varózní

všeobecnosť

Varismo je ortopedický termín, ktorý zahŕňa všetky tie deformity končatín, v ktorých v dôsledku anomálneho vzťahu medzi dvomi susediacimi kostrovými segmentmi najviac distálny z týchto dvoch predstavuje mediálnu odchýlku, tj má tendenciu pristupovať atypicky k sagitálnej rovine.

Existujú rôzne druhy varusu; medzi najbežnejšími typmi sú: spúšťacie koleno, hallux varo, coxa vara a kubito varo.

Prehľad mediálno-laterálnych a proximálno-distálnych výrazov

V anatómii, mediálne a laterálne sú dva pojmy opačného významu, ktoré slúžia na označenie vzdialenosti anatomického prvku od sagitálnej roviny, tj anteroposteriorného rozdelenia ľudského tela, z ktorého sú odvodené dve rovnaké a symetrické polovice.

Mediale znamená " blízko " alebo " bližšie " k sagitálnej rovine, zatiaľ čo laterálne znamená " ďaleko " alebo " ďalej " od sagitálnej roviny.

Proximálnej-distálnej

Ako mediálne a laterálne, aj proximálne a distálne sú dva anatomické termíny opačného významu.

Proximálne prostriedky „ bližšie k stredu tela “ alebo „ bližšie k miestu pôvodu “. S odkazom na femur napríklad označuje časť tejto kosti, ktorá je najbližšie k trupu.

Na druhej strane, distálne, znamená „ ďalej od stredu tela “ alebo „ ďalej od miesta pôvodu “. Ako príklad uvádzame vždy femur, ktorý označuje časť tejto kosti, ktorá je najďalej od trupu (a bližšie k kolennému kĺbu).

Čo je to varus?

Varismo je ortopedický termín, ktorý indikuje deformity končatín, v ktorých v dôsledku anomálneho vzťahu medzi dvoma susednými kostrovými segmentmi najviac distálny z týchto dvoch predstavuje mediálnu orientáciu, tj má tendenciu pristupovať atypicky k sagitálnej rovine.

Prítomnosť varusu môže mať rôzne následky na artikuláciu, v ktorej sa odchýlený segment kosti zúčastňuje, následky, ktoré môžu byť anatomickej povahy av najzávažnejších prípadoch aj funkčného charakteru.

Okrem toho môže varus vyvolať aj bolestivé symptómy a rôzne komplikácie.

Je to opak valgizmu

Varus je opačná podmienka valgizmu . S pojmom valgismo sa v skutočnosti lekári odvolávajú na deformity končatín, v ktorých v dôsledku anomálneho vzťahu medzi dvoma susednými kostrovými segmentmi naj distálnejšia z týchto dvoch strán predstavuje bočnú orientáciu, tzn. sagitálna rovina.

Podobne ako varus, aj valgus môže meniť anatómiu a funkciu kĺbov, v ktorých sa deformovaný segment kosti zúčastňuje a spôsobuje symptómy a komplikácie.

druhy

Varus môže postihnúť rôzne kosti (a kĺby) ľudského tela.

Medzi najbežnejšie anatomické miesta varusu patrí:

Koleno . Varus kolena je lepšie známy ako varus koleno ;
Palec na nohe . Hallux varus má najvhodnejší názov varus hallux ;
Bok . V ortopedickom poli je bedrový varus známy ako coxa vara ;
Lakte . Varus lakťa je stav nazývaný, vhodnejšie, cubitus varus .

Z najneobvyklejších anatomických miest varusu je na druhej strane zaznamenaný len členok . Členok varus je najlepšie známy ako koní-varus alebo clubfoot .

Spustenie kolena

Koleno varusu je deformita dolných končatín, ktorá odzrkadľuje vychýlenie stehennej kosti a holennej kosti tak, že dve kolená smerujú von a kosti sú od seba vzdialené.

Inými slovami, tí, ktorí trpia kolenom varusu, majú zauhlenie femur, čo zahŕňa abnormálne distancovanie dvoch kolien od sagitálnej roviny (laterálny smer).

