zdravie nervového systému

Mozgové krvácanie

Čo je krvácanie do mozgu

Mozgové krvácanie je strata krvi v mozgu, pričom krv je rozliata do tkanív, ktoré ju tvoria. Je spôsobená ruptúrou mozgovej krvnej cievy, typicky artériou, po fyzickej traume alebo netraumatických udalostiach.

Mozgové krvácanie môže byť spôsobené napríklad silnými kraniálnymi traumami (dopravné nehody) alebo stavmi, ako sú embólia alebo vrodené malformácie, ktoré narúšajú odolnosť mozgových ciev uľahčujúcich ich prasknutie. Terapia antikoagulanciami, ako aj poruchy zrážanlivosti krvi a hypertenzia môžu tiež zvýšiť riziko krvácania do mozgu.

Symptómy závisia od miesta a rozsahu krvácania. Ťažká bolesť hlavy, po ktorej nasleduje zvracanie, je jedným z najčastejších príznakov mozgového krvácania. Tento stav je klasifikovaný ako intraaxiálne intrakraniálne krvácanie, tj vyskytuje sa skôr v mozgovom tkanive než mimo neho. Krv sa v skutočnosti môže hromadiť v mozgových tkanivách alebo v priestore medzi mozgom a membránami, ktoré ho pokrývajú, čo spôsobuje opuch (mozgový edém) a hematóm. Mozgový edém a hematóm môžu spôsobiť náhle zvýšenie tlaku vo vnútri lebky a spôsobiť nevratné poškodenie zúčastnených mozgových tkanív. Mozgové krvácanie sa môže nachádzať len v jednej hemisfére telencefalonu ( lobar intracerebrálne krvácanie ) alebo sa môže rozšíriť na iné štruktúry mozgu, vrátane talamu, bazálnych ganglií, mozočku, mozgového kmeňa alebo kortexu ( hlboké intracerebrálne krvácanie ). Po dôkladnom vyhodnotení môžu lekári prijať mimoriadne opatrenia na zníženie krvného tlaku a minimalizáciu rozliatia z poranenej cievy. Prognóza sa môže zlepšiť intenzívnou terapiou, ktorej cieľom je zastaviť krvácanie, odstrániť hematóm a zmierniť tlak na mozgové tkanivá. Pacientov vek a klinické stavy sú prvky, ktoré prispievajú k definovaniu konečnej prognózy.

príčiny

Mozgové krvácanie môže byť spôsobené:

  • Abnormality krvných ciev (aneuryzma alebo arteriovenózne malformácie);
  • Arteriálna hypertenzia: z dlhodobého hľadiska môže vysoký krvný tlak oslabiť steny ciev. Chronická arteriálna hypertenzia je jednou z hlavných príčin mozgového krvácania;
  • Hemoragická transformácia ischemickej mŕtvice;
  • Depozícia amyloidnej látky v krvných cievach (amyloidná angiopatia);
  • Traumatické poranenie mozgu: trauma hlavy je najčastejšou príčinou mozgového krvácania u jedincov mladších ako 50 rokov.

Ďalšie príčiny zodpovedné za mozgové krvácanie sú:

  • Hematologické ochorenia a poruchy koagulácie:
    • Poruchy krvných doštičiek (znížené hladiny krvných doštičiek);
    • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
    • hemofílie;
    • leukémie;
    • Anémia kosáčikovitých buniek;
  • Primitívne alebo metastatické nádory mozgu;
  • Ochorenia pečene (spojené so zvýšeným rizikom celkového krvácania);
  • Terapia antikoagulačnými liekmi (napr. Warfarín, heparín atď.).

V niektorých prípadoch sa nedá nájsť žiadna príčina (spontánne krvácanie do mozgu).

príznaky

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od miesta krvácania a objavia sa náhle alebo po určitom čase. Okrem toho sa tieto príznaky môžu od začiatku postupne zhoršovať alebo sa vyvíjať veľmi rýchlo. Krvný výtok môže nastať v blízkosti povrchu alebo v hlbokých oblastiach mozgu.

Tento stav je život ohrozujúci a predstavuje lekársku pohotovosť: hromadenie krvi vo vnútri lebky môže stlačiť jemné mozgové tkanivo, obmedziť zásobovanie krvou a viesť k náhlemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo môže viesť k straty vedomia, kómy alebo smrti. Niektorí pacienti môžu dokonca ísť do kómy predtým, ako sa zistia iné zjavné príznaky krvácania.

Medzi najčastejšie príznaky mozgového krvácania patria:

  • Bolesť hlavy (náhla a veľmi intenzívna);
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Znížená ostražitosť, letargia alebo zmätenosť;
  • Náhla slabosť, brnenie alebo necitlivosť tváre, rúk alebo nôh, zvyčajne na jednej strane;
  • Strata vedomia;
  • Dočasná strata zraku;
  • kŕče;
  • Náročnosť, čítanie, písanie alebo porozumenie;
  • Ťažkosti pri prehĺtaní a zmeny chuti;
  • Strata jemných motorických zručností (príklad: výskyt chvenia rúk);
  • Strata koordinácie a rovnováhy.

