všeobecnosť
Bronchospazmus je abnormálna a nadmerná kontrakcia hladkých svalov, ktoré obklopujú priedušky a priedušky; nasleduje zúženie, ak nie úplná oklúzia dýchacieho traktu.
Tí, ktorí trpia bronchospazmom, sa snažia dýchať, kašľať, dýchavičnosť pri dýchaní a sťažujú sa na napätie v hrudníku. Prítomnosť kašľa je spojená s väčšou produkciou hlienu sliznicou priedušiek a okludovaných bronchiolov.
Hlavnými príčinami bronchospazmu sú astma a bronchitída; tieto dva morbidné stavy sú zápalové.
Pre definitívnu diagnózu je často postačujúce fyzikálne vyšetrenie a vyhodnotenie anamnézy pacienta.
Terapia je farmakologická a pozostáva z liekov na otvorenie dýchacích ciest (beta2-agonistov a anticholinergných bronchodilatátorov) a protizápalových liekov na zníženie zápalového stavu (kortikosteroidy).
Anatómia priedušiek a priedušiek
Priedušky predstavujú dýchacie cesty, ktoré nasledujú po priedušnici.
U dospelých jedincov bifurcaty priedušnice na úrovni 4. až 5. hrudného stavca spôsobujú vznik dvoch primárnych (alebo hlavných) priedušiek, jedného pre pravé pľúca a jedného pre ľavý pľúca.
Primárne priedušky sú ďalej rozdelené do vetiev stále menšieho kalibru, čo predstavuje to, čo sa v lekárskom žargóne nazýva bronchiálny strom .
Bronchiálny strom sa skladá z dýchacích ciest (alebo dýchacích ciest), ktoré sú mimo pľúc (extrapulmonálne primárne priedušky) a intrapulmonálnych dýchacích ciest (sekundárne a terciárne priedušky, bronchioly, koncové bronchioly a dýchacie priedušky).
Podobne ako horné dýchacie cesty (ktoré sú: nosné dutiny, nosohltan, hltan, hrtan a priedušnica), priedušky majú funkciu transportu vzduchu prichádzajúceho z vonkajšieho prostredia do funkčných jednotiek pľúc: tzv. Alveol,
Obklopené hustou sieťou kapilár, alveoly sú malé vrecká, ktoré prijímajú inšpirovaný vzduch a umožňujú krvi "nabiť" sám s kyslíkom potrebným celého organizmu. Práve v alveolách dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého medzi krvou, cirkulujúcou v kapilárach a atmosférickým vzduchom, ktorý sa zavádza do dýchania.
Z histologického hľadiska má bronchiálny bronchiálny systém tendenciu postupne meniť svoju štruktúru, keď vstupuje do pľúc stále viac a viac: v primárnych prieduškách je chrupavková zložka lepšia ako svalová (je pozoruhodná podobnosť s priedušnicou) ; svalová zložka prechádza od sekundárnych priedušiek a až tesne pred alveolami a preberá a postupne a viac a viac nahrádza chrupavku.
Čo je bronchospazmus?
Bronchospazmus je abnormálna kontrakcia hladkých svalov priedušiek alebo priedušiek, ktorá spôsobuje zúženie alebo v obzvlášť závažných prípadoch úplnú oklúziu dýchacích ciest.
Zúženie alebo úplná oklúzia sú zvyčajne dočasné, takže skôr alebo neskôr dôjde k obnoveniu priechodnosti dýchacích ciest.
HLAVNÉ DÔSLEDKY BRONCOSPASM
Jedinec trpiaci bronchospazmom sa snaží dýchať, pretože je prekážkou prechodu vzduchu cez priedušky a / alebo bronchioly.
