infekčných chorôb

Aspergilóza: Infekcie Aspergillus

Aspergilóza: definícia

Pojem "aspergilóza" definuje skupinu chorôb spôsobených plesňami rodu Aspergillus. Aspergilóza je ochorenie postihujúce dýchací systém, čiastočne infekčné a čiastočne alergické.

Spomeňme si stručne, že Aspergillus sú komenzálne mýty, ktoré sú normálne prítomné v tele, najmä na koži, ústnej dutine a tráviacom systéme: len za určitých podmienok sa tieto mikroorganizmy môžu stať patogénnymi a spôsobiť poškodenie, väčšinou dýchacích ciest.

Aspergillus fumigatus a Aspergillus niger sú pravdepodobne dva druhy s najväčším patologickým záujmom, preto sa najviac podieľajú na aspergilóze.

Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky aspergilózy

klasifikácia

Najčastejšie aspergilloses sú klasifikované do: \ t

  1. ALERGICKÁ ASPERGILÓZA alebo bronchiálna: rozšírená forma aspergilózy, ktorá je výsledkom prudkej hypersenzitívnej reakcie vyvolanej inhaláciou spór Aspergillus. Tento formulár sa prejavuje:
    • astma
    • alergická bronchopneumónia → fibróza pľúcnych segmentov, dyspnoe a bronchiektázia

Tento variant aspergilózy sa prejavuje predovšetkým u predtým senzibilizovaných pacientov, ktorí opäť prichádzajú do styku s konídiami aspergillu. Poškodenie tkaniva závisí od imunitnej reakcie hostiteľa.

Alergény → produkcia IgE → komplex antigén-protilátka aktivuje žírne bunky → uvoľňovanie histamínu → bronchospazmus a produkcia hlienu v bronchioloch

Alergická aspergilóza je bežná najmä u cystickej fibrózy a pacientov s ťažkou astmou. Klinický a symptomatický obraz sa prejavuje intenzívnou dyspnoe, bronchospazmom, malátnosťou a kašľom.

Keď nie sú starostlivo liečení, alergická bronchopulmonálna aspergilóza môže spôsobiť trvalé poškodenie pľúc (pľúcna fibróza).

  1. MIESTNE NEINVAZÍVNA ASPERGILÓZA (nedochádza k invázii do súvislých tkanív):
    • Pľúcny aspergilloma (alebo mycetóm) / paranazálnych dutín alebo intrakavitárnej aspergilózy. Aspergilloma sa skladá z tvorby hýf v pľúcnej dutine. Aspergilloma sa najprv asymptomaticky prejavuje chronickým kašľom, slabosťou, stratou chuti do jedla, anorexiou a hemoptýzou.
    • Otomykóza: najzávažnejšou etiopatologickou látkou je Aspergillus niger . Symptomatický obraz je charakterizovaný bolesťou, edémom, erytémom a svrbením. Aspergillus rastie na troskách a ušnom vosku na úrovni vonkajšieho ucha.
    • Onychomykóza: podobne ako pri otomykóze, aj pri onychomykóze je najzávažnejším pôvodcom Aspergillus niger. Najbežnejšími príznakmi sú: bolesť, edém, erytém a svrbenie.
    • Očné infekcie (napr. Konjunktivitída)
    • Primárna kožná aspergilóza: typická pre pacientov s dekubitmi / popáleninami a paraplegikmi; charakteristické znaky tejto aspergilózy sú porovnateľné s dermatomykózou.

Znaky a príznaky, ktoré charakterizujú neinvazívnu aspergilózu, sú kašeľ a hemoptýza.

  1. Invazívna alebo difúzna ASPERGILÓZA: invázia krvi hyphae môže spôsobiť krvné zrazeniny, infarkty a krvácanie. Táto forma aspergilózy, ktorá je typická pre silne imunokompromitovaného pacienta, je pravdepodobne najnebezpečnejšia a predstavuje vysokú mortalitu.
    • Diseminovaná invazívna aspergilóza: spôsobuje gastrointestinálne, cerebrálne, hepatálne, renálne, kožné a očné problémy. Zdá sa, že je to obzvlášť časté u pacientov s oslabeným imunitným systémom, najmä keď sú podrobené transplantácii pevných orgánov. Mycelium sa vyvíja v pľúcach a potom expanduje do mozgu, kože a srdca.
    • Invazívna pľúcna aspergilóza (pravdepodobne najbežnejšia forma)
    • Aspergilóza rinosínus a tracheobronchiálna invazívna aspergilóza

Invazívna aspergilóza sa vyskytuje hlavne u pacientov s leukémiou, transplantovaných pacientov a pacientov s AIDS. Aj pacienti s dlhodobou liečbou vysokými dávkami kortikosteroidov sú ohrození infekciami Aspergillus.

Symptomatológia je charakterizovaná skôr nejasnými a nešpecifickými príznakmi: dyspnoe, bolesť na hrudníku, horúčka, hemoptýza, kašeľ (zvyčajne nie produktívny).

diagnóza

V prípade podozrenia na aspergilózu sa pacient podrobí všeobecným diagnostickým testom, ako je rádiografia hrudníka a počítačová tomografia. Keď testy vykazujú nezameniteľné príznaky infekcie, pokračujeme v špecifickejšom výskume na izoláciu huby zo vzoriek pleurálneho exsudátu, bronchiálnych sekrétov alebo bronchoskopických vzoriek. Bronchoalveolárny výplach alebo endotracheálny aspirát sú ďalšie výskumy používané na kultiváciu a mikroskopické pozorovanie.

Pre cytologické vyšetrenie je prítomnosť kryštálov oxalátu vápenatého indikátorom aspergilózy. Kultivačný test, užitočný na presné zistenie etiologického činidla, sa uskutočňuje na agarovom médiu sabourad, zatiaľ čo histologická diagnóza používa farbenie hematoxylín-eozín.

Nezabúdajte však, že hľadanie Aspergillus v spúte môže dať falošne pozitívne: v ústnej dutine môžu v skutočnosti koexistovať niektoré komenzálne druhy Aspergillus.

liek

Nanešťastie, invazívna aspergilóza spôsobuje zlú prognózu v prevažnej väčšine prípadov: aby sa zabránilo podobným následkom, odporúča sa vyhľadať lekársku pomoc aj v prípade podozrenia na aspergilózu.

V krátkosti pripomeňme, že u zdravých jedincov by infekcie aspergillom nemali nadmerne varovať: v skutočnosti sa aspergilóza vyskytuje takmer výlučne u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Mierne formy aspergilózy (alergické varianty) sa ľahko liečia.

Najčastejšie používané lieky na liečbu aspergilózy sú antimykotiká (napr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungín a amfotericín B). Aby sa dosiahol intenzívny protizápalový účinok, kortikosteroidy môžu byť tiež užitočné v prípade aspergilózy spojenej s astmou a / alebo cystickou fibrózou.