všeobecnosť
Antitrombín III (ATIII) je proteín, ktorý pomáha regulovať tvorbu krvných zrazenín.
Nedostatok ATIII môže byť vrodený (autozomálne dominantný prenos) alebo získaný (ako napríklad v prípade nefrotického syndrómu, terapie estrogén-progestínom, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zlyhania pečene atď.).
Test antitrombínu III meria aktivitu (funkčnosť) a koncentráciu (množstvo) v krvi jednotlivca. Cieľom tejto analýzy je zistiť príčiny nevhodných javov zrážania.
Poznámka: ATIII a heparín
Antitrombín III má vlastnosť, že robí heparín farmakologicky aktívnym; Z tohto dôvodu sa tiež nazýva kofaktorom heparínu.
čo
Antitrombín III je plazmatický glykoproteín syntetizovaný v pečeni, ktorý pôsobí ako prirodzený inhibítor koagulácie .
Špecificky je antitrombín III schopný blokovať enzymatickú kaskádu, ktorá vedie k transformácii fibrinogénu na fibrín. V praxi tento faktor pôsobí ako mierne riedidlo krvi .
Za normálnych podmienok, keď je poškodená krvná cieva, začína proces (nazývaný hemostáza ), ktorý vedie k tvorbe zrazeniny a zabraňuje ďalšej strate krvi. V sérii krokov sa spúšťa reakcia, ktorá vedie k aktivácii koagulačných faktorov ( koagulačná kaskáda ). Antitrombín III pomáha modulovať tento mechanizmus inhibíciou účinku týchto zložiek (vrátane trombínu a faktorov Xa, IXa a XIa) na spomalenie procesu a prevenciu nadmernej a nevhodnej tvorby zrazenín (trombóza).
Ak sa v plazme nevyskytuje dostatočné množstvo antitrombínu III alebo nefunguje správne, zrazeniny sa môžu tvoriť nekontrolovateľne. Tieto situácie môžu byť mierne až veľmi závažné.
Antitrombín III: Biologická úloha
Antitrombín III je plazmatický glykoproteín s antikoagulačným účinkom nezávislým od vitamínu K. Ako naznačuje jeho názov, antitrombín je najdôležitejším fyziologickým inhibítorom trombínu (IIa) a mnohými ďalšími koagulačnými faktormi (VIIa, IXa, XIa, XIIa a najmä Xa). Pôsobenie tohto proteínu, syntetizovaného v pečeni, je významne zosilnené endogénnou látkou, heparínom, ktorá môže byť tiež podávaná ako liečivo s antikoagulačnou aktivitou.
Obštrukcia koronárnej artérie abnormálnou zrazeninou (nazývanou trombus ) zbavuje viac alebo menej rozsiahlu oblasť srdcového svalu dostatočného prekrvenia. Ak táto prekážka nie je okamžite odstránená, tkanivo zbavené kyslíka rýchlo trpí vážnym poškodením až do smrti. Je teda zrejmé, že nadmerná koagulačná kapacita krvi a znížená účinnosť antikoagulačných faktorov zvyšujú kardiovaskulárne riziko synergicky.
V závislosti od miesta, kde sa vyskytuje, môže tvorba trombu (trombóza) vyvolať rôzne následky, obzvlášť závažné, keď sa zrazeniny nachádzajú na úrovni veľkých srdcových ciev ( infarkt ), mozgovej ( mŕtvice ) a pľúcnej ( embólia, pozri: trombóza). hlboká žilová).
Ak to vyžadujú krvné testy a rizikové faktory pacienta, je možné znížiť koagulačnú kapacitu krvi tým, že užívate antikoagulačné lieky, medzi ktorými je najznámejší warfarín (Coumadin®).
Prečo meriate
Antitrombínový test meria aktivitu (funkčnosť) a koncentráciu (množstvo) v krvi jednotlivca.
Antitrombínový test je všeobecne predpisovaný asi o dva mesiace neskôr trombotickou príhodou a / alebo keď nie je očakávaná odpoveď na antikoagulačnú liečbu heparínom.
Testy aktivity antitrombínu III sa zvyčajne vyžadujú spolu s ďalšími testami, ktoré hodnotia poruchy nadmernej tvorby zrazenín (napr. Test koagulačného proteínu C a S proteín), najmä keď sa u pacienta vyvinie rekurentná venózna trombóza,
Normálne hodnoty
Vzorka krvi sa odoberá zo žily predlaktia podľa postupu typického pre každú ďalšiu vzorku.
