všeobecnosť
Pod termínom "gravidná žltačka" sú zahrnuté všetky tie gestačné situácie, ktoré sa vyznačujú abnormálnym zvýšením bilirubínu v krvi, takže koža a očné sklerá majú typicky nažltlú farbu.
príčiny
Početné príčiny, ktoré môžu vyvolať gravidarovú žltačku, sa musia najprv rozlišovať na:
- hepatopatie v tehotenstve: príčiny už prítomné v čase počatia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva z dôvodu vonkajších faktorov nezávislých od neho;
- hepatopatie tehotenstva: spôsobené alebo zhoršené tým istým tehotenstvom.
Intrahepatická cholestáza
Medzi ochoreniami pečene spôsobenými tehotenstvom je najčastejšou príčinou žltačky intrahepatická cholestáza tehotenstva .
výskyt
Intrahepatická gravidná cholestáza komplikuje 0, 8% až 1, 5% gravidít, prejavuje sa klinicky v druhej polovici gravidity; charakteristickým príznakom je intenzívne svrbenie spojené so žltačkou v približne 20% prípadov. Častejšia u niektorých populácií (Čile a Škandinávia) je intrahepatická cholestáza tehotenstva benígne (môže mierne zvýšiť riziko biliárnej litiázy) a zmizne po pôrode; má však tendenciu opakovať sa v nasledujúcich tehotenstvách alebo s perorálnymi kontraceptívami. Okrem toho vystavuje plod zvýšenému riziku predčasného pôrodu a vývojových abnormalít.
Liečba intrahepatickej cholestázy tehotenstva je založená na použití ionomeničových živíc, ako je cholestyramín, ktoré inhibujú črevnú reabsorpciu žlčových solí.
preeklampsie
Preeklampsia je ďalšou hepatopatiou tehotenstva potenciálne zodpovednou za žltačku.
Vyskytuje sa v druhej polovici gravidity, vyznačuje sa výrazným zvýšením krvného tlaku a retencie vody (výskyt edému a opuchu), poškodením obličiek s možnou proteinúriou a penovým močom a prítomnosťou anémie s redukovanými trombocytmi cirkulujúcej. Preeklampsia, veľmi nebezpečný stav pre matku aj plod, je tiež charakterizovaná hyperbilirubinémiou, niekedy sprevádzanou žltačkou.
Kľúčovými príznakmi sú bolesť hlavy, poruchy zraku (napr. Skotómy) a abdominálne diskomforty, zatiaľ čo vo veľmi zriedkavých a závažných prípadoch dochádza k autentickým epileptickým záchvatom nasledovaným stratou vedomia. Liečba preeklampsie zahŕňa použitie hypotenzných a antikonvulzívnych liekov až po umelú indukciu pôrodu, akonáhle sa plod považuje za dostatočne zrelý.
Akútna steatóza pečene
Ďalšou veľmi závažnou komplikáciou je akútna steatóza pečene tehotenstva (na 1 000 prípadov tehotenstva). Často sa spája s preeklampsiou a častejším výskytom u gravidných žien s dvojitým tehotenstvom, objavuje sa v posledných mesiacoch tehotenstva so symptomatológiou charakterizovanou nauzeou a vracaním, bolesťou brucha, všeobecnou malátnosťou s príznakmi podobnými chrípke a stratou chuti do jedla. Žltačka sa objavuje v priemere jeden až dva týždne po nástupe príznakov a môže viesť k zlyhaniu pečene; aj v tomto prípade najúčinnejšia terapeutická intervencia spočíva v rýchlom ukončení narodenia.
Iné príčiny žltačky v tehotenstve
Medzi ochoreniami pečene, ktoré nie sú priamo spôsobené tehotenstvom, si spomíname na vírusovú hepatitídu, ktorá je v rozvojových krajinách dosť častá, ale našťastie v Taliansku av priemyselných krajinách.
Pozri v tejto súvislosti články týkajúce sa: hepatitídy A, hepatitídy B, hepatitídy C, hepatitídy D a hepatitídy E. Iné príčiny predstavujú autoimunitné hepatitídy, chronické ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene a emolózne ochorenia (relatívne časté syndróm HEELP, forma anémie charakterizovaná hemolýzou, poklesom krvných doštičiek a zvýšením indexov funkcie pečene, často spojených s preeklampsiou).
Ochorenie pečene typicky zhoršené tehotenstvom je žltačka žlčníka v dôsledku tvorby malých kamienkov (kamienkov) vo vnútri žlčových ciest. Okrem vrodenej predispozície sa tento jav javí ako uprednostňovaný hormonálnymi zmenami spojenými s tehotenstvom. Zvýšenie progesterónu napríklad znižuje motilitu žlčníka a všeobecne celého gastrointestinálneho systému, zatiaľ čo zvýšenie estrogénu je spojené s hypercholesterolémiou. Najbežnejším terapeutickým zásahom je laparoskopické odstránenie žlčníka.
príznaky
Bez ohľadu na príčinu je kožná žltačka zrejmejšia u pacientov so spravodlivou a anemickou pleťou. Namiesto toho je menej zrejmý u pacientov s tmavou alebo edematóznou kožou, u ktorých potrebuje vyššie hladiny bilirubinémie, aby bol klinicky zrejmý.
Keďže ide o relatívne neskorý príznak ochorenia pečene, odporúča sa lekárovi oznámiť akýkoľvek príznak, ktorý spôsobuje podozrenie na ochorenie pečene (strata chuti do jedla, únava, nepríjemné pocity a výrazný úbytok hmotnosti, tmavé sfarbenie moču alebo číra stolica; nevoľnosť), vracanie, hnačka, hypoglykémia, nízka horúčka a bolesť svalov). Vzhľad abdominálnych bolestí alebo kontrakcií, lokalizovaných v pečeňovej oblasti (horná pravá brušná oblasť) alebo rozptýlených v iných miestach brucha, si zaslúži okamžitú lekársku konzultáciu.
Nakoniec, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky a ochorenia pečene, pripomíname dôležitosť diéty s nízkym obsahom vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, kávy, čaju a samozrejme alkoholu (absolútne zakázané v tehotenstve), ktoré sú užitočné na odľahčenie práce pečene počas tehotenstva. tehotenstva.
