všeobecnosť
Sérová kreatínkináza-MB, jednoduchšie CK-MB, je izoenzým kreatínkinázy, koncentrovaný hlavne v srdcovom svale . V dôsledku toho je možné merať hodnoty CK-MB v krvi, aby sa monitorovalo zdravie srdca.
čo
MB kreatínkináza (CK-MB) sa nachádza hlavne v srdcových bunkách, zatiaľ čo sa nachádza v menších množstvách v bunkách kostrového svalstva.
CK-MB sa uvoľňuje zo srdcových buniek a je detegovateľný v krvi vo významných koncentráciách, keď dôjde k poškodeniu srdca .
Prečo meriate
Test enzýmu kreatínkinázy (CK) meria jeho celkovú koncentráciu, ale nerozlišuje medzi rôznymi typmi izoenzýmov. Preto po zvýšení hodnoty CK umožňuje stanovenie MB izoformy rozlíšiť, či je toto zvýšenie spôsobené poškodením kostrového svalstva alebo srdcového svalu.
Najmä, ak je CK-MB veľmi vysoká, je pravdepodobné, že pacient mal srdcový infarkt alebo došlo k zjavnému srdcovému ochoreniu.
Vyšetrenie môže byť predpísané v pravidelných intervaloch, keď pacient pociťuje intenzívnu bolesť na hrudníku alebo ak nie je jasná diagnóza podľa nasledujúcich nešpecifických symptómov, ako sú: \ t
- Krátky dych;
- únava;
- závraty;
- Nevoľnosť.
Kedy je uvedená skúška CK-MB?
Meranie množstva kreatínkinázy-MB v krvi pomáha pochopiť, či pacient utrpel akútny infarkt myokardu (keď dávka troponínu - špecifickejšia pre poškodenie srdca - nie je k dispozícii).
Zvýšenie CK-MB nastáva už asi tri hodiny po začiatku nekrózy buniek, potom sa dosiahne maximálny vrchol v nasledujúcich 12 až 24 hodinách a návrat k normalizácii po približne 48 až 72 hodinách od udalosti.
Test je tiež užitočný po diagnostike infarktu a pri monitorovaní progresívneho poškodenia srdca.
Normálne hodnoty
Všeobecne sa uvažuje s normálnymi hodnotami CK-MB medzi 0 a 25 IU / L.
Vždy sa však musí zvážiť, že referenčný interval vyšetrenia sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade.
CK-MB Alta - Príčina
Hodnoty CK-MB stúpajú v prítomnosti poškodenia srdcového svalu - ako je akútny infarkt myokardu - úrazu alebo srdcovej operácie.
Zvýšenie kreatínkinázy-MB sa môže pozorovať najmä u pacientov, ktorí mali srdcový infarkt, približne 3-6 hodín po nástupe bolesti na hrudníku; v tomto prípade hodnoty CK-MB dosiahnu vrchol v 12-24 hodinách a potom sa vrátia do normálu po 48-72 hodinách.
Ak dôjde k druhému srdcovému infarktu alebo poškodeniu, potom sa hladiny CK-MB opäť zvyšujú a / alebo zostávajú vysoké v čase.
Vysoké hodnoty tohto izoenzýmu možno nájsť aj v prípade:
- Fyzické poškodenie srdcového svalu;
- perikarditída;
- myokarditída;
- Úraz elektrickým prúdom;
- Defibrilácie.
Iné stavy, ktoré môžu vyvolať zvýšenie koncentrácie CK-MB sú zlyhanie obličiek a intenzívne cvičenie.
Zriedkavejšie, chronické svalové ochorenia, znižovanie koncentrácie hormónov štítnej žľazy (T3, T4) a nadmerné požívanie alkoholu môže zvýšiť sérovú kreatínkinázu-MB.
Vzhľadom na to, že CK-MB je prítomný v malých množstvách aj v kostrovom svalstve, dôležité poškodenie svalov (myozitída, rabdomyolýza, ischémia, chirurgické operácie, traumy atď.) Môže zvýšiť jeho koncentráciu.
Z toho istého dôvodu, v prípadoch, keď sú poškodené kostrové svaly aj svaly, môže byť prítomnosť CK-MB spôsobená infarktom zmätená.
CK-MB Nízka - Príčiny
Normálne, kreatínkináza-MB nie je detegovateľná v krvi alebo je veľmi nízka. Vo všeobecnosti teda neexistuje anomália týkajúca sa príliš nízkych hladín izoenzýmu.