Situácia je však o niečo zložitejšia, než by sa dalo myslieť. V skutočnosti zúženie alebo oklúzia indukujú bronchiálnu sliznicu na produkciu veľkého množstva hlienu, ktorý:
- pomáha blokovať vzduch vstupujúci do pľúc,
- dráždi vnútornú stenu priedušiek (alebo bronchioly), ktoré ju zapália
- uprednostňuje výskyt kašľa (pozn .: kašeľ je obranný mechanizmus, ktorý slúži na vylúčenie tohto obštrukčného hlienu).
príčiny
Hlavnými príčinami bronchospazmu sú dva známe a rozšírené zápalové stavy priedušiek: astma a bronchitída .
Astma je chronický, pravdepodobne genetický, morbidný stav, ktorého symptómy sa zvyčajne stávajú akútnymi po kontakte s alergénmi * (napr. Peľ, jedlo, prach, chlpy zvierat atď.), Respiračné infekcie, lieky (NSAID a beta). - najmä blokátorov), fyzickej námahe, nadmerných emócií, stresu a fajčenia.
Obrázok: porovnanie dýchacích ciest astmatika, trpiaceho bronchospazmom a zdravého jedinca. Môžete vidieť zúženie pasáže na vzduch a prítomnosť hlienu (v žltom). Z webu: grosiramazing.com
Infekčné činidlá, ktoré môžu spôsobiť bronchitídu a následne epizódy bronchospazmu.
- Chrípkové vírusy
- Syncytálny vírus
- adenovírus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronchitída, na druhej strane, môže byť akútna alebo chronická okolnosť, ktorá vzniká v dôsledku respiračných infekcií (ako je napríklad nádcha alebo chrípka), cigaretového dymu a / alebo znečistenia (životné prostredie, domácnosť alebo práca). Chronické formy bronchitídy predstavujú morbidný stav, známy tiež ako chronická obštrukčná choroba pľúc ( CHOCHP ).
INÉ PRÍČINY
U zdanlivo zdravých jedincov môžu byť príčiny bronchospazmu spôsobené aj:
- Kontakt alebo blízkosť k určitým látkam (vrátane peľu, prachu, jedla, plesne, zvieracích chlpov atď.), Ktorým je neznášanlivosť alebo alergia.
- Intenzívna alebo príliš vysoká fyzická aktivita v porovnaní s možnosťami jednotlivca, ktorý ho vykonáva.
- Príjem niektorých liekov, vrátane antibiotík, NSAID a antihypertenzív. Možnosť podania bronchospazmu je vo všeobecnosti spojená s intoleranciou pacienta voči vyššie uvedeným liekom.
- Všeobecná anestézia, vykonávaná v chirurgickom poli, pred určitými invazívnymi zákrokmi. V takýchto situáciách je bronchospazmus komplikáciou.
Jeho zavedenie nasleduje po aplikácii trubice použitej na podporu dýchania pacienta počas operácie.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Všetci astmatickí jedinci, bronchitici, ľudia vystavení spúšťačom, bronchitída (infekčné ochorenia, znečistené prostredie atď.) A jednotlivci alergickí na niektoré z vyššie uvedených látok, sú zjavne vystavení veľkému riziku bronchospazmu.
Symptómy a komplikácie
Symptómy a príznaky charakterizujúce bronchospazmus sú:
- Kašeľ . Mechanizmus, ktorý spúšťa kašeľ, už bol liečený.
- Dýchavičnosť a dušnosť . U ľudí, ktorí trpia astmou alebo chronickou bronchitídou, sa tieto ťažkosti s dýchaním vo všeobecnosti zhoršujú večer, skoro ráno alebo po fyzickej aktivite.
- Prítomnosť dýchavičnosti . Sú to abnormálne zvuky, ktoré pacient vydáva počas dýchania.
- Hrudný útlak . Je to podobný pocit tlaku na hrudníku. Niekedy to môže vyzerať ako skutočná bolesť.
