chirurgických zákrokov

amputácia prsníka

všeobecnosť

Matektómia je chirurgické odstránenie prsníka; táto intervencia je vo väčšine prípadov nevyhnutná u žien trpiacich rakovinou prsníka alebo u žien s vysokým rizikom vzniku.

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien, takže je možné ľahko pochopiť, aká dôležitá je intervencia mastektómie na terapeutické účely.

Existujú rôzne prevádzkové postupy: voľba jednej metódy namiesto inej je na chirurgovi a závisí od závažnosti novotvaru.

Výsledky sú uspokojivé, za predpokladu, že diagnóza je skorá a že sa nevyskytnú žiadne závažné komplikácie (ktoré sú v každom prípade pomerne zriedkavé).

Odstránenie jedného alebo oboch prsníkov môže spôsobiť rôzne nepohodlie, najmä u žien. Z tohto dôvodu je tiež možné podstúpiť operáciu rekonštrukcie prsníka.

Čo je mastektómia?

Mastektómia je chirurgický zákrok, ktorý slúži na úplné alebo čiastočné odstránenie prsníka (alebo prsnej žľazy ).

Dvojitá mastektómia (alebo obojstranná mastektómia ) je rovnaká operácia, vykonaná na oboch prsiach.

Všetky podrobnosti, ktoré súvisia s tým, kedy sa realizuje a ako sa prevádzka vykonáva, sa budú riešiť v ďalších kapitolách.

Podľa talianskych štatistík, v rokoch 2001 až 2008, boli vykonané mastektómie 117 762 (v priemere viac ako 14 500 každý rok).

REKONŠTRUKCIA BREAST

Tí, ktorí podstúpia mastektómiu, majú možnosť zrekonštruovať prsia špecifickou operáciou, pri ktorej sa používa protéza (v silikónovom a / alebo organickom materiáli).

Rekonštrukcia prsníka, ako uvidíme, je veľmi dôležitá na zmiernenie estetických a psychologických problémov, ktoré by mastektómia mohla spôsobiť u ženy.

Keď spustíte

Mastektómia je vyhradená pre ľudí s rakovinou prsníka alebo s vysokým rizikom jej vzniku ( preventívna mastektómia ).

Zvyčajne sú to ženy, ktoré podstúpia mastektómiu, ale nie je vylúčené, že ju môžu potrebovať aj muži, pretože rakovina prsníka nie je výlučne ženský novotvar.

EPIDEMIOLÓGIA ZRUŠENIA PORUCHU

Rakovina prsníka (alebo rakovina prsníka ) je najčastejšou rakovinou u žien: v skutočnosti predstavuje až 29% všetkých rakovín, ktoré postihujú ženy.

Bolo vypočítané, že na to, aby to bolo choré, je to asi jedna žena každých 8 a že pre 16% pacientov je výsledok nepriaznivý.

Ako už bolo spomenuté, nie je výhradnou patológiou ženského pohlavia, pretože môže ovplyvniť, aj keď veľmi zriedka, dokonca aj ľudí (predstavuje iba 1% všetkých rakovín mužov).

MASTECTOMY PRE STAROSTLIVOSŤ O PORUCHU

Mastektómia pri odstraňovaní rakoviny prsníka sa odporúča, ak:

  • Hmotnosť nádorových buniek (alebo hmotnosť nádoru) je veľká a disproporcionálna v porovnaní s postihnutým prsníkom.
  • Nádor sa vytvoril v niekoľkých bodoch prsníka.
  • Preneoplastická lézia, nazývaná duktálny karcinóm in situ (CDIS), prenikla do veľkej časti prsníka.

Akonáhle je nádor diagnostikovaný, musí byť nádor okamžite liečený, pretože inak existuje reálne riziko, že sa môže rozšíriť a rozšíriť do iných častí tela ( metastázy ) s dramatickými výsledkami.

PREVENTÍVNE MASTECTOMY

Všetky ženy, ktoré ešte nevyvinuli rakovinu prsníka, boli hodnotené ako pacienti s rizikovou preventívnou mastektómiou .

Obrázok: slávna americká herečka Angelina Jolie nedávno odhalila, že podstúpila dvojitú preventívnu mastektómiu, pretože zistila, že má predispozíciu na rakovinu prsníka.

