predpoklad
Vo veľkej skupine streptokokov hrá beta hemolytiku určite prestížnu úlohu z hľadiska patogenity a virulencie. Predtým, ako pristúpime k presnému ošetreniu tejto baktérie, urobme si krok späť a krátko pripomíname, ako sú streptokoky klasifikované.
Klasifikácia streptokokových baktérií je založená na dvoch dôležitých kritériách:
- Hemolytická kapacita → hemolytické alfa / beta / gama streptokoky
- Antigénna štruktúra ako funkcia polysacharidového antigénu C bunkovej steny: Lancefield klasifikácia → identifikácia streptokokov odlišných od písmen abecedy, od A do V (okrem písmen J a I)
Pre mimoriadny význam v oblasti medicíny je celý článok venovaný beta-hemolytickému streptokoku: v tomto rozbore sa pozornosť bude sústreďovať výlučne na sérovú skupinu streptokokov, hemolytickú beta skupinu A.
Skupina A beta hemolytický streptokok
Protagonistom kategórie beta-hemolytických streptokokov skupiny A je Streptococcus pyogenes, baktéria, ktorá normálne pôsobí ako komenzálna zložka horných dýchacích ciest, najmä pozdĺž adenoidného, tonzilárneho a nosohltanového tkaniva. S. pyogenes preberá určitú patogenitu, keď sú ohrozené normálne obranné mechanizmy hostiteľa, a preto baktéria spôsobuje poškodenie.
Mediátor radu zápalových prejavov, S. pyogenes môže spúšťať akútne reakcie, ako je nekrotizujúca fasciitída, akútna reumatická horúčka, glomeruly, akútna nefritída, primárne infekcie hrdla a šarlach. Patogén, ktorý je rozptýlený v rôznych častiach tela, môže vyvolať ťažkú septikémiu.
1-3 týždne po prvej akútnej epizóde je veľmi pravdepodobné, že pacient infikovaný beta-hemolytickým streptokokom skupiny A sa sťažuje na tzv.
Na pochopenie ...
Non hnisavé rany: lézie len nepriamo súvisia s akútnou zápalovou reakciou, ktorú patogén podporuje. Z histologického hľadiska v takých léziách chýbajú všetky príznaky, ktoré možno pripísať živej flogistickej odpovedi; lokálne zmeny môžu byť obklopené krvácaním, exsudáciou, hyperémiou a tkanivovou nekrózou.
Prenesené infekcie
Beta-hemolytické streptokokové infekcie skupiny A sa prenášajú inhaláciou infikovaných mikrokapsúl slín; jednoducho kýchaním, kašľaním alebo rozprávaním sa môže patogén prenášať z pacienta na zdravého subjektu.
Odhaduje sa, že S. pyogenes je druhou najčastejšou príčinou streptokokovej infekcie po pneumokokoch.
Poškodenie sprostredkované hemolytickým streptokokom skupiny A | Možné komplikácie |
Streptokoková angína + exantém (šarlach) | Peritonsilárny absces, ulcerózna endokarditída, mastoiditída, meningitída, zápal stredného ucha, pneumónia |
bakteriémia | Lokalizácia beta-hemolytického streptokoka na srdcovej úrovni → akútna ulcerózna endokarditída |
Edém nodosum (non-hnisavá lézia) | - |
Puerperálna horúčka | Popôrodné infekcie endometria (v súčasnosti vymizli) |
Akútna reumatická horúčka * (nepoškodzujúce poškodenie) \ t | Reumatická choroba srdca |
Streptokoková glomerulonefritída (non-hnisavá lézia) | - |
Zápal a nekróza subkutánnych tkanív | Nekrotizujúca fasciitída a toxický šok ** |
Infekcie kože: erysipel, impetigo, iné pyodermie | Bakteriálna a metylová hnisavá komplikácia |
diagnóza
Beta hemolytické streptokokové infekcie skupiny A môžu byť diagnostikované tzv. Rapid Strep testom (Streptex) alebo kultivačnou analýzou. Metóda Streptex spočíva v hľadaní antigénov pomocou monoklonálnych protilátok, zatiaľ čo kultivačná analýza zahŕňa očkovanie na krvnom agare.
Streptococcus sa vyhľadáva vo vzorkách odobratých z hltanového exsudátu alebo z kože; na izoláciu sa patogén naočkuje do krvných agarových platní. Počas analýzy je tiež možné vyhodnotiť citlivosť patogénu na bacitracín: S. pyogenes je v skutočnosti citlivejší na túto látku ako iné streptokoky.
Pre lepšie posúdenie streptokokovej infekcie je možné hľadať antistreptolyzínové protilátky: v skutočnosti všetky pyogénne streptokoky syntetizujú tento toxín.
terapia
Beta hemolytické streptokoky skupiny A všeobecne a najmä S. pyogenes sú citlivé na niektoré antibiotiká, najmä na penicilíny. Ak je pacient alergický, odporúča sa liečba erytromycínom a cefalosporínom, ktorá má pokračovať najmenej 10 dní, aby sa zabránilo neskorému výskytu hnisavých lézií. Sulfónamidy môžu byť tiež použité v terapii na liečbu infekcií S. pyogenes. Tetracyklíny nie sú indikované, pretože streptokoky môžu vyvinúť rezistenciu aj proti týmto antibiotikám.
Keď beta-hemolytický streptokok infikuje kožu, vyžaduje sa drenáž a presná hygiena rany.
V súčasnosti neexistujú žiadne vakcíny na zaistenie imunity proti infekciám spôsobeným beta hemolytickými streptokokmi. Formulácia podobnej vakcíny je obmedzená vysokým počtom identifikovaných sérotypov, možnými imunologickými skríženými reakciami s ľudskými tkanivami a ťažkosťami pri izolácii beta-hemolytického streptokoka.