Je dôležité si uvedomiť, že mnohé z týchto príznakov sú často spôsobené inými stavmi ako krvácaním do mozgu.

diagnóza

Na základe klinickej prezentácie môže lekár určiť, ktorá časť mozgu sa zúčastňuje na mozgovom krvácaní. Tento stav je často diagnostikovaný ako subarachnoidné krvácanie kvôli podobnosti symptómov a klinických príznakov. Počítačová tomografia (CT) a iné diagnostické vyšetrenia pomáhajú určiť správny terapeutický prístup:

  • CT môže potvrdiť diagnózu a presne vyhodnotiť závažnosť neurologických lézií.
  • Namiesto toho je potrebná magnetická rezonancia mozgu na monitorovanie reabsorpcie eventuálneho hematómu a detekciu predchádzajúceho krvácania.
  • Angiografia umožňuje detekciu mozgových aneuryziem, arteriovenóznych malformácií alebo mozgových nádorov.
  • Lumbálna punkcia (rachicentesi) sa môže príležitostne použiť na kontrolu prítomnosti krvi v mozgovomiechovom moku.

liečba

Liečba závisí v podstate od typu mozgového krvácania (veľkosť, poloha a veľkosť) a môže zahŕňať farmakologický aj chirurgický prístup. Po identifikácii príčiny zodpovednej za krvácanie sú ciele terapie zamerané na minimalizáciu rizika rozšírenia krvácania, kontroly krvného tlaku, korekcie koagulopatie a intervencie na cievnych léziách s vysokou riziko akútneho opätovného zasiahnutia. Časté sú anomálie telesnej teploty (hyperpyrexia), ktoré je možné účinne liečiť. Respiračná nepravidelnosť, pľúcny edém, nestabilita alebo zvýšený arteriálny tlak sú kompenzačné reflexné mechanizmy určené efektom Cushing a súvisiace s neurologickými léziami. Tieto kardiovaskulárne a respiračné javy zhoršujú prognózu, ale dajú sa predpovedať a zvládnuť. Všeobecne platí, že pacienti s malými krvnými škvrnami a minimálnymi deficitmi sú liečení lekárskou terapiou, zatiaľ čo rozšírené hematómy, ktoré komprimujú mozgové tkanivo a môžu spôsobiť hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgu), sú chirurgicky riadené. Chirurgický zákrok môže byť nevyhnutný na zmiernenie opuchu a prevenciu ďalšej straty krvi (opätovného krvácania).

lieky

Liečba liekmi predpísanými na mozgové krvácanie môže zahŕňať:

  • Antihypertenzíva: v akútnych fázach umožňujú stabilizáciu arteriálneho tlaku a zaručujú adekvátny prietok krvi do mozgu. Kontrola krvného tlaku pomáha znižovať riziko opätovného krvácania;
  • Faktor VIIa: ak sa podáva do 4 hodín, obmedzuje krvácanie a tvorbu hematómu. Zvyšuje sa však aj riziko tromboembolizmu;
  • Lieky proti bolesti: zahŕňajú morfín a kombináciu kodeínu a paracetamolu, ktoré sú účinné na zmiernenie závažných bolestí hlavy spojených s krvácaním;
  • Kortikosteroidy a diuretiká: znižujú opuchy;
  • Antikonvulzíva: podávajú sa na kontrolu epileptických záchvatov (napr .: fenytoín);
  • Antiemetiká: môžu pomôcť zmierniť príznaky nevoľnosti a celkovej malátnosti;
  • Manitol: v akútnych fázach je účinný pri znižovaní intrakraniálneho tlaku;
  • Acetaminophen: môže byť nevyhnutné na prevenciu hypertermie a zmiernenie bolesti hlavy.

chirurgia

Chirurgický zákrok je nutný, ak je hematóm väčší ako 3 cm, ak je u mladého pacienta štrukturálna vaskulárna lézia alebo lobarové krvácanie. Účelom chirurgického zákroku je odstránenie krvnej hmoty a, ak je to možné, zastavenie vzniku krvácania. V závislosti od polohy zrazeniny alebo hematómu sa môže uskutočniť kraniotomia, endoskopický drén alebo stereotaktická aspirácia.

Iné spôsoby liečby

V závislosti od symptómov a zdravotného stavu pacienta sa môžu odporučiť iné spôsoby liečby:

  • Tracheálna intubácia je indikovaná u pacientov, ktorí majú zníženú úroveň vedomia alebo iné riziká obštrukcie dýchacích ciest;
  • Krvné produkty môžu byť podávané intravenózne, aby sa kompenzovala strata krvi a tekutín.

Prognóza a komplikácie

Vek pacienta, rozsah krvácania, klinické stavy, miesto mozgového krvácania a jeho rozmery sú prvky, ktoré sa kombinujú na definovanie konečnej prognózy. Funkčné a kognitívne zotavenie je veľmi variabilné: niektorí pacienti sa úplne zotavujú po týždňoch alebo mesiacoch po prepustení, iní majú trvalé poruchy. Napriek lekárskej liečbe je možná smrť a môže sa vyskytnúť rýchlo. Možné komplikácie mozgového krvácania zahŕňajú: poruchy nálady, epilepsiu, hemoragickú mŕtvicu a trvalú stratu funkcie mozgu. Aj liečba indikovaná na kontrolu mozgového krvácania môže určiť nástup závažných vedľajších účinkov.