zdravie dýchacích ciest

Alergická astma

všeobecnosť

Alergická astma je zápalové ochorenie dýchacieho systému, ktoré je spôsobené nadmernou reaktivitou na rôzne alergénne podnety (napr. Peľ, plesne, roztoče alebo lupiny zvierat) prítomné vo vonkajšom prostredí.

Táto patológia sa typicky vyskytuje pri kašli a bronchospazmovej kríze (tj náhle zúženie dýchacích ciest), ktoré sú zodpovedné za opakované epizódy dyspnoe (respiračné ťažkosti) rôznej závažnosti. Okrem toho alergická astma spôsobuje tesnosť na hrudníku a sipot.

Symptomatológia tohto stavu je zvyčajne chronická alebo prerušovaná. V každom prípade je závažnosť a rozmanitosť prejavov veľmi subjektívna, pretože sa líšia v závislosti od postihnutej osoby: záchvaty astmy sa môžu líšiť od jednoduchého zasiahnutia až po ťažké zlyhanie dýchania, čo robí hospitalizáciu nevyhnutnou.

Diagnostická klasifikácia alergickej astmy je založená na anamnéze, fyzikálnom vyšetrení a testoch respiračných funkcií.

Liečba zahŕňa kontrolu spúšťacích faktorov a liekovú terapiu, častejšie bronchodilatátormi, agonistami beta 2 a inhalačnými kortikosteroidmi.

Čo je to alergia?

Alergia je stav charakterizovaný abnormálnou reaktivitou imunitného systému voči jednej alebo viacerým látkam (nazývaným alergény ) prítomným vo vonkajšom prostredí a zvyčajne neškodným pre väčšinu jednotlivcov.

Telo alergických subjektov rozpoznáva tieto alergény ako nebezpečenstvo a snaží sa s nimi bojovať produkciou určitého typu protilátok, nazývaných imunoglobulíny E ( IgE ).

Kontakt s látkou, proti ktorej došlo k senzibilizácii, spôsobuje neprimeraný obranný mechanizmus na strane organizmu, ktorý vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá vedie k rôznym prejavom respiračného traktu (napr. Astma, rinitída a upchatie nosa). gastrointestinálneho traktu (zvracanie, hnačka, atď.) alebo kože (ako je žihľavka).

V extrémnych prípadoch dochádza k anafylaktickému šoku, ktorý je závažným alergickým prejavom, ktorý zahŕňa celé telo a spôsobuje najmä ťažkosti s dýchaním a hypotenziu až do straty vedomia a smrti. Anafylaktický šok predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú a primeranú liečbu.

Typickými alergénmi sú: peľ, roztoče, vlasy a sliny mačiek a psov, niektoré potraviny a lieky a jedy niektorých druhov hmyzu. Vo všeobecnosti platí, že čím väčšia je predispozícia a expozícia environmentálnym alergénom, tým skôr je nástup ochorenia.

Príčiny alergickej astmy

Alergická astma je zápal bronchiálneho stromu, ktorý je spôsobený vystavením alergénom, ktoré sú zvyčajne rozptýlené v životnom prostredí a sú neškodné pre zdravých jedincov; medzi možnými alergénmi sú najčastejšie peľ, srsť a lupiny z domácich zvierat, roztočov a plesní.

Hoci neexistuje presne definovaný vek nástupu, prvý "kontakt" s týmito látkami sa vo všeobecnosti vyskytuje v detstve, najmä v prípadoch predispozície rodiny.

Po tejto udalosti začína produkcia IgE špecifickým alergénom u pacienta. Keď sa kontakt opakuje, senzibilizovaný subjekt podlieha abnormálnej a nadmernej reakcii imunitného systému, z čoho nasleduje rad javov, ktoré ovplyvňujú priedušky (nepostrádateľné štruktúry pre priechod vzduchu v pľúcach).

Tieto udalosti spúšťajú najmä zápalový proces proti respiračnému stromu, ktorý mení jeho normálnu funkčnosť: zápalové bunky (žírne bunky, eozinofily a lymfocyty) infiltrujú stenami priedušiek viac či menej značne, čím sa steny stien zhrubnuté, edematózne a hypersenzitívne ( hyperreaktivita ) smerom k vonkajším podnetom, dokonca minimálne. Okrem toho svalové bunky, ktoré obklopujú dýchacie cesty, sa môžu viac alebo menej sťahovať, čím sa zužuje bronchospazmus ( bronchospazmus ). Tieto mechanizmy bránia prieniku vzduchu, čo spôsobuje tzv. „Astmatické záchvaty“, opakujúce sa epizódy respiračnej krízy, charakterizované kašľom, sipotom a pevnosťou v hrudníku.