V bežnej reči, spúšťacie koleno je známe aspoň 3 ďalšími spôsobmi, ktorými sú: " kolenné kolená ", " kolenné kolená " a " kolená v zátvorkách ". Na ospravedlnenie použitia týchto rôznych slov je vzhľad dolných končatín, u ľudí so spúšťacím kolenom: vlastne nesú podobnosť so samohláskou O, s oblúkom alebo niekoľkými okrúhlymi zátvorkami.

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory spustenia kolena patria:

Veľmi mladý vek (Poznámka: v tomto prípade je deformita často dočasná);
Krivica;
Malformované zlomeniny stehennej kosti;
Niektoré neurologické poruchy;
Opakované a zle liečené zranenia kolenného väzu;
Intoxikácia z fluóru alebo olova;
gonartróza;
Kostné infekcie, ktoré zhoršili normálny vývoj kostry;
Blountova choroba;
Niektoré vývojové poruchy;
Niektoré formy skeletálnej dysplázie.

Miernejšie formy kolena sú spravidla asymptomatické a nemajú žiadny vplyv na každodenný život (pre niektorých sú to estetický problém, ale nič viac). Na druhej strane najzávažnejšie formy sú bolestivé a potenciálne spôsobujú komplikácie, ktoré ovplyvňujú väzy kolena a / alebo mediálneho menisku kolena .

Koleno varus je anatomická deformácia dolných končatín naproti takzvanému valgusovému kolenu, v ktorom dve kolená smerujú dovnútra, tj v rovnakom smere.

Diagnóza kolena je okamžitá a je založená na jednoduchom pozorovaní dolných končatín a najmä kolien.

Spustenie kolena si vyžaduje plánovanie ad hoc liečby, iba ak je symptomatická a klinické prejavy závislé od neho výrazne ohrozujú kvalitu života nositeľa.

Preto vo všetkých prípadoch, kde je bez príznakov, nie je podrobená žiadnej terapii, ani najmenej invazívnej.

Všeobecne platí, že pri pokuse o liečbu kolena varus a súvisiacej symptomatológie lekári dávajú prednosť konzervatívnej liečbe, pričom si vyhradzujú právo uchyľovať sa k operácii len vtedy, ak by vyššie uvedená konzervatívna liečba zlyhala alebo nebola dostatočne účinná.

Konzervatívne liečby zahŕňajú: ortopedické a / alebo plantárne topánky, fyzioterapiu, posturálnu gymnastiku, chondroprotektívne a protizápalové injekcie a injekcie kyseliny hyalurónovej.

Čo sa týka chirurgickej liečby, posledne uvedená pozostáva z jemnej prestavby distálneho konca stehennej kosti, známej ako femorálna osteotómia .

V kolene varus je vedúcim segmentom kostí varusového fenoménu tíbia, aby bol presný distálny koniec tíbie.

Obrázok: porovnanie medzi normálnymi kolenami a kolenami. Ako je zrejmé z obrázku, v kolene varusu má holenná kosť atypickú mediálnu odchýlku.

Hallux varus

Palec na nohe je anatomická deformácia prvej špičky, takže falangy tohto prsta majú anomálnu mediálnu orientáciu v porovnaní s metatarzálnym.

Hallux varus môže byť vrodený stav (tj prítomný od narodenia) alebo získaný stav. Medzi príčiny získaného hallux hallux patria:

Násilné zranenia palca;
Reumatoidná artritída;
Ankylozujúca spondylitída;
detská obrna;
Charcot-Marie-Toothova choroba;
Operácia Hallux valgus nie je úspešná. V takýchto situáciách je hallux chirurgickou komplikáciou a tiež sa nazýva iatrogénny hallux .

Mierne formy halluxu sú vo všeobecnosti asymptomatické, zatiaľ čo ťažké formy sú zodpovedné za bohatú symptomatológiu, ktorá zahŕňa:

Toe bolesť
Zmeny celkového tvaru chodidla. Tieto zmeny vyplývajú z ťahu, že prvá falanga palca na nohe, vzhľadom na jeho odchýlku, odtlačky na ostatných prstoch;
Znížená pohyblivosť palca;
Lámavosť spôsobená bolesťou;
Obtiažnosť pri obuvi.