Ako ho zmerať
Na meranie hodnôt CK-MB postačuje podstúpiť jednoduchý odber krvi zo žily v ramene, čo umožní kontrolovať hladiny tohto izoenzýmu v krvnom obehu.
príprava
Pacient sa môže podrobiť odberu krvi, prednostne po 8 až 10 hodinách.
Interpretácia výsledkov
Normálne nie je hodnota CK-MB detegovateľná alebo je v krvi veľmi nízka. Po poškodení srdca pozorujeme zvýšenie tohto parametra po približne troch hodinách, ale vrchol - ako v prípade troponínu - sa nevyskytne pred 18 hodinami. Na rozdiel od týchto látok však po maximálne troch dňoch nie je možné, aby v krvi zostali žiadne stopy.
Ak sa kreatínkináza-MB zvyšuje a pomer CK-MB / CK (relatívny index) je väčší ako 2, 5-3, srdce je pravdepodobne poškodené; vysoká CK-MB, ale relatívny index pod touto hodnotou naznačuje, že namiesto toho sa jedná o postihnutie kostrového svalstva.
Interpretácia vysokých hodnôt CK-MB
Keďže malé množstvá CK-MB sa našli aj v iných tkanivách než myokarde - ako sú kostrové svaly, najmä v oblasti panvy, prostaty, maternice, pľúc, sleziny a tenkého čreva - nie sme hovorí o 100% špecifickom značkovači. Preto vysoké hodnoty CK-MB možno nájsť aj v prípade traumy, svalovej dystrofie, myozitídy, rabdomyolýzy a intenzívneho cvičenia. Riziko falošných pozitív, keď sa meria CK-MB na diagnostiku akútneho infarktu myokardu, sa tiež zvyšuje v prítomnosti perikarditídy a myokarditídy.
V prípade zlyhania srdca
Aby sa zabezpečilo, že zvýšenie hladiny CK-MB v sére je efektívne spojené so srdcovým poškodením, je dôležité vyhodnotiť hodnoty vo všeobecnom kontexte, ktorý tiež zohľadňuje celkové hladiny kreatínkinázy alebo iných markerov poškodenia srdca.
Okrem toho, pre diagnózu infarktu je veľmi dôležité vyhodnotenie časového trendu, to je doba výskytu séra CK-MB v porovnaní s nástupom symptómov.
Po infarkte myokardu sa enzým CK-MB:
- Môže byť detegovaná už tri hodiny po nástupe nekrózy;
- Maximálne hodnoty dosahuje medzi 18 a 24 hodinami po udalosti;
- Normalizuje sa v priebehu 36-72 hodín.
Diagnostická senzitivita CK-MB vzhľadom na infarkt myokardu je preto rozhodne nízka, ak sa dávkovanie vykonáva do troch hodín od nástupu anginóznych symptómov, ale významne sa zvyšuje s časom, ktorý dosahuje 100% u pacientov s infarktom myokardu. 8 a 12 hodín po podujatí.
Monitorovanie hladín CK-MB v čase tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť reperfúzie okludovanej koronárnej artérie, získanej fibrinolýzou alebo primárnou angioplastikou; Čím rýchlejšie je reperfúzia, tým skôr je sérový vrchol CK-MB.
Plazmatická CK-MB sa môže detegovať dvoma rôznymi spôsobmi: stanovením katalytickej aktivity (aktivita CK-MB) a stanovením hmotnosti proteínu (hmotnosť CK-MB); posledne menovaný, nedávno zavedený, je uprednostňovaný pred prvým pre najlepšiu špecifickosť, predovšetkým ak je celkový pomer hmotnosti CK-MB / CK zavedený ako prahová hodnota> 5. Zvýšená citlivosť pomeru je však menšia, keď pri poškodení kostrového svalstva dochádza k poškodeniu srdca.
CK-MB1 a CK-MB2
Od niekoľkých rokov je možné vyhodnotiť vzťah medzi dvoma izoformami enzýmu: CK-MB1 a CK-MB2. Posledne uvedený predstavuje tkanivovú izoformu pôvodne uvoľnenú z myokardu po infarkte, potom sa rýchlo prevedie na periférnu úroveň v izoforme CK-MB1 .
Normálne prevažuje izoforma CK-MB1, takže pomer CK-MB2 / CK-MB1 sa javí nižší ako jednota. Ak tento pomer prekročí prah 1, 7, získa diagnostickú hodnotu pre akútny infarkt myokardu.
Izoenzým CK-MB2 je možné detegovať v sére v priebehu 2-4 hodín po nástupe symptómov a vrcholov v priebehu 6-9 hodín; preto je konfigurovaný ako vynikajúci včasný marker akútneho infarktu myokardu.