Riziko kontrakcie nádoru sa meria genetickou analýzou, ktorá sa týka génov BRCA1, BRCA2 a p53 . Po rokoch vedeckých štúdií sa zistilo, že jedna alebo viac zmien (alebo genetických mutácií) týchto troch génov predurčuje pozoruhodným spôsobom k rakovine prsníka.

Podľa štatistického prieskumu ženy s vysokým rizikom, ak sa rozhodnú podstúpiť preventívnu mastektómiu, znížia svoje šance na ochorenie o 90%.

Preventívna mastektómia pre tých, ktorí nie sú považovaní za rizikových, nie je odporúčaným zásahom.

Dôrazne sa odporúča vyžiadať si genetické testovanie vždy, keď existuje rodinná anamnéza rakoviny prsníka .

Predoperačná fáza

Niektoré karcinómy prsníka, keď sú veľmi rozsiahle, vyžadujú predoperačnú chemoterapiu a hormonálnu terapiu . Tieto farmakologické liečby sú zamerané na redukciu nádorovej masy a na to, že budúca mastektómia je menej invazívna.

Cieľom chemoterapie je zabiť všetky rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových.

Terapia hormónmi je na druhej strane zameraná na blokovanie aktivity hormónov estrogénu, ktoré sa zdajú byť jednou z hlavných príčin rastu rakoviny prsníka.

Úspech chemoterapie a hormonálnej terapie môže byť užitočný pri zefektívnení mastektómie.

INFORMÁCIE O INTERVENCII

Úlohou zdravotníckeho personálu je vysvetľovať pacientovi celý operačný zákrok, vrátane rekonštrukcie prsníka (ak sa predpokladá), aby ho presvedčil o životne dôležitom zásahu. Tento predoperačný aspekt by nemal byť vôbec zanedbávaný, pretože pacienti často nie sú veľmi pokojní a strach mastektómia práve kvôli dôsledkom, ktoré má na estetický aspekt.

Okrem toho je veľmi dôležité, aby sa k listu pridali tieto smernice:

  • V deň mastektómie sa objaví pôst z predchádzajúceho večera, keď je poskytnutá celková anestézia .
  • Prestaňte fajčiť, aby ste skrátili dobu hojenia. V skutočnosti, fajčenie mení prietok krvi, čím znižuje proces hojenia rán.

PREOPERATÍVNA KONTROLA

Rovnako ako každý chirurgický zákrok, aj pred vykonaním mastektómie vyžaduje úplnú kontrolu zdravotného stavu pacienta. Počas tejto dôkladnej kontroly tiež analyzujeme, ako nádor reagoval na chemoterapiu a hormonálnu terapiu (ak boli v rámci terapeutického plánu).

procedúra

Existujú rôzne typy alebo metódy mastektómie; voľba jedného typu namiesto iného závisí hlavne od oblasti prsníka postihnutého nádorom a od jeho závažnosti. Veľmi závažné neoplazmy vyžadujú masívne odstránenie nielen prsnej žľazy, ale aj blízkych axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov (veľké prsné a malé prsné kosti), na ktorých spočíva prsia; naopak, tie, ktoré sú obmedzené a malé, umožňujú chirurgovi konať menej invazívne.

V každom prípade, bez ohľadu na typ vykonávanej intervencie, je potrebná celková anestézia, s ktorou pacient alebo pacient zaspí, a horizontálny alebo diagonálny chirurgický rez na prsníku, ktorý potom zanechá jazvu.

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Všeobecná anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, ktoré robia pacienta v bezvedomí a necitlivého voči bolesti.

Podávanie týchto liečiv, uskutočňované intravenózne a / alebo inhaláciou, sa uskutočňuje pred a počas trvania operácie.

Na konci operácie sa v skutočnosti ukončí farmakologická liečba, aby sa pacientovi umožnilo znovu získať vedomie.

Po prebudení je pravdepodobné, že obsluhovaná osoba sa cíti zmätená: ide o normálny účinok anestetík, ktorý sa postupne stráca v priebehu niekoľkých hodín.

