všeobecnosť
Respiračný syndróm na Blízkom východe (MERS) je infekčné ochorenie zapríčinené Coronavírusom (MERS-CoV), ktorý bol prvýkrát identifikovaný v roku 2012 v Saudskej Arábii.
MERS sa prejavuje klinickými príznakmi od asymptomatického alebo mierneho ochorenia až po syndróm akútnej respiračnej tiesne až po zlyhanie viacerých orgánov vedúce k smrti; šance na smrteľný výsledok sú vysoké najmä u jedincov so základnými komorbiditami (ako je cukrovka a chronická nefropatia).
U väčšiny ľudí sa však infekcia MERS-CoV prejavuje horúčkou, kašľom a ťažkosťami s dýchaním.
Hoci väčšina prípadov MERS sa objavila v Saudskej Arábii a Spojených arabských emirátoch, prípady sa zaznamenali aj v Európe, Spojených štátoch a Ázii u ľudí, ktorí cestovali - alebo ktorí mali kontakt s tými, ktorí prešli - Blízkom východe.
Dromedári a ťavy sú zapojení do priameho alebo nepriameho prenosu na ľudí, hoci presný spôsob prenosu ešte nebol potvrdený. Nákaza medzi ľuďmi sa zdá byť obmedzená a zdá sa, že sa vyskytuje hlavne prostredníctvom kvapôčok slín (kvapiek) alebo priamym kontaktom.
V súčasnosti neexistuje špecifická farmakologická liečba pre MERS a rozhodujúce sú hygienické opatrenia na prevenciu šírenia infekcie. Pochopenie vírusu a choroby, ktorú spôsobuje, sa neustále vyvíja.
Charakteristika vírusu
Syndróm respiračného syndrómu na Blízkom východe je spôsobený vírusom, ktorý patrí do veľkej rodiny Coronavirusov, nazývanej MERS-CoV (skratka "Coronavirus" Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ").
Pôvodne nazývaný N-CoV (New Corona Virus), tento vírusový agent bol prvýkrát identifikovaný 24. septembra 2012 v Saudskej Arábii egyptským virologom Ali Mohamedom Zakim, ktorý bol vystavený prípadu 60-ročného muža, ktorý zomrel za závažná a záhadná forma pneumónie.
Vírus MERS (MERS-CoV) izolovaný z tohto pacienta mal podobné vlastnosti ako akútny respiračný syndróm (SARS-CoV).
MERS-CoV je jednovláknový, pozitívny sense RNA vírus.
Genómová sekvencia ukazuje, že MERS-CoV úzko súvisí s niektorým koronavírusom netopierov (teda hypotéza, že tieto zvieratá by mohli predstavovať prirodzený rezervoár infekcie).
Čo sú koronavírusy?
Jedná sa o vírusy zistené prvýkrát v šesťdesiatych rokoch. Ich názov je odvodený z charakteristického "korunového" tvaru viditeľného na elektrónovom mikroskope.
Tieto mikroorganizmy spôsobujú respiračné infekcie u ľudí aj zvierat. Niektoré koronavírusy spôsobujú triviálne prechladnutie a mierne infekcie dýchacích ciest, iné sú zodpovedné za vážne pľúcne poruchy, ako v prípade SARS (infekčná pneumónia, ktorá vypukla v Číne v roku 2002, infikovala osemtisíc ľudí a zabila takmer osemsto).
MERS a SARS: Rozdiely
Stredný východný respiračný syndróm sa nazýva „nová SARS“.
V skutočnosti, MERS-CoV, napriek tomu, že je vzdialene spojený s koronavírusom, ktorý spôsobuje akútny respiračný syndróm (patriaci do rovnakej skupiny vírusov), predstavuje významné rozdiely.
Na základe aktuálnych informácií sa v skutočnosti zdá, že MERS-CoV sa prenáša menej ľahko medzi ľuďmi ako vírus SARS, ale je schopný spôsobiť závažnejšiu formu ochorenia, ktorá koreluje s vyššou mierou úmrtnosti (v dôsledku v približne 30-40% prípadov v porovnaní s 10% akútneho závažného respiračného syndrómu).
nákaza
Spôsob prenosu MERS-CoV ešte nebol potvrdený, zdá sa však možné, že medziľudská infekcia je spôsobená respiračnou cestou a priamym kontaktom s infikovanými ťavami.
V súčasnosti prebieha vyšetrovanie s cieľom určiť zdroj vírusu a dynamiku, s akou sa nakazili ľudia.
Prenos zo zvierat na ľudí
Doteraz hypotézy pripisujú ťavám a dromedárom úlohu vozidiel s infekciou u ľudí, keďže skúmané genetické sekvencie vykazujú úzke prepojenie medzi vírusom nájdeným v týchto zvieratách a vírusom, ktorý infikuje ľudí v tej istej geografickej oblasti (Arábia). Saudská Arábia, Katar, Omán a Egypt).
