Nízka hladina sodíka v krvi
Hyponatrémia je klinický stav, pri ktorom je koncentrácia sodíka v krvi nižšia ako normálna. Vo fyziologických podmienkach sa koncentrácia sodíka v krvi (natriémia alebo sodík) udržiava na úrovni medzi 135 a 145 mmol / l. Hovoríme o hyponatrémii (alebo hyponatrémii), keď táto hodnota klesne pod 135 mmol / l.
V predchádzajúcom článku o hyponatrémii sme sa zamerali na možné príčiny. V tejto záverečnej diskusii budeme analyzovať príznaky, ktoré charakterizujú hyponatrémiu, diagnostické možnosti a v súčasnosti dostupné terapie.
príznaky
Pri hyponatrémii sa znižujú koncentrácie sodíka v sére, preto dochádza k osmotickému posunu vody z extracelulárneho kompartmentu do vnútrobunkového kompartmentu. Bezprostredným dôsledkom tohto javu je cytoplazmatický opuch.
Lekárske štatistiky ukazujú, že pri hladinách sodíka nad 125 mmol / l a nižších ako 135 mmol / l (mierna hyponatrémia) sú príznaky ľahké, vágne alebo úplne chýbajú. Keď je postihnutý pacient prítomný, sťažuje sa na gastrointestinálne symptómy, najmä nauzeu a vracanie. Pri nižších koncentráciách sodíka sú príznaky výraznejšie. V takýchto situáciách sú často dokumentované nasledujúce príznaky:
- halucinácie
- Ascites (ťažká forma)
- ataxia
- kŕče
- Svalové kŕče
- Svalová slabosť
- dezorientácia
- epilepsie
- hypotenzia
- bolesti hlavy
- Strata vedomia
- Dočasná strata pamäte
- Spomalenie odrazov
- Sucho v ústach
- Intenzívny smäd
- Ťažká ospalosť
- tachykardia
V závažných prípadoch môže hyponatrémia vyvolať kómu, respiračnú depresiu a smrť.
Podrobnejšie: čo sa stane po niekoľkých hodinách od nástupu hyponatrémie?
Telo reaguje s adaptívnou odpoveďou: podporuje sa eliminácia elektrolytov z mozgových buniek. Podobný mechanizmus je dôležitý, aby sa čo najviac obmedzil vstup vody do vnútrobunkového miesta.
Pri absencii liečby po niekoľkých dňoch dochádza k bunkovej strate osmoticky aktívnych molekúl (myo-inozitol, glycerofosforylcholín, fosfokreatín / kreatín, glutamát, glutamín a taurín).
Riziko trvalých neurologických komplikácií je o to väčšie, že strata týchto molekúl je VIAC RÝCHLEJŠIE:
- Chronická hyponatrémia → hladiny sodíka sa postupne znižujú počas niekoľkých dní / týždňov → miernejšie príznaky a symptómy
- Akútna hyponatriénia → hladiny sodíka v krvi prudko klesajú: potenciálne fatálne nebezpečné účinky (opuch mozgu, kóma, smrť)
Hyponatrémia sa musí považovať za vážny patologický jav, najmä v CNS: bunkový edém môže vyvinúť kompresiu na mozgovom parenchýme až po kómu a smrť.
diagnóza
Jednoduchá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nie sú dostatočné na zistenie podozrenia z hyponatrémie. Pre diagnostické potvrdenie je potrebné pokračovať v krvných a močových testoch.
Hodnotenie sodíka je určite jedným z najpoužívanejších testov: hyponatrémia sa potvrdí, keď hladiny sodíka v krvi klesnú pod 135 mmol / l.
Detekcia sodíka v moči > 20 mmol / l je známkou hyponatrémie spôsobenej dekompenzáciou obličiek / patológiou a / alebo hormónmi, ktoré regulujú jej aktivitu.
Po zistení zmeny sodíka je potrebné pristúpiť k diferenciálnej diagnóze hyponatrémie, aby sa zistila príčina.
V niektorých klinických situáciách môžu byť užitočné zobrazovacie testy : v kontexte kongestívneho srdcového zlyhania je zvlášť indikovaný röntgen hrudníka na zistenie hyponatrémie. U pacientov so zjavným zmeneným vedomím sa môže vyžadovať aj CT mozgu .
terapia
Okrem toho, že pacient je zle tolerovaný, sú terapie pre akútne a chronické formy hyponatrémie často neúčinné.
Voľba liečby hyponatrémie je daná príčinou, ktorá vzniká pri vzniku a závažnosti stavu.
Chronická mierna alebo stredne ťažká hyponatrémia, spôsobená zneužívaním diuretík alebo nadsadeným podávaním vody, sa má liečiť úpravou dávkovania liekov a obmedzením príjmu tekutín.
Pri ťažkých a akútnych formách hyponatrémie sa musí riešiť odlišný diskurz:
- Intravenózne podanie roztoku na báze sodíka (hypertonické fyziologické roztoky) \ t
- Hormonálna terapia: indikovaná pre formy hyponatrémie závislé od Addisonovej choroby (nedostatočnosť nadobličiek)
- Podávanie antagonistov vazopresínového receptora (vyhradené pre pacientov s hyponatrémiou spojenou s cirhózou pečene, kongestívnym zlyhaním srdca a SIADH). Tolvaptan (napr. Samsca) je zvlášť účinný: na začiatku liečby dávkou 15 mg, ktorá sa užíva raz denne. Dávku možno zvýšiť až na 60 mg / deň, aby sa dosiahla primeraná hladina sodíka a krvi.
- Podávanie demeclocicline alebo lítia: indikované v súvislosti s hyponatrémiou spojenou so SIADH. Tieto lieky znižujú citlivosť kolektorových kolektorov na ADH.
