traumatológie

cervicobrachialgia

všeobecnosť

Cervikobrachialgia je zdravotný stav spôsobený kompresiou nervových štruktúr spojených s miechovými nervami C5, C6, C7 a C8, ktoré spôsobujú hlavne bolesť v krku a bolesti v jednej alebo oboch horných končatinách (vrátane ramien a rúk).

Tiež známy ako cerviko-brachiálny syndróm, cervikobrachialgia najčastejšie postihuje ľudí, ktorí vykonávajú manuálne činnosti, kde sa určité gestá alebo pohyby opakujú nepretržite.

Cervikobrachialgia nie je len príčinou bolesti; tam, kde spôsobuje bolesť, je tiež zodpovedný za: pocit stuhnutosti, pocit necitlivosti, brnenie, svalovú slabosť a zníženú kontrolu svalov.

Presná diagnóza cervikobrachialgie vyžaduje: fyzikálne vyšetrenie, anamnézu a rad inštrumentálnych testov, ako napríklad hrudníkovú rádiografiu, nukleárnu magnetickú rezonanciu chrbtice a elektromyografiu.

Základná terapia cervikobrachialgie je konzervatívna a symptomatická.

Čo je cervikobrachialgia?

Cervikobrachialgia je medicínsky termín, ktorý označuje stav, ktorý je zodpovedný za bolesť, ktorá typicky siaha od krčnej chrbtice (krku) až po koniec jednej (častejšej) alebo oboch (menej častých) horných končatín, prechádzajúcich tzv. šikmý pás (alebo ramenný pletenec).

Keďže cervikobrachialgia vo všeobecnosti zahŕňa okrem bolesti aj niekoľko ďalších príznakov, tento konkrétny stav sa tiež nazýva cerviko-brachiálny syndróm (pozn .: nezabudnite, že v medicíne znamená syndróm súbor symptómov).

Čo znamená cervikobrachialgia?

Slovo cervicobrachialgia pripomína všetky hlavné charakteristiky stavu, na ktorý sa vzťahuje; v skutočnosti v medicíne:

  • Termín "cervico" sa vo všeobecnosti vzťahuje na krčnú časť chrbtice, v ktorej bývajú tzv. Krčné stavce ;
  • Termín "brachi" (z "brachial") označuje anatomickú oblasť ramena a všeobecnejšie hornú končatinu ako celok;
  • Termín "algia" znamená " bolesť ".

Je potrebné objasniť dôležitý aspekt pojmu cervikobrachialgia: zatiaľ čo u niektorých expertov toto slovo označuje akúkoľvek lokalizovanú bolesť medzi krkom, ramenom a hornou končatinou (preto sa vzťahuje na niečo nešpecifické), pre iných expertov ide o presný syndróm, ktorého pôvod je je veľmi špecifické nervové utrpenie.

Iné synonymá

Okrem cerviko-brachiálneho syndrómu je ďalším pozoruhodným synonymom pre cervikobrachialgiu cerviko-brachiálna neuralgia .

epidemiológia

Podľa niektorých štatistických výskumov by bola cervikobrachialgia rozšírenejšia ako cervikalgia, čo je v podstate bolesť obmedzená na krčnú oblasť chrbtice (a teda na krk).

Je faktom, že cervikobrachialgia postihuje hlavne dospelých s manuálnou prácou, počas ktorej sú povolaní, aby neustále opakovali určité gesto alebo určité gestá; príkladmi takýchto povolaní sú práca na počítači, práca na písanie, pracovné miesta, kde sa očakáva nepretržité zdvíhanie a nepretržitý pohyb ťažkých predmetov atď.

príčiny

Cervikobrachialgia môže byť výsledkom cervikálnej radikulopatie, ktorá ovplyvňuje miechové nervy brachiálneho plexu alebo dôsledok veľmi konkrétneho zdravotného stavu známeho ako syndróm hrudného výtoku alebo syndróm výtoku hrudníka .

Aj keď s týmito rôznymi spôsobmi, obe tieto okolnosti spôsobujú cervikobrachialgiu prostredníctvom mechanizmu kompresie nervov, ktorý bude diskutovaný v nasledujúcich kapitolách.