Referenčné hodnoty sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť; považujú sa za normálne, ak sú medzi osemdesiatimi a sto dvadsiatimi percentami referenčnej hodnoty.
Vysoký antitrombín - Príčiny
Zvýšenie cirkulujúcich hladín antitrombínu III je možné nájsť u pacientov užívajúcich kumarínové antikoagulanciá, u užívateľov anabolických steroidov av prítomnosti nedostatku vitamínu K, cholestázy a akútnej hepatitídy.
Nízky antitrombín - príčiny
Plazmatická koncentrácia antitrombínu III sa môže znížiť: \ t
- Po liečbe perorálnymi kontraceptívami typu estrogén-progestín;
- Nefróza (pre stratu proteínu močom);
- V prítomnosti ochorení pečene, ktoré tlmia jeho syntézu (napr. Cirhóza);
Transplantácia pečeňovej žľazy môže tiež spôsobiť rovnaký negatívny účinok.
Zistenie nízkeho antitrombínu vo vzorke krvi môže byť spojené aj s konzumáciou koagulopatií, ako je to v prípade mimoriadne nebezpečného CID (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), charakterizovaná prítomnosťou početných abnormálnych zrazenín (trombov) v krvných cievach tela. V tomto zmysle dokonca aj ťažké fyzické zranenia predpovedajú nedostatok antitrombínu III.
Ďalším veľmi dôležitým aspektom je, že existuje ochorenie nazývané vrodený nedostatok antitrombínu III, v ktorom má tento nedostatok dedičné príčiny. Táto porucha vedie k zvýšenému riziku arteriovenóznej trombózy a jej klinických prejavov, ktoré sa objavujú už v ranom dospelosti. Hlavná forma je autozomálne dominantná, ale existuje aj druhý a zriedkavejší variant autozomálne recesívneho prenosu.
Marker kardiovaskulárneho rizika
Znížené hladiny antitrombínu III môžu spôsobiť abnormality zrážania krvi, so zvýšeným rizikom utrpenia nepriaznivých kardiovaskulárnych príhod, najmä hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie a s menšou incidenciou arteriálnej trombózy (srdcový infarkt a mŕtvica).
Deficiencia antitrombínu III tiež negatívne ovplyvňuje terapeutickú aktivitu heparínu. Zo všetkých týchto dôvodov sa hladiny antitrombínu III dokonca mierne pod normou považujú za dôležitý kardiovaskulárny rizikový faktor.
Terapeutické aspekty
Koncentrát antitrombínu III je dostupný na trhu v prítomnosti vrodeného alebo získaného deficitu tohto faktora, ktorý je tiež veľmi užitočný na zvýšenie účinku endogénneho a exogénneho heparínu.
Ako ho zmerať
Vyšetrenie antitrombínu III sa vykonáva na vzorke venóznej krvi odobratej z ramena.
príprava
Pred zberom je potrebné dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín, počas ktorej je povolené malé množstvo vody.
Test sa neodporúča, ak bol pacient liečený heparínom, aby pôsobil proti trombotickej príhode. V tomto prípade by v skutočnosti prítomnosť ako zrazeniny, tak aj liečba, ktorá nasleduje po jej vyliečení, ovplyvnila výsledok testu antitrombínu III.
Interpretácia výsledkov
- Ak je aktivita a množstvo antitrombínu normálne, znamená to, že tento faktor funguje správne a recidivujúce vyšetrené trombotické epizódy pravdepodobne súvisia s inou príčinou.
- Znížená aktivita alebo množstvo antitrombínu III zvyšuje riziko vzniku nevhodnej zrážanlivosti krvi. Tento nedostatok je spojený s viacerými ochoreniami a stavmi, vrátane ochorenia pečene, hlbokej žilovej trombózy, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (CID) a nefrotického syndrómu.
- Zvýšené hladiny antitrombínu sa zvyčajne nepovažujú za problém. Vo všeobecnosti sa tento nárast pozoruje v prítomnosti patológií (ako je akútna hepatitída alebo blokáda žlčových ciest), transplantácie obličiek, nedostatku vitamínu K alebo antikoagulačnej liečby warfarínom (Coumadin®).
