definícia
Pažerákové divertikuly sú sakulárne extroflekce, podobné vreckám alebo vreckám, ktoré sa tvoria v stene pažeráka. Príčiny, ktoré určujú jeho nástup zahŕňajú zvýšenie tlaku v pažeráku, miesta slabosti jeho steny a zjazvené javy postihujúce periesofágové tkanivá (ktoré obklopujú pažerák).
Bolusová stagnácia v týchto vreckách (divertikula) môže viesť k epizódam regurgitácie a môže byť spojená s komplikáciami, ako je zápal a / alebo perforácia čreva. Divertikula sa môže tvoriť na akejkoľvek úrovni pažeráka, ale hlavne zahŕňa distálnu časť krčných a hrudných ciest.
Najčastejším divertikulárnym prejavom pažeráka je Zenkerov divertikl .
klasifikácia
Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať divertikulu pažeráka; v prvom rade môžu byť vrodené (prítomné od narodenia) alebo nadobudnuté (môžu sa rozvíjať v priebehu života). Vrodené divertikuly pažeráka sa často odvodzujú od nadmernej slabosti steny pažeráka, zatiaľ čo získané formy sa odlišujú v divertikulách pohonu alebo trakcie.
Z histopatologického hľadiska môžeme rozlišovať:
- skutočné divertikuly: zahŕňajú všetky vrstvy steny pažeráka (sliznica, submukóza, sval a adventitia);
- falošné divertikuly, tiež známe ako pseudo-divertikuly : pochádzajú z hernie sliznice a submukózy, keď je v svalovej stene defekt rezistencie (príklad: Zenker diverticulum).
V závislosti od miesta môžeme namiesto toho rozlíšiť:
- hypofaryngeálne alebo cervikálne alebo faryngálne ezofageálne divertikuly (trakt III ° nad hladinou pažeráka)
- parabronchial alebo mediothoracic diverticula (stredný úsek III)
- epifrenická divertikula (dolný segment III)
Obrys anatómie: pažerák
Pažerák je svalnatá trubica dlhá asi 25 cm, ktorej primárnou funkciou je priviesť jedlo z hltanu do žalúdka.
Priechod potravy z hltanu do pažeráka je regulovaný horným zvieračom pažeráka (SES), ktorý pôsobí ako bariéra refluxu pažeráka a hltana a zodpovedá vysokotlakovej zóne. Pažerák prechádza do mediastinálnej dutiny (umiestnenej medzi priedušnicou a chrbtovou kosťou) pred prechodom cez membránu (veľký sval, ktorý rozdeľuje hrudník od brucha) v hiéze pažeráka. Na spodnom konci pažeráka je dolný zvierač pažeráka (SEI), prstenec hladkého svalstva, ktorý reguluje priechod potravy z pažeráka do žalúdka a pôsobí ako bariéra gastroezofageálneho refluxu.
klasifikácia
- Divertikul vrodeného typu : od zmeneného vývoja pažeráka.
- Pseudodiverticoli : v dôsledku dilatácie žliaz submukózy pažeráka. Môžu sa objaviť v jednej alebo viacerých formách. Definujú sa tiež intramurálne divertikuly, pretože sú obmedzené na hrúbku steny.
- Vlastné divertikuly : z jazdy alebo z trakcie.
- Pohon divertikulums: sú hernie sliznice, ktoré siahajú cez svalové vrstvy pažeráka. Sú tvorené po zvýšenom intraluminálnom tlaku spojenom s abnormálnou regionálnou peristaltikou. Zvyčajne sú faryngoesofageálne (napríklad: Zenkerov divertikl, ktorý je v každom prípade falošný divertikl) a epifrenický (spôsobený dyskinéziou, ako je achalázia, zmena, ktorá spôsobuje progresívnu stratu pažerákovej peristaltiky).
- Trakčné divertiklumy : presahujú celú hrúbku steny pažeráka. Sú väčšinou stredne hrudné a môžu byť vrodeného pôvodu alebo sekundárne k fibróznym adhéziám (jazvám) spôsobeným zápalovým ochorením (bronchopneumónia alebo pľúcne zápalové procesy), ktoré ovplyvnili orgány v blízkosti pažeráka (najmä lymfatické uzliny).,
epidemiológia
Väčšina divertikúl pažeráka začína u dospelých v strednom veku a starších. Zriedkavo sa vyskytuje prezentácia ochorenia u dojčiat a detí.
Najmä Zenker diverticula sa zvyčajne nachádza u ľudí starších ako päťdesiat rokov.
Príčina a účinok
Divertikula pažeráka sa môže tvoriť hlavne podľa nasledujúcich mechanizmov:
- Štrukturálne lézie alebo zmenená motilita pažeráka : zvyčajne vyplývajú zo oslabenia svalového tesnenia sliznice pažeráka a sú spôsobené motorickými abnormalitami.
V skutočnosti štruktúra a motilita pažeráka nemusia zodpovedať:
- relaxácia svalového tkaniva;
- nedostatočná koordinácia na úrovni dolného zvierača pažeráka;
- prítomnosť stenózy (zúženie lúmenu).
Podšívka pažeráka, pod tlakom vnútorného tlaku na orgán, môže vyčnievať cez slabý bod svojej svalovej steny, ako v prípade Zenkerovho divertiklu.
- adhézie alebo zápalové procesy : pôvod v trakčnej divertikule, zvyčajne stredne ezofageálny alebo epifrenický, je spôsobený prítomnosťou extraluminálnych vonkajších adhézií, ktoré môžu spôsobiť, že stena pažeráka vyčnieva.
V počiatočných štádiách prítomnosť extroflexií v stene pažeráka spôsobuje len niekoľko porúch prehĺtania: prehltnuté jedlo má tendenciu zastaviť sa na úrovni divertikulu a pacient má pocit, že v hrdle je cudzie teleso.
S progresiou poruchy môže náklonnosť zvýšiť jej veľkosť, čo môže mať následky na dýchanie (môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť ťažkosti s dýchaním).
Nakoniec môžu tiež vznikať vážne komplikácie: okrem regurgitácie môže jedlo, ktoré uviazne v divertikule, stagnovať a infikovať stenu pažeráka, čo spôsobuje perforáciu vaku a šírenie infekcie na susedné tkanivá.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy divertikuly pažeráka
Často sú pacienti postihnutí chorobou asymptomatickí. V iných prípadoch môže prítomnosť divertikuly pažeráka spôsobiť:
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním, pocit obštrukcie);
- obštrukcia jedla (udusenie);
- príznaky rôznej závažnosti súvisiace s dyskinéziou pažeráka;
- potravinové regurgitácie: opätovný výskyt požitých potravín;
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ (niektoré potraviny sa môžu vracať do dýchacích ciest);
- dušnosť: ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť;
- halitóza: môže byť prítomná ako sekundárny dôsledok potravinových zvyškov, ktoré sú blokované na úrovni lézie;
- zvuky bublajúceho pri prehĺtaní;
- potenciálna infekcia hltanu v dôsledku zavedených potravín, ktoré sa hromadia na úrovni divertikulu.
V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť perforácia alebo krvácanie z divertikulu pažeráka.
V prípade, že Zenker divertikulum dosiahne veľké rozmery, je možné, že sa môže objaviť hmatný opuch na krku.
komplikácie
- Chronická ezofagitída;
- zápal;
- Inhalačná pneumónia;
- Perforácia, ktorej výsledkom je mediastinitída alebo tvorba pažerákových tracheo-bronchiálnych fistúl;
- krvácanie;
- Karcinóm.
Divertikula pažeráka: diagnostika a liečba »