Cervikálna radikulopatia a cervikobrachialgia

V medicíne sa termín radikulopatia vzťahuje na patologický stav, ktorý prostredníctvom kompresie ovplyvňuje korene miechových nervov a ich rozšírenia, mení motorické a zmyslové funkcie práve spomínaných štruktúr.

Pri cervikálnej radikulopatii na miechových nervoch brachiálneho plexu sú korene alebo najskoršie relatívne rozšírenia jedného alebo viacerých krčných miechových nervov C5, C6, C7 alebo C8 podrobené kompresii (Poznámka: brachiálny plexus obsahuje korene týchto 4). miechové nervy plus korene hrudného miechového nervu T1).

Aby sme pochopili, prečo cervikobrachialgia môže závisieť od takejto cervikálnej radikulopatie, je potrebné pripomenúť čitateľom, že krčné miechové nervy C5, C6, C7 a C8 opúšťajú chrbtový kanál cez dieru ohraničenú stavcom predchádzajúceho čísla a zodpovedajúcim číslom (teda nervy C5 vystupujú medzi C4 a C5, nervom C6 medzi C5 a C6, nervom C7 medzi C6 a C7 a nervom C8 medzi C7 a T1) a tvoria komplex nervových štruktúr, ktoré kontrolujú svaly a senzorické kapacity ramena, ramena, predlaktia a ruky.

Prehlbovanie brachiálneho plexu

Z koreňov krčných miechových nervov C5, C6, C7, C8 a T1 sa odvodzuje 5 koncových vetiev brachiálneho plexu - tzv. senzorická kapacita časti hrudníka, ramena, hornej končatiny a ruky.

PRÍČINY CERVICKEJ RADIKOLOPATIE

Medzi príčiny a rizikové faktory cervikálnej radikulopatie (vrátane formy cervikálnej radikulopatie, ktorá môže vyvolať cervikobrachialgiu) sú:

  • Hernia krčka maternice (alebo hernia krčka maternice alebo hernie krčka maternice);
  • Cervikálna artróza;
  • Reumatoidná artritída;
  • Prítomnosť vrodených malformácií chrbtice;
  • Prítomnosť osteofytov na úrovni krčka maternice;
  • Traumy postihujúce krčnú chrbticu;
  • Novotvary chrbtice so sedadlom pozdĺž krčného traktu.

Syndróm hrudného vývodu a krčka maternice

V ľudskej anatómii je hrudný prieliv fyziologickým (teda prirodzeným) zúžením ohraničeným prvým rebrom, kľúčnou kosťou, skeletovými svalmi (stredný a predný), subklavickým svalstvom a malým svalstvom prsného svalstva, v ktorom prebieha systém krvných ciev subklavickej artérie žily a vyššie uvedeného brachiálneho plexu.

V medicíne sa súbor príznakov a znakov odvodených z kompresie krvných ciev a / alebo nervových štruktúr prechádzajúcich cez hrudný prieliv nazýva syndróm hrudného výtoku.

Cervikobrachialgia môže byť dôsledkom syndrómu hrudného výtoku, keď ten zahŕňa kompresiu nervových štruktúr, ktoré ním prechádzajú, tj brachiálny plexus.

V tomto prípade je cervikobrachialgia výsledkom nervovej kompresie umiestnenej ďalej po prúde v porovnaní so situáciou opísanou vyššie (cervikálna radikulopatia); Je však zaujímavé upozorniť čitateľa, že napriek tomuto rozdielu je výsledok superponovateľný, vrátane utrpenia na krku, ramene a pozdĺž celej hornej končatiny.

PRÍČINY THORACICKEJ STRETCHOVEJ SYNDROMY

Príčinou / prospechom syndrómu hrudného vývodu (teda nepriamo aj cervikobrachialgie) môže byť: vrodený anatomický defekt hrudnej sliznice, silná trauma hrudnej sliznice, predpoklad nesprávnych postojov, obezita a opakovanie určitých činností manuály.