Prírodný rezervoár infekcie by namiesto toho predstavovali netopiere.
Prenos z osoby na osobu
Je možný prenos z človeka na človeka. Tento spôsob nákazy medzi ľuďmi sa však nezdá byť pevne podporovaný vo všetkých prípadoch choroby. Z tohto dôvodu sa považuje za možné, aby sa v spoločenstvách vyskytovali "super-rozprestierajúci" jedinci, ktorí sú schopní šíriť infekciu rýchlejšie ako iné.
Musí sa však definitívne stanoviť, či sa vírus sťahuje vzduchom (cez dýchacie častice emitované pri kašľaní alebo kýchaní) alebo pri dlhodobom kontakte s infikovanými osobami alebo predmetmi kontaminovanými nimi.
Geografické rozdelenie
Doteraz sa väčšina prípadov MERS vyskytla v krajinách Arabského polostrova.
Zo Saudskej Arábie sa MERS rozšírila do susedných krajín Blízkeho východu, čo ovplyvnilo Jordánsko, Katar a Spojené arabské emiráty s malými epidémiami epidémie.
Od svojho objavenia v roku 2012 boli infekcie MERS-CoV zaznamenané aj v Libanone, Kuvajte, Ománe, Jemene, Alžírsku, Iráne, Egypte, Tunisku, na Filipínach av Malajzii.
Ojedinelé prípady hlásené v Európe (Francúzsko, Nemecko, Taliansko, Spojené kráľovstvo, Holandsko a Grécko) av neeurópskych krajinách (Spojené štáty) sa týkajú ľudí, ktorí cestovali na Blízky východ alebo ktorí majú úzky kontakt s cestujúcimi z týchto oblastí.
Prvý taliansky prípad bol oznámený 31. mája 2013 v Toskánsku. Hoci v Európe existuje malá šanca na infekciu, dovoz vírusu z vysoko rizikových krajín, ako je Arabský polostrov, je naďalej možný.
Situácie sú viac ohrozené
Osobitným záujmom je každoročná púť do Mekky pri príležitosti ramadánu, ktorá by mohla uľahčiť ďalšie šírenie Koronavírusu vzhľadom na migráciu tisícov verných do Saudskej Arábie a zo Saudskej Arábie (krajiny, kde epidémia vypukla). a kde je doteraz zaznamenaný najväčší počet úmrtí).
Prvé prípady v Južnej Kórei
Od 20. mája 2015, ohnisko MERS v Južnej Kórei bolo oznámené WHO, ktorá dosiahla znepokojujúce údaje. K 10. júnu 2015 bolo potvrdených 107 prípadov infekcie u ľudí a deväť úmrtí. "Nulový pacient" je 68-ročný muž, ktorý sa vrátil do Južnej Kórey po ceste na Arabský polostrov. V skutočnosti, genóm vírusu, ktorý sa šíri v Južnej Kórei, bol sekvenovaný a ukázal sa ako ten, ktorý cirkuluje v krajinách Blízkeho východu.
Inkubačná doba
Na základe doteraz zhromaždených informácií je inkubačná doba pre respiračný syndróm stredného východu 5-6 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní.
MERS sa prezentuje širokým spektrom klinických prejavov: v niektorých prípadoch môže byť asymptomatický alebo môže spôsobiť mierne poruchy; v iných môže spôsobiť syndróm akútnej respiračnej tiesne a multiorgánové zlyhanie.
Takmer všetci symptomatickí pacienti majú ťažkosti s dýchaním.
MERS je spojená s vysokou mortalitou u pacientov s komorbidnými poruchami, ako je cukrovka a zlyhanie obličiek.
príznaky
Infekcia MERS-CoV sa všeobecne prezentuje ako akýsi syndróm podobný chrípke, s horúčkou, zimnicou, bolesťou hlavy, bolesťou svalov, artralgiou a generalizovanou malátnosťou.
Po asi 7 dňoch sa však symptómy zhoršujú a suchý kašeľ a ťažkosti s dýchaním sa u väčšiny pacientov rýchlo vyvíjajú do pneumónie. V niektorých prípadoch vírus tiež spôsobuje gastrointestinálne poruchy (bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť a / alebo vracanie) a môže viesť k zlyhaniu obličiek alebo septickému šoku.
U ľudí trpiacich chronickými ochoreniami (cukrovka, nefropatia, rakovina a pľúcne ochorenia) môže dýchací syndróm na Blízkom východe komplikovať závažné akútne zlyhanie dýchania a viesť k smrti. Rizikom smrteľných následkov sú staršie osoby a imunosupresívni pacienti, u ktorých môže mať toto ochorenie atypickú prezentáciu.
Obdobie nákazy
Doba infekcie spôsobená infekciou MERS-CoV nie je známa.
