Zlomenina malleolus

všeobecnosť

Zlomenina malleolus je kostrové poranenie, ktoré je vyznačené ruptúrou jedného alebo oboch kotníkov.

Vo väčšine prípadov sú epizódy zlomenín malleolus výsledkom nadmernej rotácie členka, náhodného pádu alebo dopravnej nehody.

Existujú najmenej tri typy zlomenín malleolus: zlomenina zlomeniny, bimalleolárna zlomenina a zlomenina trimalleolárneho typu.

Typické príznaky generickej zlomeniny malleolu sú: bolesť, hematóm, opuch, deformácia kostry a poranenia.

Pre správnu diagnózu zlomeniny malleolu a spúšťacích príčin je takmer vždy postačujúce fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a röntgenové žiarenie.

Liečba závisí od závažnosti zlomeniny a od počtu zlomenín. Pri miernych zlomeninách je plánovaná liečba konzervatívna, zatiaľ čo pri závažnejších zlomeninách je plánovaná liečba chirurgická.

Krátky anatomický odkaz na malleoli

Dva pre každú dolnú končatinu sú malleoli (v singulárnom, malleolus ) kostné výbežky viditeľné na vnútornej strane a na vonkajšej strane každého členka. Členok je dôležité členenie ľudského tela, ktoré sa nachádza na hranici medzi nohou a nohou.

Malleolus prítomný na vnútornej strane členka patrí k distálnemu koncu holennej kosti a v anatomickom jazyku sa nazýva tibiálny malleolus alebo stredný malleolus . Malleolus prítomný na vonkajšej strane členka, na druhej strane, je časťou distálneho konca fibule (alebo fibule ) a v jazyku anatómov sa nazýva peroneálny malleolus alebo laterálny malleolus .

Pripomínajúci čitatelia, že tíbie a fibula tvoria kostru nohy, dva malleoli - tibiálne a peroneal - pokrývajú dôležitú úlohu zabezpečenia stability členkového kĺbu, najmä počas veľmi výrazných pohybov chodidla.

V anatómii sú mediálne a laterálne dva pojmy opačného významu, ktoré slúžia na označenie vzdialenosti anatomického prvku od sagitálnej roviny . Sagitálna rovina je anteroposteriorné rozdelenie ľudského tela, z ktorého sú odvodené dve rovnaké a symetrické polovice.

Mediale znamená "blízko" alebo "bližšie" k sagitálnej rovine, zatiaľ čo bočné prostriedky "ďaleko" alebo "ďalej" od sagitálnej roviny.

Čo je zlomenina malleolus?

Zlomenina malleolus je kostrové poškodenie, ktoré spočíva v prasknutí jedného alebo oboch viditeľných kostných výbežkov v úrovni členka.

Inými slovami, je to zranenie členka charakterizované ruptúrou jednej alebo oboch malleol.

DRUHY MALLEOLOVÝCH LÁTOK

Lekári rozlišujú epizódy zlomenín malleolus v troch hlavných typoch: typ zlomenín, typ bimalleolárnych zlomenín a typ fraktúr trimalleolárnych zlomenín.

Unimalleolárna zlomenina : je to kostná ruptúra iba jednej z dvoch malleol.
Ak unimalleolárna fraktúra ovplyvňuje malleolus, ktorý leží na vnútornej strane členka (tibiálny malleolus), lekári hovoria vhodnejšie o zlomenine tibiálneho malleolu (alebo zlomeniny mediálneho malleolu); ak sa na druhej strane unimalleolárna fraktúra vzťahuje na malleolus, ktorý je na vonkajšej strane členka, lekári hovoria prednostne o zlomenine perleálneho malleolu (alebo zlomeniny laterálneho malleolu).
Bimalleolárna fraktúra : tiež známa ako Pottova bimalleolárna fraktúra, je súčasná ruptúra kosti tibiálneho malleolu a perleálneho ankle malleolu.
Trimalolárna fraktúra : tiež známa ako Palleho trimalleolárna fraktúra, je to trojité poškodenie, charakterizované súčasným ruptúrou kosti peroneálneho malleolu, tibiálneho malleolu a zadnej časti distálneho konca tíbie (nesprávne nazývané posterior malleolus).
Vo všeobecnosti epizódy Palleho trimalleolárnej fraktúry zahŕňajú aj natiahnutie alebo poranenie väzov členka .

