Spôsob umiestnenia plastovej trubice na farmakologickú injekciu je jednoduchší v prípade epidurálu.

PO SPINÁLNEJ ANESTÉZII

Po spinálnej anestézii musí pacient zostať na krátku dobu v pokoji, v sede alebo v ležiacej polohe. Vo všeobecnosti je to niekoľko hodín.

Počas tejto doby zdravotnícky personál poskytuje pacientovi maximálnu pomoc a pravidelne monitoruje životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcový tep, telesnú teplotu atď.).

Ak pacient pociťuje bolesť v mieste vpichu ihlovej kanyly, lekár sa môže uchýliť k podávaniu liekov proti bolesti, ako je paracetamol.

POUŽITÉ DROGY

Typické anestetiká používané na anestéziu chrbtice sú: bupivakaín (najbežnejší), tetrakain, prokaín, ropivakaín, levobupivakaín, lidokaín a prilokaín.

Najbežnejšie analgetiká sú však: fentanyl, sufentanil.

Riziká a komplikácie

Miechová anestézia je technika bezpečnej lokálnej anestézie, ktorá vo všeobecnosti veľmi zriedkavo spôsobuje komplikácie.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patrí spinálna anestézia:

  • Hypotenzia . Hypotenzia je najčastejším nežiaducim účinkom spinálnej anestézie. Je to spôsobené anestetikami, ktoré okrem "blokovania" nervových zakončení, ktoré regulujú bolesť, tiež "blokujú" nervové zakončenia krvných ciev.
  • Kožné svrbenie . Môže byť výsledkom kombinácie anestetík a analgetík.
  • Retencia moču . Je to neschopnosť dobrovoľne alebo úplne vyprázdniť močový mechúr. Táto komplikácia predstavuje možný účinok zníženia citlivosti močového mechúra, vyvolaného anestetikami.
  • Silná bolesť hlavy . Bolesť hlavy z spinálnej anestézie sa objaví, keď anestéziológ náhodne bodne dura mater miechy, čo spôsobuje malé poškodenie.

    Ide o komplikáciu, ktorá sa vyskytuje raz za 200-300 spinálnych anestézií.

  • Otravná bolesť v čase vloženia ihlovej kanyly alebo spinálneho katétra.
  • Tvorba hematómu na úrovni miechového kanála . Je to zbierka krvi v miechovom kanáli, ktorá môže v niektorých prípadoch pokračovať v stlačení koreňov miechového nervu nachádzajúcich sa v blízkosti. Prítomnosť kompresie koreňov periférnych nervov zahŕňa nástup neurologických porúch.
  • Vývoj infekcie v mieste vpichu injekcie . Je to komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť niekoľko týždňov po operácii, ktorá spôsobila nutričnú anestéziu chrbtice.

    Spinálny epidurálny absces môže byť výsledkom takýchto infekcií. Spinálne epidurálne abscesy sú nebezpečné, pretože môžu spôsobiť neurologické poškodenie koreňov periférnych nervov.

    Takéto neurologické poškodenie môže ohroziť schopnosť pohybovať sa dolnými končatinami (paraplegia).

Čo sa týka nezvyčajných komplikácií, ide najmä o:

  • Alergické reakcie na použité anestetiká alebo analgetiká. To môže viesť k nástupu dýchacích ťažkostí u pacienta.
  • Trvalé poškodenie nervových zložiek kostnej drene, či už sú to korene miechových nervov alebo inak. Táto zriedkavá komplikácia sa vyskytuje raz za 50 000 operácií zahŕňajúcich spinálnu anestéziu.
  • Zastavenie srdca . Šanca na srdcovú zástavu sa zvyšuje, ak sú všeobecné zdravotné stavy pacienta neisté.

kontraindikácie

Lekári sa domnievajú, že spinálna anestézia nemôže byť vykonaná, keď:

  • Pacient má infekciu na úrovni miesta vpichu, teda na bedrovej úrovni.
  • Pacient trpí vrodeným koagulačným ochorením, ktoré predisponuje ku krvácaniu. Jednou z najznámejších kongenitálnych porúch koagulácie je hemofília .
  • Pacient užíva antikoagulačný liek, ako je warfarín . Tento typ náboru predisponuje k krvácaniu.
  • Pacient trpí neurologickými problémami kvôli malformácii miechy. Jedným z najznámejších malformácií miechy je spina bifida .
  • Pacient má určitú závažnú deformáciu chrbtice alebo trpí ťažkou formou artritídy v chrbtici .

výsledok

Podľa anestéziológov a chirurgov je spinálna anestézia účinnou a spoľahlivou lokálnou anestéziou.