Najväčšie nebezpečenstvo infekcie sa dosahuje v úzkom kontakte s pacientom v akútnej fáze. Počas epidémie je väčšina prípadov výsledkom prenosu z človeka na človeka v zdravotníctve, najmä ak sú opatrenia na prevenciu a kontrolu infekcií nedostatočné.
diagnóza
- Ľudia s dýchacími ťažkosťami a nepohodlím počas 14 dní po návrate z cesty na Blízky východ by sa mali poradiť so svojím lekárom.
- Nie je vždy možné okamžite identifikovať pacientov s MERS, pretože ako pri iných respiračných infekciách, prvé príznaky sú nešpecifické. Pneumónia je bežným nálezom pri vyšetrení, ale nie je vždy prítomná.
- Diagnóza MERS sa stanovuje hlavne prostredníctvom sérologických testov a izolácie vírusu pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) na dýchacích vzorkách.
- Sérologické testy, ktoré určujú, či osoba bola infikovaná vírusom MERS-CoV a vyvinula imunitnú reakciu, zahŕňajú tri samostatné testy: test ELISA alebo imunosorbent s enzýmovou väzbou (skríningový test), IFA alebo imunofluorescenčné dávkovanie (potvrdzovací test ) a dávkovanie neutralizujúcich protilátok (najpomalšie, ale definitívne potvrdenie).
liečba
Pre MERS nie sú žiadne špecifické antivírusové terapie, ale hodnotia sa niektoré farmakologické prístupy.
V súčasnosti je liečba podporná a je založená na klinických podmienkach pacienta. MERS-CoV pneumónia sa môže rýchlo vyvinúť do akútneho respiračného zlyhania, ktoré si vyžaduje mechanickú ventiláciu a lekársku starostlivosť na udržanie vitálnych funkcií orgánov.
Existuje vakcína?
V súčasnosti nie je vakcína k dispozícii na prevenciu MERS-CoV infekcie.
prevencia
Pre cestujúcich, ktorí cestujú do endemických oblastí alebo z nich, WHO odporúča dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia na kontrolu iných respiračných infekcií s rizikom pandemických epidémií.
Na základe súčasnej situácie a dostupných informácií odporúčame najmä:
- Umyte si často ruky mydlom a vodou (alebo alkoholickými roztokmi);
- Ak sú vaše ruky špinavé, snažte sa nedotýkať očí, nosa alebo úst;
- Rešpektujte dobrú respiračnú hygienu, ako je napríklad kýchanie alebo kašeľ v vreckovke alebo s lakťovým ohybom, použite masku a ihneď po použití vyhoďte použité tkanivo do uzavretého koša;
- Vyhnite sa úzkemu kontaktu s kýmkoľvek, kto vykazuje príznaky ochorenia (kašeľ a kýchanie) alebo potenciálne infikovaných zvierat (najmä ťavovitých);
- Vyhnite sa konzumácii surového alebo nedovareného mäsa;
- Konzumujte ovocie a zeleninu len vtedy, ak sú riadne umyté;
- Vyhnite sa pitiu nepasterizovaného mlieka a nealkoholických nápojov.
Aby sa znížilo riziko nakazenia sa infekciou, Svetová zdravotnícka organizácia vyzýva, aby sa nepili surové mlieko alebo ťavový moč. Ľudia, ktorí navštevujú farmy, trhy alebo iné miesta, kde sa nachádzajú zvieratá, by sa mali vyhnúť zbytočnému kontaktu s netopiermi, ťavami alebo ťavami.
V endemických oblastiach by chovatelia a mäsiari mali pamätať na to, aby si umyli ruky pred a po dotyku s ťavami a inými zvieratami, chránili ich tváre a, ak je to možné, používali ochranný odev, ktorý sa musí odstrániť a umyť na konci každého pracovného dňa.
Choré zvieratá by sa nikdy nemali poraziť na spotrebu.
Riziká pre cestujúcich
Centrá pre prevenciu a kontrolu chorôb (CDC) a Svetová zdravotnícka organizácia pozorne sledujú vírus.
V súčasnosti neexistuje žiadne obmedzenie týkajúce sa cestovania na Blízkom východe alebo na iných miestach, kde bola hlásená prítomnosť vírusu.
Riziko pandémie
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, respiračný syndróm na Blízkom východe ešte nie je medzinárodnou zdravotnou krízou, ale chorobou, ktorá sa má udržiavať pod prísnym dohľadom.
K 31. máju 2015 bolo Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) oznámených 1180 prípadov infekcie ľudského MERS-CoV potvrdených v laboratóriu (483 úmrtí; 40% úmrtnosť).
MERS-CoV je naďalej endemickou hrozbou pre verejné zdravie na nízkej úrovni. Možnosť mutácie vírusu by však mohla viesť k väčšej priepustnosti medzi ľuďmi, čo je faktor, ktorý by mohol zvýšiť jeho pandemický potenciál.