KOMPLIKÁCIE
Klinické prejavy, ktoré charakterizujú prítomnosť ťažkých respiračných ťažkostí sú: dušnosť v pokoji, cyanóza (zvyčajne v prstoch) a zvýšenie srdcovej frekvencie .
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Podľa lekárov je dobré obrátiť sa na ne v prítomnosti:
- Kašeľ, ktorý nevykazuje žiadne prejavy
- Počas dychu som zalapala po dychu, ktorý sa namiesto zlepšovania zhoršil
- horúčka
- Malé problémy s dýchaním
Okrem toho na základe znaleckého posudku sú to symptómy, ktoré vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie:
- Vykašľal to krvou
- Dyspnea a cyanóza v prstoch
- Bolesť na hrudníku
- Výrazný nárast srdcovej frekvencie
diagnóza
Vo všeobecnosti prvé diagnostické testy, na ktoré sa lekári odvolávajú v prítomnosti podozrivého bronchospazmu, sú: objektívne vyšetrenie a vyhodnotenie klinickej anamnézy .
Tieto dve analýzy sú v mnohých prípadoch dostatočné na stanovenie presnej konečnej diagnózy; stále však môže byť potrebné vykonať špecifickejšie inštrumentálne testy, pretože tie tiež objasňujú príčiny, ktoré spôsobili epizódu (alebo epizódy) bronchospazmu.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Dôkladné fyzické vyšetrenie vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta a opýtal sa ho na symptómy.
Najčastejšie otázky - pretože sú dôležitejšie pre správnu diagnostickú analýzu - sú:
- Aké sú príznaky?
- Kedy sa objavili klinické prejavy? Existuje nejaká udalosť?
- Existujú chvíle dňa alebo špeciálne situácie, v ktorých sa príznaky stávajú závažnejšími?
KLINICKÁ HISTÓRIA
Keď lekári hovoria o lekárskej anamnéze, znamená to všetko, čo sa týka súčasného a minulého zdravotného stavu pacienta: od vyššie uvedených patológií až po súčasné; z liekov užívaných v čase hodnotenia na tých, ktorí boli zamestnaní pred niekoľkými týždňami; z akýchkoľvek chirurgických zákrokov, ktorým mohol byť vystavený látky, na ktoré je alergický; atď.
V prítomnosti príznaku spôsobeného bronchospazmom je obzvlášť dôležité, aby pacient informoval lekára o akejkoľvek prítomnosti:
- astma
- alergie
- Akútna bronchitída
- Chronická bronchitída (chronická obštrukčná choroba pľúc)
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Prístrojové testy, ktoré lekári používajú na dosiahnutie definitívnej diagnózy a vyšetrenie spúšťacích príčin, sú:
- Rx-hrudník . Poskytuje pomerne jasný obraz pľúc a iných štruktúr vo vnútri hrudníka. Ukážte akékoľvek príznaky pľúcnej infekcie. Je to bezbolestný, ale minimálne invazívny test, pretože vystavuje pacienta (veľmi nízkej) dávke ionizujúceho žiarenia.
- Spirometria . Rýchla, praktická a bezbolestná spirometria zaznamenáva inspiračnú a exspiračnú kapacitu pľúc a priechodnosť (tj otvorenie) dýchacích ciest, ktoré nimi prechádzajú.
- CT sken (počítačová axiálna tomografia) . Poskytuje veľmi vyčerpávajúce trojrozmerné obrazy orgánov obsiahnutých v hrudnej dutine. Je teda schopný preukázať väčšinu abnormalít, ktoré môžu postihnúť pľúca (príznaky infekcie, príznaky zápalu atď.).
Poskytuje pacientovi expozíciu nezanedbateľnej dávky ionizujúceho žiarenia, preto sa považuje za invazívny test (aj keď je úplne bezbolestný).