Je celkom jasné a intuitívne, že unimalleolárne zlomeniny predstavujú klinicky menej závažný stav ako bimalleolárne alebo trimalleolárne zlomeniny.

epidemiológia

Zlomenina malleolus predstavuje najčastejšie poranenie členka; predchádza preto epizódam zlomeniny talu (hlavná kosť chodidla) a léziám tzv. väzov členka.

V 60 až 70% klinických prípadov je zlomenina malleolus zlomenina unalleolárna; v 15 - 20% klinických prípadov ide o bimalleolárnu zlomeninu; nakoniec, v 7 - 12% klinických prípadov ide o zlomeninu trimalleolárnej zlomeniny.

Vo všeobecnosti sú malleolusové zlomeniny rovnomerne rozdelené medzi mužov a ženy. Je však dobré vrátiť čitateľovi zvedavosť: muži s zlomeninou malleolus patria častejšie k mladej dospelej populácii, zatiaľ čo ženy s zlomeninou malleolus patria oveľa častejšie do populácie vo veku 50 až 70 rokov.

príčiny

Medzi hlavné príčiny zlomenín malleolu patria:

Nadmerné krútenie alebo rotačné pohyby členka. Všeobecne platí, že tí, ktorí praktizujú šport, ako je futbal, rugby, volejbal, americký futbal atď., Sú obeťami takýchto pohybov;
Náhodné pády alebo zakopnutia, ku ktorým môže dôjsť napríklad počas prechádzky, určitej pracovnej činnosti a určitej domácej činnosti;
Silné nárazy na členky alebo dolné končatiny vo všeobecnosti spôsobené nehodami motora alebo motocykla.

Symptómy a komplikácie

Typické príznaky a príznaky zlomeniny malleolu sú: bolesť členka, opuch členka, hematóm členka, skeletálna deformita v úrovni členka, ťažkosti pri chôdzi (poranenia) a znížená pohyblivosť členka.

MOŽNÉ PREZENTÁCIE MALLEOLOVEJ LÁTKY

Na základe charakteristík súčasnej kostnej lézie sa môže fraktúra malleolu vyskytovať rôznymi spôsobmi: napríklad môže byť zložená alebo rozložená, stabilná alebo nestabilná, jednoduchá alebo viacsegmentová, uzavretá alebo otvorená, atď.

V zlomkoch zlúčenín si fragmenty zlomenej kosti zachovávajú svoju anatomickú polohu; pri vytesnených zlomeninách sa na druhej strane fragmenty zlomenej kosti vytesnia vzhľadom na ich prirodzenú anatomickú polohu (vážnejšie poranenie).
V nestabilných zlomeninách vidíme prítomnosť deformačných síl (ako je svalová sila), ktoré bránia v prístupe fragmentov zlomenej kosti, čo drasticky spomaľuje proces hojenia. Na druhej strane v stabilných zlomeninách nie sú žiadne deformačné sily, takže fragmenty zlomenej kosti sú už v pozícii, ktorá podporuje proces hojenia.
Všeobecne je stabilný zlom zložený alebo mierne rozložený, zatiaľ čo nestabilný zlom je takmer vždy rozložený.
V jednoduchých zlomeninách je len jeden bod zlomu, z ktorého vznikajú dva fragmenty kostí; pri viacnásobných (alebo rozdrvených) fraktúrach existuje viac zlomových bodov, preto rozhodne viac ako dva fragmenty kostí.
Jednoduché zlomeniny sú spravidla tiež stabilné, zatiaľ čo multifragmentárne zlomeniny bývajú nestabilné.
V otvorených zlomeninách je zvláštnosťou výčnelok, z kože, fragmentu zlomenej kosti. Okrem vytvorenia kožnej rany s rizikom infekcie môže tento výstupok spôsobiť skeletálne deformity rôznych stupňov a viac alebo menej závažné svalové poranenia. Na druhej strane v uzavretých zlomeninách nie je žiadny výčnelok z kože akéhokoľvek fragmentu kosti.
Zvyčajne sú uzavreté zlomeniny zlúčeniny, stabilné a jednoduché, zatiaľ čo otvorené zlomeniny sú vytesnené, nestabilné a viacnásobné.