Ak astma nie je pod kontrolou, dlhodobé vystavenie alergénu spôsobuje chronický zápal priedušiek; v tomto prípade môže byť útok tiež vyvolaný fyzickou námahou (astmou z námahy), inhaláciou studeného vzduchu alebo triviálnou vírusovou infekciou.

Spúšťacie a priťažujúce faktory

V etiológii astmy, okrem kauzálnych faktorov, existujú priaznivé a spúšťacie elementy .

Existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú výskyt alergie:

  • Dedičná predispozícia;
  • Environmentálne príčiny (napr. Vystavenie sa inhalovaným alergénom a chemickým senzibilizátorom vo vzduchu);
  • Prítomnosť iných patológií (alergická rinitída, atopická dermatitída atď.).

Potom existujú látky, ktoré podporujú výskyt alergických prejavov, ako napríklad:

  • Tabakový dym (tiež pasívny);
  • Znečistenie ovzdušia (oxid dusičitý, tuhé častice, aldehydy atď.);
  • Vystavenie chemickým látkam (parfumy, insekticídy, výrobky na čistenie domu atď.);
  • Vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest;
  • Pachy a dráždivé plyny (parfumy, vlasové spreje, výpary amoniaku, farby a insekticídy);
  • Stravovacie návyky;
  • Drogy.

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať alergický záchvat astmy, patria:

  • Vystavenie dráždivým plynom;
  • Studený vzduch;
  • Fyzické cvičenie a intenzívne úsilie;
  • Stres a silné emócie;
  • Respiračné infekcie.

Príznaky a príznaky

V prítomnosti spúšťacích faktorov vedie alergická astma k zápalu dýchacích ciest, čo vedie k nedobrovoľnej a reverzibilnej kontrakcii bronchiálnych svalov (bronchospazmus) a nepravidelnej ventilácii pľúc.

Symptómy alergickej astmy sa líšia v závislosti od osoby, frekvencie a závažnosti, ale vo všeobecnosti zahŕňajú:

  • Kašeľ, spočiatku suchý a podráždený, ktorý často predchádza samotnému astmatickému záchvatu;
  • Expektorácia hlienu hustého a strunného, ​​najmä počas noci a skoro ráno;
  • Zmysel útlaku na úrovni hrudníka;
  • Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním);
  • Sipot (nazývaný "sipot") charakterizovaný zvukom (píšťalky a stonanie), najmä v exspiračnej fáze, v dôsledku značne obmedzeného prúdenia vzduchu;
  • Poruchy spánku;
  • Ťažkosti s fyzickým úsilím av najzávažnejších formách, vykonávať každodenné činnosti, ako sú lezenie po schodoch, chôdza alebo neschopnosť hovoriť.

Vo všeobecnosti sú príznaky a príznaky alergickej astmy reverzibilné s včasnou liečbou.

Krízy môžu byť akútne, chronické (perzistentné) alebo prerušované, dokonca dlho po epizóde a ďalšie. Symptomatológia zmizne medzi jedným a druhým záchvatom, aj keď u niektorých asymptomatických pacientov môže dôjsť k slabým zvukom počas nútenej exspirácie, v pokoji alebo po fyzickej námahe.

diagnóza

Diagnóza alergickej astmy je formulovaná predovšetkým s ohľadom na klinickú anamnézu pacienta (obdobie a obdobie vystavenia alergénu, zamestnanie, životný štýl, stravovacie návyky, aktivity vykonávané vo voľnom čase, oboznámenie sa s alergiou, prítomnosť zvierat v domácnosti atď.) a vlastnosti útokov (keď sa prvýkrát objavili príznaky, ich povaha a periodicita, už identifikované spúšťače atď.)

Zber anamnestických údajov musí byť integrovaný so všeobecným vyšetrením (hmotnosť, krvný tlak atď.), Návštevou otolaryngológa (na vylúčenie iných patologických stavov), testami alergií a testami na respiračné funkcie .

