zdravie pažeráka

Pažeráková divertikula

definícia

Pažerákové divertikuly sú sakulárne extroflekce, podobné vreckám alebo vreckám, ktoré sa tvoria v stene pažeráka. Príčiny, ktoré určujú jeho nástup zahŕňajú zvýšenie tlaku v pažeráku, miesta slabosti jeho steny a zjazvené javy postihujúce periesofágové tkanivá (ktoré obklopujú pažerák).

Bolusová stagnácia v týchto vreckách (divertikula) môže viesť k epizódam regurgitácie a môže byť spojená s komplikáciami, ako je zápal a / alebo perforácia čreva. Divertikula sa môže tvoriť na akejkoľvek úrovni pažeráka, ale hlavne zahŕňa distálnu časť krčných a hrudných ciest.

Najčastejším divertikulárnym prejavom pažeráka je Zenkerov divertikl .

klasifikácia

Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať divertikulu pažeráka; v prvom rade môžu byť vrodené (prítomné od narodenia) alebo nadobudnuté (môžu sa rozvíjať v priebehu života). Vrodené divertikuly pažeráka sa často odvodzujú od nadmernej slabosti steny pažeráka, zatiaľ čo získané formy sa odlišujú v divertikulách pohonu alebo trakcie.

Z histopatologického hľadiska môžeme rozlišovať:

  • skutočné divertikuly: zahŕňajú všetky vrstvy steny pažeráka (sliznica, submukóza, sval a adventitia);
  • falošné divertikuly, tiež známe ako pseudo-divertikuly : pochádzajú z hernie sliznice a submukózy, keď je v svalovej stene defekt rezistencie (príklad: Zenker diverticulum).

V závislosti od miesta môžeme namiesto toho rozlíšiť:

  • hypofaryngeálne alebo cervikálne alebo faryngálne ezofageálne divertikuly (trakt III ° nad hladinou pažeráka)
  • parabronchial alebo mediothoracic diverticula (stredný úsek III)
  • epifrenická divertikula (dolný segment III)

Obrys anatómie: pažerák

Pažerák je svalnatá trubica dlhá asi 25 cm, ktorej primárnou funkciou je priviesť jedlo z hltanu do žalúdka.

Priechod potravy z hltanu do pažeráka je regulovaný horným zvieračom pažeráka (SES), ktorý pôsobí ako bariéra refluxu pažeráka a hltana a zodpovedá vysokotlakovej zóne. Pažerák prechádza do mediastinálnej dutiny (umiestnenej medzi priedušnicou a chrbtovou kosťou) pred prechodom cez membránu (veľký sval, ktorý rozdeľuje hrudník od brucha) v hiéze pažeráka. Na spodnom konci pažeráka je dolný zvierač pažeráka (SEI), prstenec hladkého svalstva, ktorý reguluje priechod potravy z pažeráka do žalúdka a pôsobí ako bariéra gastroezofageálneho refluxu.

klasifikácia

  • Divertikul vrodeného typu : od zmeneného vývoja pažeráka.
  • Pseudodiverticoli : v dôsledku dilatácie žliaz submukózy pažeráka. Môžu sa objaviť v jednej alebo viacerých formách. Definujú sa tiež intramurálne divertikuly, pretože sú obmedzené na hrúbku steny.
  • Vlastné divertikuly : z jazdy alebo z trakcie.
    • Pohon divertikulums: sú hernie sliznice, ktoré siahajú cez svalové vrstvy pažeráka. Sú tvorené po zvýšenom intraluminálnom tlaku spojenom s abnormálnou regionálnou peristaltikou. Zvyčajne sú faryngoesofageálne (napríklad: Zenkerov divertikl, ktorý je v každom prípade falošný divertikl) a epifrenický (spôsobený dyskinéziou, ako je achalázia, zmena, ktorá spôsobuje progresívnu stratu pažerákovej peristaltiky).
    • Trakčné divertiklumy : presahujú celú hrúbku steny pažeráka. Sú väčšinou stredne hrudné a môžu byť vrodeného pôvodu alebo sekundárne k fibróznym adhéziám (jazvám) spôsobeným zápalovým ochorením (bronchopneumónia alebo pľúcne zápalové procesy), ktoré ovplyvnili orgány v blízkosti pažeráka (najmä lymfatické uzliny).,

epidemiológia

Väčšina divertikúl pažeráka začína u dospelých v strednom veku a starších. Zriedkavo sa vyskytuje prezentácia ochorenia u dojčiat a detí.