KOMPLIKÁCIE

Najzávažnejšie zlomeniny malleolus sú faktorom, ktorý uprednostňuje osteoartritídu členkov, najmä ak je liečba nedostatočná.

Ako bolo uvedené, otvorené zlomeniny malleolu môžu namiesto toho byť príčinou infekcií, deformácií kostry a / alebo svalových poranení .

diagnóza

Vo všeobecnosti diagnostický postup pre pacientov s podozrením na zlomeninu malleolus zahŕňa: presné fyzikálne vyšetrenie, starostlivú anamnézu a rad diagnostických zobrazovacích testov.

Diagnostické zobrazovacie testy sú nevyhnutné na potvrdenie akéhokoľvek podozrenia týkajúceho sa prítomnosti zlomeniny kosti.

CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ

Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických "manévrov", ktoré vykonáva lekár na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.

V prípade podozrenia na zlomeninu malleolus, väčšina klasických objektívnych vyšetrení má za cieľ bolestivý členok a zahŕňa aspoň dva diagnostické "manévre": hľadanie niektorých hematómov, opuch, deformity, atď. a posúdenie schopnosti pohybu.

Prechodom k anamnéze je posledným kritickým zberom a štúdiom symptómov a faktov medicínskeho záujmu, ktoré oznámil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sú zapojení predovšetkým, keď je pacient malý).

V prípade podozrenia na zlomeninu malleolu je najklasickejšia anamnéza schopná odhaliť možné spúšťacie faktory a podmienky rizika.

DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY

Ideálne diagnostické zobrazovacie testy na detekciu zlomeniny malleolu sú:

Röntgenové žiarenie : ide o praktickú skúšku, ktorá na fotografickej doske alebo na digitálnom obraze jasne ukazuje charakteristiky zlomeniny kostí. Napríklad vďaka röntgenovým lúčom môžu lekári pochopiť, či je zlomenina zlomeniny, rozložená, otvorená atď.
Hoci je bezbolestný, má sa považovať za minimálne invazívny, pretože jeho uskutočnenie zahŕňa vystavenie pacienta malej dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre človeka.
TAC (alebo počítačová axiálna tomografia ): je test, ktorý poskytuje trojrozmerný obraz vnútorných orgánov vrátane kostí. Obrazy sú veľmi jasné a majú detaily, ktoré X-lúče nedokážu pochopiť.
Napríklad, na rozdiel od röntgenového žiarenia, CT sken je schopný detekovať možné postihnutie väzov členkov.
Lekári používajú TAC len v nevyhnutných prípadoch, pretože skúška, hoci je úplne bezbolestná, zahŕňa vystavenie pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre ľudí.
Nukleárna magnetická rezonancia (alebo MRI ): vďaka vytvoreniu magnetických polí poskytuje MRI detailné snímky mäkkých tkanív (väzov atď.) A tvrdých tkanív (kostí), ktoré sa nachádzajú v skúmanej anatomickej oblasti. Úplne bezbolestné je to tiež úplne neinvazívny test, pretože magnetické polia, ktoré sa používajú na vytváranie obrazov, nie sú vôbec škodlivé pre ľudské zdravie.

liečba

Liečba zlomeniny malleolus závisí od toho, koľko a koľko malleol sa zlomí a od závažnosti zlomeniny.