TYPY MASTECTOMOMY

Najdôležitejšie a najčastejšie používané intervenčné metódy sú:

  • Štandardná mastektómia . Celý prsník je odstránený, vrátane dvorca a bradaviek, ale nie axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov (s výnimočnými výnimkami). Hoci je to skôr invazívna operácia, je veľmi obľúbená, pretože je efektívna. Štandardná mastektómia je tiež dobrým riešením pre preventívne mastektómie, pričom nie je najvhodnejšia na rekonštrukciu prsníka.
  • Skin-šetrná mastektómia . Celá prsná žľaza je odstránená dvorčekom a bradavkou, ale okolitá koža je "ušetrená" čo najviac. Táto metóda sa uplatňuje vtedy, keď je zámer rekonštruovať operované prsník.
  • Subkutánna mastektómia . Zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, ale nie dvorca a bradavky. Väčšina preventívnych výkonov mastektómie v kombinácii s rekonštrukciou prsníka sa uskutočňuje podľa tejto metódy.
  • Radikálna mastektómia . Tiež nazývaný Halsted mastektómia, je to najinvazívnejšia možná metóda. V skutočnosti sa má odstrániť celá prsná žľaza (vrátane dvorca a bradaviek), okolitej kože, axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov. Uskutočňuje sa v pokročilých prípadoch rakoviny prsníka, pri ktorej sa podstatne zvýšila hmotnosť nádoru. Radikálna mastektómia neumožňuje rekonštrukciu prsníka.
  • Modifikovaná radikálna mastektómia . Pozostáva z odstránenia celej prsnej žľazy, vrátane dvorca a bradaviek az okolitých axilárnych lymfatických uzlín. Na rozdiel od radikálnej mastektómie, "šetrí" prsné svaly a umožňuje rekonštrukciu prsníka. Tento zákrok však nemožno vykonávať súčasne s mastektómiou.

ODSTRÁNENIE LYMPHÓNOV

Obrázok: jazva po chirurgickom reze (v tomto prípade diagonále) na prsníku. Z webu: chirurgplasticadrcicogna.com

Nádory prsníka môžu v pokročilom štádiu postihnúť aj axilárne lymfatické uzliny (asi dvadsať) prítomné v okolí. Keď k tomu dôjde, je potrebné ich odstrániť, pretože inak by mohli šíriť novotvar na zvyšok tela ( metastázy ).

Ak chcete zistiť, či boli axilárne lymfatické uzliny kontaminované nádorom, lekár vykoná pred operáciou špecifické diagnostické testy.

Ich odstránenie zahŕňa incíziu v podpazuší, ktorá je uzavretá na konci operácie mastektómie.

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukciu, ak je plánovaná a realizovateľná, možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

  • So silikónovou protézou
  • Pri transplantácii tkaniva pochádzajúcej z inej časti tela (zvyčajne brucha alebo bedrovej oblasti)
  • So silikónovou protézou v kombinácii s tkanivovým transplantátom.

Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať počas mastektómie aj neskôr.

Ak sa vykonáva neskôr, pacient môže použiť dočasnú protézu, umelé prsia, ktoré majú byť umiestnené vo vnútri podprsenky.

Post-intervenčná fáza

Vo väčšine prípadov sa pacient podstupujúci mastektómiu v priebehu 3-6 týždňov vráti, úplne a bez komplikácií.

Počas tohto časového obdobia sa odporúča postupovať podľa odporúčania lekára k listu, aby všetko prebiehalo hladko a lineárnym spôsobom.

SHELTER

Operácia mastektómie vyžaduje hospitalizáciu najmenej jeden deň. Nemocničná noc alebo noci sú preventívnym opatrením, pretože ak sa vyskytnú komplikácie, zdravotnícky personál je pripravený zasiahnuť.

U veľmi invazívnych mastektómií, v dôsledku závažného nádoru, môže byť hospitalizácia až 3 alebo 4 dni.

PO OPERÁCII

Po prebudení sa pacient môže cítiť zmätený: sú to následky celkovej anestézie, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko hodín alebo až nasledujúci deň.

Okrem toho je veľmi pravdepodobné, že obsluhovaná osoba cíti bolesť: v týchto prípadoch, ak je bolestivý pocit veľmi intenzívny, je dobré to oznámiť zdravotníckemu personálu, ktorý poskytne primeranú úľavu od bolesti .

Nakoniec je celkom bežné, že pacient je kŕmený infúziou, pretože môže mať problémy s konzumáciou určitých potravín.

NAHRADENIE DREVA

Odtok rany . Pred bandážovaním rany chirurg vloží malé malé skúmavky do operovanej oblasti, aby vypustil kvapalinu, ktorá by sa mohla hromadiť po operácii. Táto tekutina, ak nie je odstránená, môže spôsobiť bolestivý opuch alebo infekciu. Trvanlivosť týchto drenážnych rúrok je variabilná: od 24 hodín do niekoľkých dní, v závislosti od toho, ako bola invazívna mastektómia.