Symptómy a komplikácie

Normálne, cervikobrachialgia začína bolesťou pozdĺž krčnej chrbtice ( bolesť krku ); v krátkom čase je preto bolesť krčka maternice spojená s bolestivým pocitom v ramene a hornej končatine a s radom ďalších príznakov, vrátane:

  • Brnenie a znecitlivenie v ramene;
  • Brnenie v ruke a prstoch ruky;
  • Brnenie a znecitlivenie v ramene a najbližšia časť hrudníka;
  • Zmysel pre slabosť ovplyvňujúci deltový sval a svaly tvoriace takzvanú rotačnú manžetu;
  • Znížená schopnosť ovládať ohybné svaly prstov ruky;
  • Ťažkosti s ovládaním extenzorových svalov prstov ruky;
  • Tuhosť krku;
  • Závraty a závraty;
  • bolesť hlavy;
  • Narušený spánok.

Charakteristika bolesti krčka maternice?

Bolestivý pocit, ktorý charakterizuje cervicobrachialgia môže byť pulzujúca bolesť alebo pálivá bolesť .

Počas dňa podlieha zmenám; môže sa napríklad zvýšiť po fyzickej aktivite alebo v dôsledku triviálneho kýchania.

Miesto kompresieHlavné dôsledky
Kompresia koreňov miechového nervu C5Bolesť v anterolaterálnej oblasti ramena a ramena.

Slabosť deltového svalu a svalov rotátora ramena.

Kompresia koreňa miechového nervu C6Bolesť v antero-laterálnej oblasti predlaktia, palca a ukazováka.

Dysfunkcia flexorových svalov palca a ukazováka.

Kompresia koreňa miechového nervu C7Bolesť v zadnej časti ramena a predlaktia a na zadnej strane ruky.

Dysfunkcia extenzorových svalov prstov.

Kompresia koreňov miechového nervu C8Bolesť v podpazuší, na vnútornej strane ramena a predlaktia, v ruke, prostrednom prste a prstenci.

Na čom záleží brnenie a necitlivosť?

Brnenie a znecitlivenie závisia od zmeny senzorickej zložky koreňov alebo od rozšírenia koreňov patriacich do krčných spinálnych nervov.

Na čom závisí svalová slabosť?

Svalová slabosť je výsledkom zmeny motorickej zložky koreňov a rozšírenia koreňov patriacich do krčných spinálnych nervov.

komplikácie

Neschopnosť liečiť cervikobrachialgiu vedie k zhoršeniu symptomatológie (napr. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, brnenie sa stáva neznesiteľným, atď.), Takže aj najjednoduchšie manuálne činnosti sú ťažké - ak nie nemožné - jasne s končatinou záujemcom).

Za takýchto okolností môže mať neschopnosť vykonávať väčšinu triviálnych manuálnych úloh negatívne dôsledky na psychologickú sféru pacienta (nepohodlie, depresia, znížená nálada atď.).

diagnóza

Diagnostický postup na detekciu cervikobrachialgie spravidla zahŕňa presnú lekársku anamnézu, hĺbkové vyšetrenie, neurologické vyšetrenie a sériu inštrumentálnych testov .

V rámci tejto diagnostickej cesty hrá dôležitú úlohu postava neurológa, teda lekára špecializovaného na diagnostiku a liečbu ochorení nervového systému.

Instrumentálne testy: čo sú to?

V diagnostickej dráhe, ktorá vedie k detekcii cervikobrachialgie, sú veľmi dôležité inštrumentálne testy, pretože potvrdzujú, čo sa zistilo počas predchádzajúcich vyšetrení a pomáhajú lekárovi stanoviť presný patofyziologický mechanizmus, ktorý je základom symptomatológie (inými slovami, objasňujú, čo je to príčinou kompresie nervov).

Medzi inštrumentálne testy užitočné na diagnostiku cervikobrachialgie patria:

  • Rádiografia (röntgenové žiarenie) alebo nukleárna magnetická rezonancia hrudníka. Nechajte diagnostického lekára rozpoznať akékoľvek abnormality v hrudnej oblasti.
  • CT alebo nukleárna magnetická rezonancia krčnej chrbtice. Umožňujú diagnostickému lekárovi identifikovať akúkoľvek nervovú kompresiu, ktorá ovplyvňuje korene krčných miechových nervov, ako aj príčinu tejto kompresie (krčná hernia, cervikálna osteofóza, nádor krčnej chrbtice atď.).
  • Elektromyografia. Je to inštrumentálne vyšetrenie, ktoré vám umožní študovať dobro nervovej kontroly svalu alebo radu svalov blízko pri sebe.

