Gestačný diabetes mellitus (GDM)
Gestačným diabetes mellitus rozumieme akúkoľvek formu glukózovej intolerancie (a akéhokoľvek stupňa), ktorá vzniká počas tehotenstva (teda synonymum "diabetes mellitus"); Gestačný diabetes sa vyskytuje najčastejšie medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva a veľmi často sa pripisuje diabetes mellitus 2. typu, ktorý je spúšťaný metabolickými zmenami typickými pre samotnú gestaciu.
Pozn . Gestačný diabetes je veľmi často spojený s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu.
Gestačný diabetes je stav, ktorý je pomerne bežný a nemal by byť podceňovaný; okrem toho, že sa stávajú chronickými, zhoršujúcimi sa zdravotným stavom matky aj po pôrode, môže gestačný diabetes ohroziť vývoj plodu až do tej miery, že spôsobuje neonatálnu smrť. Preto je možné vyvodiť, že kontrola rizikových faktorov, monitorovanie hodnôt v tehotenstve a včasná diagnóza gestačného diabetu sú nevyhnutnými opatreniami na zníženie jeho chorobnosti.
Rizikové faktory pre gestačný diabetes: obezita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, glykozúria, predchádzajúci gestačný diabetes a vek> 25 rokov.
Počas tehotenstva je normálne, že od tretieho mesiaca dochádza k určitému zníženiu glukózovej tolerancie; na overenie, či je zmena fyziologická a nie patologická, je potrebné, aby tehotná žena začala postup glykemického skríningu pomocou "50g glukózového testu", ktorý, ak je úspešný, vyžaduje ďalšie vyšetrenie pomocou "100g testu" glukóza. "
Pozn . Gestačný diabetes (ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva) MUSÍ byť dobre diferencovaný od diagnózy koncepcie PREVIOUS (teda už prítomnej pred tehotenstvom), lepšie definovanej ako „diabetes mellitus v tehotenstve“.
diéta
Zhrňte v niekoľkých riadkoch pokyny pre dobrú a zdravú výživu počas tehotenstva (ešte dôležitejšie v prípade gestačného diabetu), nie je to jednoduché; preto sa budeme snažiť byť vyčerpávajúci, ale zároveň špecifický, zaoberajúci sa najmä energetickými aspektmi a distribúciou makroživín.
Začnime poukázaním na to, že ak vezmeme do úvahy obezitu ako najvyšší rizikový faktor, aby sa minimalizoval výskyt a vývoj gestačného diabetu, je v prvom rade nevyhnutné normalizovať telesnú hmotnosť PRED začatím tehotenstva. To môže byť použité v "plánovanej" situácii, pamätajúc na to, že: ak chcete schudnúť a zároveň zostať zdravý, je potrebné stratiť viac ako 3 kg za mesiac (ergo, maximálne 36 kg za rok). Z toho vyplýva, že u obézneho predmetu môže normalizácia hmotnosti na zníženie rizika gestačného diabetu vyžadovať podstatné odloženie samotného tehotenstva.
Počas tehotenstva je tiež ZÁKLADNÉ monitorovať (lepšie týždenne) prírastok hmotnosti; zvýšenie telesnej hmotnosti u obéznej tehotnej ženy (<alebo = 7 kg) musí byť menšie ako u osoby s nadváhou (7-11, 5 kg), normálnou hmotnosťou (11, 4-16 kg) alebo podváhou 12, 5-18 kg. ) ... ale to neznamená, že generalizovaný úbytok hmotnosti nastane počas tehotenstva, pretože by to zabránilo správnemu vývoju nenarodeného dieťaťa!
Kalorické potreby osoby s gravidným diabetom (v priemere) by nemali prekročiť 30-32 kcal pre každý kg žiadanej fyziologickej telesnej hmotnosti; preto, od 2. MESIACA, tehotná žena musí užívať energiu dennú dávku úmernú jej stavu výživy: pre obéznu osobu alebo osobu s nadváhou je to + 200kcal / deň, pre subjekt v normálnej hmotnosti je to + 300kcal / deň a pre podváhaný subjekt je + 365kcal / deň.
Pozn . V prípade, že tehotná žena musí zostať v úplnom odpočinku (poloprázdne), pre obézne osoby alebo osoby s nadváhou musí byť kalorický prebytok približne 100 kcal / deň.