Okrem symptómov a anamnézy je diagnóza alergickej astmy formulovaná prostredníctvom:

  • Spirometria na meranie kapacity pľúc;
  • Testy respiračných funkcií na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie a jej reverzibility;
  • Testy kožnej alergie (Prickov test);
  • Sérologické testy na výskum imunoglobulínov (špecifický výskum IgE) zodpovedných za alergickú reakciu a na rozpoznanie zodpovedajúceho alergénu (Rast test);

Alergickú astmu možno diagnostikovať aj prostredníctvom špecifickejších testov, ako sú:

  • Bronchiálny provokačný test na meranie oxidu dusnatého prítomného v emitovanom vzduchu (vydychovanom), čo indikuje úroveň zápalu;
  • Zobrazovacia diagnostika, ako sú röntgenové snímky a počítačová tomografia, tj vyšetrenia, ktoré môžu vo všeobecnosti zvýrazniť abnormality pľúc a dýchacích ciest;
  • Bronchiálny provokačný test s metacholínom (simuluje príchod podnetu, ktorý spôsobuje astmu);
  • Vyšetrenie spúta;
  • Meranie maximálneho výdychového prietoku;
  • Arteriálna analýza krvných plynov.

liečba

Astma je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť, ale dá sa liečiť a účinne udržiavať pod kontrolou, čo pacientovi umožňuje žiť pomerne normálny život.

Liečba závisí vo veľkej miere od závažnosti symptómov, od veku, od trvania patológie a od prítomnosti iných chorôb (napr. Prechladnutia, rinosinusitídy, obezity atď.), Ktoré môžu zhoršiť záchvaty.

Prvý zákrok spočíva v tom, že sa podľa možnosti vyhne alergénom zodpovedným za patológiu.

Zúženie dýchacích ciest je reverzibilné tak spontánne, ako aj pomocou liekovej terapie.

V prípade pretrvávajúcej krízy, ale nie len, je alergická astma liečená bronchodilatačnými liečivami a kortikosteroidmi, rozprašovaná cez inhalátory alebo systémovo podávaná v závislosti od závažnosti klinického obrazu. Tie isté lieky môžu účinne kontrolovať symptómy, ak sa používajú správne a nepretržite. V každom prípade lekár určí dávkovanie a terapeutické režimy.

Antileukotriény sú triedou liekov na perorálne použitie, ktoré môžu pomôcť rýchlo zmierniť príznaky astmy, ale na rozdiel od iných molekúl majú vyššie vedľajšie účinky.

prevencia

Prevencia je základnou zbraňou na kontrolu alergickej astmy a pozostáva z preventívnych opatrení na zabránenie kontaktu s alergénmi, ktoré môžu vyvolať záchvat.

  • Vo všeobecnosti je dôležité pozorovať časté čistenie domáceho a pracovného prostredia, pričom dbajte na kreslá, pohovky, koberce, ťažké záclony, vankúše, postele a posteľnú bielizeň.

  • Otvorte okná a vetrajte uzavreté miestnosti, najmä ak sú silné pachy, výpary alebo výpary; Zabráňte vzniku kondenzácie a plesní.
  • Na druhej strane, na druhej strane je užitočné zakryť si ústa a nos šálkom, ak je zima alebo maska ​​v horúcom počasí, alebo ak je miesto, kde sa zdržiavate, obzvlášť znečistené (napríklad: veľmi rušná cesta alebo v blízkosti tovární a lúk),

Lekár môže tiež odporučiť špecifickú imunoterapiu alergénnymi extraktmi (ITS alebo desenzibilizačnou terapiou ). Tento prístup umožňuje postupne modulovať imunitnú reakciu typickú pre alergickú reakciu, čím sa znižuje počet a intenzita akútnych epizód. Špecifická imunoterapia zahŕňa denné podávanie pod jazyk alergénu (napr. Trávy, parietaria atď.), Na ktoré má byť subjekt decitlivený. Po prvej fáze, nazývanej indukcia, pri ktorej sa dávka postupne zvyšuje, sa maximálne tolerované množstvo pokračuje v podávaní raz až trikrát týždenne ( udržiavacia fáza). Terapia trvá približne 3-4 roky. Účinky desenzibilizačnej terapie sú vo všeobecnosti dlhotrvajúce a významne zlepšujú kvalitu života pacientov.

Odporúčania a bezpečnostné opatrenia

  • Poraďte sa s alergológom / imunológom, aby ste vypracovali plán liečby vhodný pre váš prípad a aby ste sa podrobili pravidelným prehliadkam;
  • Vyhnite sa prostrediam, kde sú prítomné alergény, na ktoré ste citliví;
  • Rozhodne sa vyhnúť fajčeniu (aj pasívnemu);
  • Na ochranu dýchacích ciest používajte masky alebo šatku;
  • Vyhnite sa náhlemu a intenzívnemu fyzickému namáhaniu.