Palec na nohe je anatomická deformácia prvého prsta opačného k hallux valgus, v ktorom má prvá metatarzálna anomálna mediálna orientácia, zatiaľ čo dva falangy atypicky smerujú k ostatným prstom (tj v laterálnom smere ).

Na formulovanie presnej diagnózy hallux varus, ktorá tiež poskytuje odhad rozsahu deformácie, sú základné: pozorovanie nohy, baropodometrické vyšetrenie a rádiografia chodidla.

Palec na nohe pripomína pozornosť lekára a je podrobený terapii, len ak je symptomatická a klinické prejavy závislé od neho silne ovplyvňujú kvalitu života nositeľa (napr. Neschopnosť nosiť akýkoľvek typ topánky).

Preto sa v asymptomatických prípadoch neposkytuje žiadna terapia, dokonca ani najmenej invazívna.

V súčasnosti sa jedinci s hallux varus môžu spoľahnúť na konzervatívnu starostlivosť aj chirurgickú starostlivosť ; je však potrebné poukázať na to, že počas plánovania najvhodnejšej liečby lekári zvyčajne dávajú prednosť konzervatívnej liečbe, pričom si vyhradzujú právo uchyľovať sa k operácii len v prípade zlyhania.

Medzi možné konzervatívne liečby hallux varus, všimneme si: odpočinok od všetkých tých činností, ktoré spôsobujú bolesť nôh, používanie topánok na mieru, použitie ľadu na bolestivej ploche, používanie na zákazku vyrobených ortéz, fyzioterapia a príjem NSAID.

Čo sa týka chirurgickej liečby, táto zvyčajne pozostáva z klinovitej osteotómie hlavy metatarzálnej kosti alebo z bázy prvej falangy palca na nohe. Konečným cieľom kliešťovitej osteotómie pre hallux je zladiť dva falangy prvého prsta vzhľadom na metatarzálne I.

Pri varus hallux je protagonistickým segmentom kostí varusového fenoménu komplex dvoch falangov, ktoré tvoria prvý prst.

Obrázok: hallux valgus. Ako je zrejmé z obrázku, prvá falanga palca je orientovaná smerom do vnútra nohy. Obrázok z en.wikipedia.org

Coxa vara

V medicíne sa deformita bedra nazýva coxa vara, takže uhol tvorený kombináciou femorálnej hlavy a krku (proximálna epifýza) a telo femuru (diafýza) meria maximálne 120 stupňov, alebo aspoň 5-15 stupňov menej ako normálne.

V dôsledku tejto anomálnej angulácie majú jedinci s coxa vara femur, ktorého proximálna epifýza má vzhľadom na diafýzu takmer horizontálnu orientáciu.

Mono- alebo bi-laterálna deformita, coxa vara môže byť vrodený alebo získaný defekt.

Príčiny získanej coxa vara zahŕňajú:

Krivica;
Niektoré ochorenia kostí, ako je Pagetova choroba, nedokonalá osteogenéza alebo osteoporóza;
Perthesova choroba;
osteomyelitída;
Trauma bedra v mladom veku, ako je narušenie správneho procesu rastu femuru;
Vláknitá dysplázia (je typ rakoviny kostí).
Niektoré zápalové stavy infekčného pôvodu, ako je tuberkulóza;

Ak je mierna, coxa vara je asymptomatická ; na druhej strane, ak je závažná, je zodpovedná za rôzne symptómy a komplikácie, vrátane: bolesti bedra, stuhnutosti kĺbov (vždy závislé od bedra), porúch sluchu, skrátenia jednej alebo oboch dolných končatín a nakoniec neobvyklého vývoja svalov. tlmiče bedier .

Koxová vara je skeletálna deformita opačná k coxa valga, v ktorej uhol tvorený proximálnou epifýzou stehennej kosti a diafýzou femuru meria najmenej 140 stupňov, tj medzi 5 a 15 stupňami viac ako je normálne.