Za určitých okolností, aby sa zvýšila kvalita obrázkov, lekár dá kontrastný prostriedok do obehu pacienta. Ak sa táto látka používa, zvyšuje úroveň invazívnosti vyšetrenia, pretože môže vyvolať alergickú reakciu (pozn .: toto sa vo všeobecnosti vyskytuje u pacientov s predispozíciou).
liečba
Liečba bronchospazmom spočíva v podávaní liekov zameraných na otvorenie dýchacích ciest a na zníženie zápalového stavu priedušiek a priedušiek.
Použité liečivá zahŕňajú: beta2-agonisty, anticholinergné bronchodilatátory a inhalované kortikosteroidy .
Beta 2 agonistov
Beta2-agonisti sú deriváty noradrenalínu.
Tieto liečivá sú obzvlášť vhodné na zmiernenie symptómov, ktoré charakterizujú akútne záchvaty astmy, pretože sú schopné uvoľniť hladké svaly priedušiek a bronchiolov vo veľmi krátkom čase.
Účinné, aj keď príčiny nie sú astmatické, najčastejšie používané beta2-agonisty sú:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Poznámka: beta2-agonisti neznižujú zápalový stav bronchiálneho stromu; ich činnosť je preto obmedzená na zlepšenie symptomatického obrazu.
ANTICOLINERGICKÉ BRONKODILÁTORY
Ako môžete pomenovať, anticholinergné bronchodilatátory rozširujú dýchacie cesty, pôsobia na bronchiálne svaly. Konečným cieľom ich príjmu je umožniť pacientovi dýchať lepšie.
Existujú dve kategórie anticholinergných bronchodilatátorov: krátkodobé anticholinergné bronchodilatátory a dlhodobo účinné . Prvý z nich je účinný vo veľmi krátkom čase, čo ich robí obzvlášť vhodnými na akútne epizódy bronchospazmu; tieto účinkujú dlhšie, čo z nich robí vhodné lieky na prevenciu budúcich epizód bronchospazmu.
Medzi najviac podávané anticholinergné bronchodilatátory patria ipratropium bromid a izoetarín.
Poznámka: podobne ako beta2-agonisti, anticholinergné bronchodilatátory len zmierňujú symptómy (nezlepšujú zápalový stav, ktorý môže ovplyvniť priedušky a priedušky).
KORTISTEROIDY PROTI INHALÁCII (ALEBO INHALÁTOROM)
Inhalačné kortikosteroidy patria do kategórie steroidných liekov a znižujú zápal dýchacích ciest. Ich použitie umožňuje pacientovi lepšie dýchať a zmierniť ťažkosti s dýchaním.
Podobne ako všetky ostatné steroidné lieky, aj inhalačné kortikosteroidy, ak sa užívajú v nadmerných dávkach alebo dlhodobo, tiež spôsobujú rôzne vedľajšie účinky, z ktorých niektoré sú tiež veľmi závažné.
Možné vedľajšie účinky steroidných liekov.
- Arteriálna hypertenzia
- cukrovka
- Oslabenie kostí alebo osteoporóza
- glaukóm
- Nadváha alebo obezita
- Žalúdočné vredy
prognóza
Prognóza závisí od príčin bronchospazmu.
Ak sú spúšťače miernej závažnosti, kontrola bronchospazmu je tiež jednoduchšia a riziko komplikácií je nižšie.
Ak sú spúšťacie faktory obzvlášť závažné, liečba bronchospazmu je zložitejšia (musí byť najskôr včasná) a riziko komplikácií je oveľa vyššie.
prevencia
- Vyhnite sa kontaktu s alergénmi, ktoré môžu vyvolať záchvat astmy;
- správne sa zahriať pred fyzickou aktivitou určitého subjektu;
- vyhnúť sa kontaktu s ľuďmi s niektorými infekčnými ochoreniami dýchacích ciest (chrípka, pneumónia atď.);
- chráňte sa primerane pri znečistenom prostredí.
Toto sú niektoré z najdôležitejších preventívnych opatrení proti nástupu bronchospazmu.