V prípade gestačného diabetu zostáva podiel proteínu v strave nezmenený: približne 13% celkového kcal + 6 g, alebo 1, 3-1, 7 g na kg žiadanej fyziologickej telesnej hmotnosti. Lipidová časť je dokonca proporcionálne rovná normálnej porcii, alebo 25% z celkového kcal, aj keď viac v diabetike ako v zdravom, bolo by vhodné udržiavať hladiny nasýtených tukov na 7-10% a uprednostňovať príjem viac. mononenasýtených a esenciálnych mastných kyselín (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot a ω ‰ tart 6 = 2% kcal tot).
Predtým, než sa budeme zaoberať odhadom sacharidov v strave, nezabúdajme na to, že diabetes mellitus je metabolické ochorenie, ktoré indukuje zníženú toleranciu glukózy a často znižuje sekréciu inzulínu, preto je v potravinovej terapii mimoriadne dôležité vyhodnotiť:
- Glykemická záťaž 6 denných jedál
- Glykemický index potravín.
Nanešťastie NIE JE možné nadmerne znížiť podiel celkových uhľovodíkov, pretože sú nevyhnutné pre energetické procesy plodu, ale napriek tomu je žiaduce ich znížiť na minimum potrebné na obnovenie uspokojivého metabolického stavu.
Ak u zdravého a sedavého subjektu je distribúcia výživy približne: 13% proteínov, 25-30% lipidov a 62-57% sacharidov ... u zdravých tehotných žien sa stáva 13% + 6g proteínov, 25-30% lipidov a ktoré zostávajú sacharidy. Podľa môjho názoru, okrem uprednostňovania potravín s najnižším glykemickým indexom, pri gestačnom diabete je nevyhnutné „znížiť“ podiel jednoduchých sacharidov (nepresahujúcich 8-10%, oproti 12% zdravého subjektu) a zvýšiť ich príjem tuku a bielkovín až do hornej hranice odporúčanej dávky. Zoberme si príklad:
Tehotná s gestačným diabetom, 6. mesiac, BMI 29, 4 pre hmotnosť 78 kg (fyziologická hmotnosť 55 kg)
- Energetická spotreba 32kcal * 55kg (požadovaná hmotnosť) = 1760kcal (čo zodpovedá normálnej energii + 200kcal tehotenstva v prítomnosti nadváhy).
- Proteíny, dva spôsoby výpočtu:
- (13% z 1760) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fyziologickej hmotnosti (55) / koeficient energetickej energie (4) = 71, 5 g
V tomto prípade, aby sme udržali celkový podiel sacharidov na minimálnej hodnote, zvolíme druhú metódu!
Pozn . Bol zvolený koeficient 1, 3, ale ako už bolo uvedené vyššie, je tiež možné dosiahnuť 1, 7 g / kg požadovanej fyziologickej telesnej hmotnosti.
- Lipidy: medzi 25% a 30%, volíme 30%, aby sme udržali celkový podiel sacharidov na minime, s jednoduchým trikom, ako udržať nasýtené tuky na 7-10% a drasticky zvýšiť podiel esenciálnych a mononenasýtených tukov ( úlohu dietológa): 30% koeficientu energie 1760 kcal / lipid (9) = 58, 7 g
- CELKOVÉ Sacharidy: vypočítané zo zvyšnej energie, okrem lipidov a bielkovín z celkového príjmu: 1760 kcal - energetické proteíny (286 kcal) - energetická energia tuku (528 kcal) / sacharidový energetický koeficient (3, 75) = 252 g
Pozn . Podiel jednoduchých sacharidov musí zostať okolo 8-10% (úloha dietológa).
Je zrejmé, že nie je zámerom tohto článku "zjednodušiť" alebo poskytnúť nástroje potrebné na zostavenie diéty gestačný diabetik, koncepty, ktoré je potrebné vziať do úvahy, sú oveľa viac a to predstavuje komplexnú prácu aj pre profesionálov. Pre tých, ktorí sú v nebezpečenstve, sa však domnievam, že môže byť užitočné mať všeobecný prehľad o skutočných potrebách súvisiacich s poruchou, ktorá je tak rozšírená a závažná ako gestačný diabetes.
bibliografia:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostické a terapeutické kritériá: aktualizácia - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florencia - strana 43:45
- Príručka klinickej výživy - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strana 407: 409.