Vo všeobecnosti platí pravidlo, že ak sú fragmenty malleolu blízko pri sebe a poranenie nie je závažné, odpočinok a znehybnenie postihnutého členka sú postačujúce aspoň 6-8 týždňov; zatiaľ čo ak sú fragmenty malleolu vzdialené alebo prekážajú v prístupe a zranenie je vážne, je použitie chirurgického zákroku nevyhnutné.

TERAPIA V PRÍPADE PERONÁLNEJ MALLEOLOVEJ FAKTÚRY

Nezávažná zlomenina perleálneho malleolu (teda zlúčenina a stabilná zlomenina) zahŕňa konzervatívnu liečbu, pozostávajúcu z obdobia odpočinku, znehybnenia členku pomocou omietok a použitia bariel, aby sa zabránilo položeniu na zemi. Všeobecne platí, že za týchto okolností ovplyvňuje omietka nohu a väčšinu nohy a trvá približne 6 týždňov.

Ťažká zlomenina perleálneho malleolu na druhej strane vyžaduje zásah chirurga, ktorý musí najskôr premiestniť kostné fragmenty do správnej anatomickej polohy a potom ich zvariť pomocou skrutiek, kolíkov atď. Na konci operácie je nevyhnutný odpočinok, znehybnenie operovaného členka a použitie bariel, aby sa zabránilo položeniu na zemi. Zvyčajne by odpočinok a imobilizácia mali trvať 6 až 8 týždňov.

TERAPIA V PRÍPADE TIBIÁLNEJ MALLEOLICKEJ FAKTÚRY

Liečba predpokladaná v prítomnosti zlomeniny tibiálneho malleolu je veľmi podobná liečbe opísanej vyššie v prípade zlomeniny peroneálneho malleolu.

TERAPIA V PRÍPADE BIMALLEOLÁRNEJ FAKTÚRY

Bez ohľadu na ich závažnosť, epizódy bimalleolárnej zlomeniny vyžadujú operáciu, po ktorej nasleduje: doba odpočinku, znehybnenie členka po dobu najmenej 6 týždňov a použitie bariel.

Jediné prípady bimalleolárnych zlomenín, pri ktorých sa neodporúča chirurgický zákrok, sú tie, v ktorých pacient trpí vážnymi zdravotnými problémami. V takýchto situáciách môže byť chirurgická prax fatálna.

TERAPIA V PRÍPADE TRIMALLEOLAROVEJ FAKTÚRY

Terapia predpokladaná v prítomnosti trimalleolárnej fraktúry je v prípade bimalleolárnej fraktúry veľmi podobná, ak nie je rovnaká ako je opísaná vyššie. rovnaká je aj kategória pacientov nevhodných na operáciu.

AKO POTVRDIŤ, AK MÁTE ZDRAVIE?

Či už v prítomnosti závažných zlomenín alebo v prítomnosti nezávažných zlomenín, jediným spôsobom, ako zistiť zvarovanie zlomeného malleolu, je pozorovanie jeho zdravotného stavu pomocou röntgenového vyšetrenia.

Ak na základe röntgenového vyšetrenia pretrvávajú niektoré kostné lézie, ošetrujúci lekár je nútený znova znehybniť členok a časť nohy a odporučiť viac odpočinku.

FYZIOTERAPIA: ZÁKLADNÝ KROK

Akákoľvek zlomenina malleolus vyžaduje po období odpočinku a imobilizácie členku cyklus fyzioterapeutických sedení.

Za týchto okolností fyzioterapia slúži na obnovenie pohyblivosti kĺbov postihnutého členka, na dlhšiu dobu posilňuje svaly imobilizovanej dolnej končatiny atď.

prognóza

Prognóza náležite liečenej zlomeniny malleolu závisí od závažnosti zlomeniny. To znamená, že menej závažné zlomeniny majú lepšiu prognózu ako závažnejšie zlomeniny.