Ak sa pozoruje femur osoby s coxa valgou, je možné si všimnúť, že kombinácia hlavy a krku stehennej kosti má tendenciu líšiť sa atypickým spôsobom s telom femuru.

Pre presnú diagnózu coxa vara sú nevyhnutné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a rádiografia bedra. Niekedy mohli lekári na rádiografii bedra pridať ďalšie diagnostické zobrazovacie testy, vrátane: nukleárnej magnetickej rezonancie a / alebo CT vyšetrení.

Očakávaná iba v prítomnosti symptómov, ktoré nie sú kompatibilné s normálnym životom, liečba koxa vara je výlučne chirurgického charakteru a pozostáva z osteotómie, zameranej na remodelovanie proximálnej femorálnej časti.

Chirurgické operácie coxa vara spravidla poskytujú dobré výsledky.

V coxa vara je protagonistickým segmentom kostí varusového fenoménu telo femuru, ktoré vzhľadom na proximálnu epifýzu femuru má výraznejšiu mediálnu orientáciu ako normálne.

Obrázok: porovnanie normálneho bedra, coxa valga a coxa vara. Obrázok z en.wikipedia.org

Spustenie Cubito

Lekári nazývajú kostrovú deformitu cubitus varus, ktorá sa v horných končatinách rozprestiera po stranách as dlaňami smerujúcimi dopredu určuje nižšiu tendenciu ako normálne predlaktie, aby sa dištancovala od tela.

Inými slovami, kubitus varus je deformita lakťa, takže pri predĺženej hornej končatine sa os humeru (ramennej kosti) tvorí s osou ulno-rádiového komplexu (kosti predlaktia) v uhle v stredná poloha (tj medzi bočnou a hornou končatinou) so šírkou nepresahujúcou 5 stupňov. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí bez vypustenia lakťov je vyššie uvedený uhol medzi 11 a 14 stupňami (takže je rozhodne širší ako u kocky valgus).

Kubitus varus môže mať vrodený alebo získaný pôvod.

Medzi hlavnými príčinami získaného kubitusu si zaslúžia zmienku supracondyloidné zlomeniny humeru (pozri zlomeniny humeru).

Kubitus varus môže byť mono- alebo bi-laterálny; okrem osobitných výnimiek je jednostranný, ak má nadobudnutý pôvod, pričom je dvojstranný, ak má vrodenú povahu.

Mierne formy kubitus varus sú vo všeobecnosti bez symptómov a bez následkov v každodennom živote; naopak, ťažké formy menia určité motorické funkcie hornej končatiny (napr. obmedzená ohyb ramena) a sú potenciálne schopné spôsobiť poškodenie ulnárneho nervu až do bodu indukcie neuropatie .

Neuropatia ulnárneho nervu je zodpovedná za brnenie a zníženú citlivosť, na úrovni posledných dvoch prstov ruky a stratu kontroly nad niektorými svalmi predlaktia a rúk.

Kubitus varus je skeletálna deformita oproti kubitovému valgusu, v ktorej, s predĺženou hornou končatinou, os humeru tvorí s osou ulno-rádiového komplexu uhol v strednej polohe 15 stupňov alebo viac.

Na formulovanie presnej diagnózy kubitus varus sú nevyhnutné nasledovné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a röntgenové vyšetrenie lakťa (zobrazovanie magnetickou rezonanciou a CT vyšetrenia sa vykonávajú zriedkavo).

Lekári spravidla liečia symptomatické a nekompatibilné formy varus cubitus s normálnym životom. V týchto situáciách je terapia výlučne chirurgická a pozostáva z uzavretej klinovej osteotómie, po ktorej nasleduje obdobie fyzioterapie .

Podľa lekárov je včasná liečba symptomatického kolena varixu veľmi často spojená s priaznivou prognózou.

V varus cubitus je protagonistickým segmentom kostí varusového fenoménu ulno-rádiokomplex, ktorý predpokladá výraznejšiu mediálnu orientáciu ako normálne.