    V kontexte cervikobrachialgie slúži na pochopenie toho, ktoré nervy sú postihnuté fenoménom nervovej kompresie a či spôsobili akékoľvek poškodenie.

terapia

Pri liečbe stavu, akým je cervikobrachialgia, lekári vo všeobecnosti prijímajú nasledujúcu stratégiu: na základe spúšťacích príčin najprv naplánujú konzervatívnu a symptomatickú liečbu a poskytnú im správny čas na to, aby sa prejavili; preto, akonáhle uplynie vyššie uvedená lehota, vyhodnotia výsledky prijatých ošetrení, a ak a len vtedy, ak sa ukáže, že sú nepoužiteľné alebo v každom prípade nie veľmi účinné, predpíšu ad hoc chirurgickú liečbu .

Konzervatívna a symptomatická liečba: aké sú možné spôsoby liečby?

Konzervatívna terapia (ktorá nezahŕňa chirurgický zákrok) a symptomatická (tj zameraná na zmiernenie symptómov) cervikobrachialgie zahŕňa rôzne spôsoby liečby a liečebné postupy, vrátane:

  • Čas odpočinku od všetkých tých činností, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť. Všeobecne platí, že odpočinok je liek odporúčaný pre všetkých pacientov, najmä v akútnej fáze príznakov;
  • Užívanie liekov proti bolesti . Paracetamol a ibuprofen patria medzi najčastejšie používané lieky proti bolesti pre cervikobrachialgiu. Kortikosteroidy sa používajú zriedkavo;
  • Príjem svalových relaxancií . Tieto lieky sú indikované najmä vtedy, keď sa z diagnostických vyšetrení objaví postihnutie svalov rúk, rúk a rúk;
  • Kryoterapia (studená terapia) sa strieda s termoterapiou (tepelná terapia). Poskytujú aplikáciu ľadu na najbolestivejšiu oblasť a vykonávanie horúcich kúpeľov so zvláštnym záujmom o bolestivé anatomické oblasti. Ich účelom je znížiť bolestivé symptómy;
  • Fyzioterapeutické cykly založené na spúšťacej príčine. Fyzioterapia cervikobrachialgia môže zahŕňať strečingové cvičenia, cvičenia posilňujúce svalstvo, posturálnu gymnastiku atď.

    Dobrá fyzioterapia môže mať mimoriadne priaznivé účinky.

Chirurgická liečba: z čoho sa skladá?

Chirurgická liečba cervikobrachialgie sa líši podľa spúšťacieho faktora.

V každom prípade však pozostáva z zásahu zameraného na nervovú dekompresiu, to znamená v operácii, ktorá „uvoľňuje“ určitú nervovú štruktúru z jej kompresie, ktorá je zodpovedná za jej zmenené fungovanie.

V prítomnosti cervikobrachialgie môže tento typ intervencie zahŕňať korene krčných miechových nervov, ich bezprostredné rozšírenie alebo ich skraty prechádzajúce takzvanou hrudnou úzkou.

V prítomnosti cervikobrachialgie lekári berú do úvahy použitie chirurgickej liečby až po roku neúčinnej konzervatívnej a symptomatickej liečby.

prevencia

V súčasnej dobe neexistuje žiadny prostriedok, ktorý zabraňuje 100% cervicobrachialgia.

Existujú však rôzne preventívne opatrenia, ktoré výrazne znižujú riziko, ako napríklad:

  • Použite svoje telo správne, pri zdvíhaní závažia a vyvarujte sa nadmerných torzií chrbta. Existuje mnoho online sprievodcov, ktorí učia, ako zdvihnúť váhu bez zaťaženia chrbtice.
  • Udržujte správnu polohu, najmä v sede, aby sa nezmenila normálna anatómia chrbtice.
  • Cvičenie pravidelne, pretože to zachováva chrbticu z hernie krčka maternice (jedna z hlavných príčin krčnej radikulopatie).

prognóza

Ak je diagnóza presná a terapia je vhodná, prognóza pre cervikobrachialgiu býva benígna.