Bandáž . Bandáž slúži na ochranu rany a na zabránenie jej nákazy. Vo všeobecnosti by sa mal uchovávať najmenej dva dni, ale v niektorých prípadoch aj týždeň. Hygiena je veľmi dôležitá.

Stehy . Ak sú stehy absorbovateľné, nie je nutné ich odstraňovať, pretože samy zmiznú. Ak na druhej strane nie sú absorbovateľné (pretože sú vyrobené z kovu), musia pred ich odstránením počkať 7 až 10 dní.

Scar . Jazva po uzdravení môže byť viac-menej evidentná, na základe toho, ako bola invazívna intervencia. S okamžitou rekonštrukciou z prsníka je možné výrazne zlepšiť jeho vzhľad; Je však potrebné mať na pamäti, že tento postup nemusia podstúpiť všetci pacienti. Pre tieto je tu ďalšie riešenie: kozmetická chirurgia. Výsledky sú variabilné: od veľmi dobrých až po niečo viac než spravodlivé.

Zákaz fajčenia . Ako posledný bod, nezabudnite nefajčiť, pretože fajčenie spomaľuje a mení hojenie a hojenie rán.

DOMOV

Akonáhle je doma, je nevyhnutné dodržiavať obdobie úplného odpočinku . Potom je dobré začať ľahké cvičenie na paži (na operovanej strane prsníka) na podporu krvného obehu. V skutočnosti môže vzácne použitie končatiny vyvolať epizódy trombózy .

Pre akúkoľvek informáciu, o tom, čo má alebo nemá robiť po rezignácii, môžete kontaktovať zdravotnícky personál, ktorý už počas hospitalizácie oznámil všetky najdôležitejšie opatrenia.

Návrat do práce závisí od toho, ako prebieha liečenie.

Aktivity, ktorým sa treba vyhnúť počas prvých 3-4 týždňov:

  • Jazda . Obnovenie sa musí uskutočniť len vtedy, keď sa cítite úplne obnovený
  • Zdvíhajte závažia alebo vykonávajte opakované úlohy, ako je žehlenie alebo vysávanie
  • Zapojte sa do športových plôch

riziká

Pri mastektómii je veľmi zriedkavé, že spôsobuje závažné komplikácie. Intervencia, ako aj post-operačná fáza zvyčajne prebiehajú bez zvláštnych zásahov.

Je to normálne:

  • Pociťujte bolesť v prvých dňoch po operácii.
  • Tvorba séra, tj subkutánny výtok lymfatickej tekutiny (alebo lymfy). To sa objavuje v ovládanej oblasti a vyzerá ako vydutie. Vo všeobecnosti sa spontánne rozpúšťa, ale ak sa to nestane, môže ho lekár odčerpať injekčnou striekačkou.
  • Tvorba jazvy v mieste, kde nastal chirurgický rez.

Namiesto toho sa obráťte na svojho lekára, ak: \ t

  • Rana sa infikuje . Príznaky rozpoznania infekcie sú: začervenanie, bolesť a opuch, ktoré neprechádzajú (alebo skôr sa nezhoršujú) a strata tekutín.
  • V ramene sa vytvára lymfedém (z operovanej strany prsníka). Táto porucha, ktorá spočíva v abnormálnej akumulácii lymfy, je spôsobená odstránením axilárnych lymfatických uzlín. Postihnuté rameno jasne napučí a sotva zostane nepovšimnuté. Tvorba lymfedému nie je vždy okamžitá: v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť dokonca aj mesiace alebo roky neskôr.
  • Rekonštruovaný prsník vykazuje príznaky infekcie . Je možné, že sa implantát, použitý na rekonštrukciu operovaného prsníka, nakazí; ak sa to stane, musí sa odstrániť.

výsledok

Vďaka nedávnym pokrokom v chirurgických technikách zaručuje mastektómia vynikajúce výsledky: v skutočnosti je hojenie viac ako konkrétna hypotéza, riziká spojené s operáciou sú obmedzené a remisie sú veľmi krátke.

Úspech operácie nádoru však závisí aj od závažnosti nádoru a od diagnózy, či už skorej alebo neskorej. Inými slovami, pokročilé štádium rakoviny prsníka, aj keď je podrobené mastektómii uskutočnenej príkladným spôsobom, má stále veľa šancí na fatálny výsledok.