Najmä Zenker diverticula sa zvyčajne nachádza u ľudí starších ako päťdesiat rokov.

Príčina a účinok

Divertikula pažeráka sa môže tvoriť hlavne podľa nasledujúcich mechanizmov:

  • Štrukturálne lézie alebo zmenená motilita pažeráka : zvyčajne vyplývajú zo oslabenia svalového tesnenia sliznice pažeráka a sú spôsobené motorickými abnormalitami.

V skutočnosti štruktúra a motilita pažeráka nemusia zodpovedať:

    • relaxácia svalového tkaniva;
    • nedostatočná koordinácia na úrovni dolného zvierača pažeráka;
    • prítomnosť stenózy (zúženie lúmenu).

Podšívka pažeráka, pod tlakom vnútorného tlaku na orgán, môže vyčnievať cez slabý bod svojej svalovej steny, ako v prípade Zenkerovho divertiklu.

  • adhézie alebo zápalové procesy : pôvod v trakčnej divertikule, zvyčajne stredne ezofageálny alebo epifrenický, je spôsobený prítomnosťou extraluminálnych vonkajších adhézií, ktoré môžu spôsobiť, že stena pažeráka vyčnieva.

V počiatočných štádiách prítomnosť extroflexií v stene pažeráka spôsobuje len niekoľko porúch prehĺtania: prehltnuté jedlo má tendenciu zastaviť sa na úrovni divertikulu a pacient má pocit, že v hrdle je cudzie teleso.

S progresiou poruchy môže náklonnosť zvýšiť jej veľkosť, čo môže mať následky na dýchanie (môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť ťažkosti s dýchaním).

Nakoniec môžu tiež vznikať vážne komplikácie: okrem regurgitácie môže jedlo, ktoré uviazne v divertikule, stagnovať a infikovať stenu pažeráka, čo spôsobuje perforáciu vaku a šírenie infekcie na susedné tkanivá.

príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy divertikuly pažeráka

Často sú pacienti postihnutí chorobou asymptomatickí. V iných prípadoch môže prítomnosť divertikuly pažeráka spôsobiť:

  • dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním, pocit obštrukcie);
  • obštrukcia jedla (udusenie);
  • príznaky rôznej závažnosti súvisiace s dyskinéziou pažeráka;
  • potravinové regurgitácie: opätovný výskyt požitých potravín;
  • bolesť na hrudníku;
  • kašeľ (niektoré potraviny sa môžu vracať do dýchacích ciest);
  • dušnosť: ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť;
  • halitóza: môže byť prítomná ako sekundárny dôsledok potravinových zvyškov, ktoré sú blokované na úrovni lézie;
  • zvuky bublajúceho pri prehĺtaní;
  • potenciálna infekcia hltanu v dôsledku zavedených potravín, ktoré sa hromadia na úrovni divertikulu.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť perforácia alebo krvácanie z divertikulu pažeráka.

V prípade, že Zenker divertikulum dosiahne veľké rozmery, je možné, že sa môže objaviť hmatný opuch na krku.

komplikácie

  • Chronická ezofagitída;
  • zápal;
  • Inhalačná pneumónia;
  • Perforácia, ktorej výsledkom je mediastinitída alebo tvorba pažerákových tracheo-bronchiálnych fistúl;
  • krvácanie;
  • Karcinóm.

Divertikula pažeráka: diagnostika a liečba »