Upravil Alessandro De Vettor
Už dlho je známe, že nadmerná fyzická aktivita úzko súvisí s významnými negatívnymi účinkami, niekedy s vážnymi následkami na celý organizmus. Na druhej strane viaceré štúdie ukázali, že adekvátne fyzické cvičenie má významné blahodárne účinky na rôzne orgány a systémy, ako sú kardiovaskulárne, muskuloskeletálne a gastrointestinálne systémy.
Nižšie budú analyzované negatívne a pozitívne účinky, ktoré vyvolávajú indukciu ženskej reprodukčnej funkcie.
Negatívne účinky
Negatívne účinky fyzického cvičenia možno vysvetliť inverznými mechanizmami, ktoré sa často spájajú a prekrývajú. Tieto mechanizmy sú predstavované stratou hmotnosti vyvolanou cvičením a / alebo metabolickým stresom, ktorý samotné cvičenie vyvoláva. Tieto mechanizmy sa klinicky vyskytujú s klinickým obrazom amenorey, tj s absenciou spontánnej menštruácie po dobu najmenej 3 mesiacov.
Amenorea ženských atlétov môže byť klasifikovaná ako "primitívna amenorea", to znamená, keď žena nemá vzhľad menarche (prvá menštruácia) a sekundárna, v prípade, keď menštruácia zmizne po viac či menej dlhom období spontánnych menštruačných tokov. "Amenorea spôsobená cvičením", spolu s amenoreou spôsobenou poruchami príjmu potravy (ako je bulímia a mentálna anorexia), je súčasťou funkčnej hypotalamickej amenorey. Tieto sa musia odlišovať od hypotalamickej amenorey spôsobenej organickými príčinami, medzi ktoré patria tie, ktoré sú sekundárne k nádorovej, ischemickej alebo flogistickej patológii.
Osobitne ohrození amenorea z nadmerného fyzického cvičenia sú predovšetkým tí, ktorí praktizujú športy ako plávanie, fitness, klasický tanec, maratón (...) U týchto žien je amenorea spôsobená predovšetkým redukciou telesnej hmotnosti a absenciou. takmer celková tuková hmota; tieto podmienky sa ďalej zhoršujú znížením kalorického príjmu samotných subjektov.
Ďalším dôležitým mechanizmom zodpovedným za amenorea atléta je neuro-endokrinný stres, s následným zvýšením inhibičného tónu na hypotalame oxytocínom, serotonínom a melatonínom, teda so zníženou sekréciou GnRH.
Zdá sa, že hormonálny obraz amenorea ženských atlétov, podobne ako funkčná amenorea s funkčným hypotalamom, je vo všeobecnosti charakterizovaný subverziou normálnej organizácie hypotalamu, ktorá vyvoláva nedostatok funkcie osi hypofýzy a vaječníkov. Nadmerné fyzické cvičenie je v skutočnosti chápané organizmom ako stav stresu, ktorý ovplyvňuje vylučovanie neuro-endokrinných modulátorov s významnými zmenami pri uvoľňovaní mnohých faktorov, indukujúc hypogonadotropný hypogonadizmus.
Predovšetkým dochádza k zníženiu hladín gonadotropínu, zvýšeniu hladín prolaktínu, GH, ACTH, glukokortikoidov a endorfínov; je tu tiež, a najmä, stav hlbokého hypoestrogenizmu v dôsledku zlej funkcie vaječníkov, s dôležitými následkami na metabolizmus kostí. Hladiny voľných androgénov sa zvýšili v dôsledku nedostatku estrogénu a znížených hladín SHBG. Hladiny TSH, T3 a T4 sa znížili. Okrem toho títo jedinci majú nízke hladiny leptínu, hormónu produkovaného tukovým tkanivom, ktorý je redukovaný v dôsledku redukcie tukovej hmoty. Napokon stav stresu vedie k aktivácii osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky a následným vysokým hladinám kortizolu.
U žien, ktoré nemali menštruačný cyklus aspoň 3 mesiace vzhľadom na presnú lekársku anamnézu špecialistu, bude najprv potrebné vyhodnotiť hladiny FSH a estradiolu, aby sa rozlíšil hypogonadotropný a hypergonadotropný hypogonadizmus; v prípade amenorey ženských atlétov nastane stav hypogonadotropismu. Aby sa vylúčil stav hypotyreózy alebo hyperprolaktinémie, bude potrebné pokračovať v hodnotení hormónov štítnej žľazy a prolaktínu.
(pozornosť: nižšie uvedené vedecké informácie sú určené len na informačné a informačné účely)
V tomto štádiu diagnostického postupu je nevyhnutné stanoviť, či ide o amenorea súvisiacu s dysfunkciou hypotalamu alebo hypofýzy. Na tento účel sa vykoná GnRH test s jedným bolusom alebo mikroinfúziou. V prípade jednorazovej bolusovej infúzie sa GnRH podáva infúziou intravenózne v dávke 100 ug, pričom sa hodnotí odozva gonadotropínov krvnými vzorkami odobratými 15 minút od seba počas 2 hodín. U normálnych jedincov sa hladiny LH zvýšia na maximálne hodnoty približne 30 minút od začiatku testu; Hladiny FSH budú tiež vysoké, aj keď menej výrazne ako v LH. V mikro-infúznom teste GnRH sa však GnRH podáva v dávke 0, 2 až 0, 4 ug / min počas 3 hodín intravenózne s vyhodnotením odpovede na gonadotropín každých 15 minút. V prípade, že na test nie je odpoveď LH a FSH, bude hypogonadizmus spôsobený deficitom hypofýzy, zatiaľ čo v prípade ženskej amenorey bude reakcia na test normálna, čo je patogenéza hypotalamu. Aby sme zistili, či je hypotalamická amenorea funkčná, ako pri nadmernom fyzickom cvičení, je potrebné vylúčiť prostredníctvom inštrumentálnych skúšok možné centrálne organické príčiny.
Posledným diagnostickým krokom bude test naloxónu. Naloxón je selektívny antagonista opioidného peptidu a podáva sa intravenózne ako jednorazová bolusová dávka 2 mg s určením hladín LH každých 15 minút počas 2 hodín. U žien s hypotalamickou amenoreou povedie podávanie naloxónu k zvýšeniu hladín LH, ale nie k charakteristickému vrcholu, ktorý sa namiesto toho nachádza u normálnych jedincov.
Terapeutický prístup využíva predovšetkým odstránenie príčiny, ktorá viedla k zmene; preto je potrebné poradiť ženám, aby znížili svoju fyzickú aktivitu spolu s obnovením telesnej hmotnosti sprevádzanou vyváženou stravou. Tento prístup umožňuje vo väčšine prípadov vyriešenie problému.
Vzhľadom na kľúčovú úlohu, ktorú zohrávajú endogénne opioidy v hypotalamickej amenorei, sa odporúča podávať naloxón perorálne počas 3-6 mesiacov v dávke 50 mg / deň; výsledky tohto prístupu sú zvyčajne dobré, najmä u žien, ktoré počas diagnostického testu preukázali pozitívnu odozvu naloxónu.
Na terapeutické účely sa môže použiť pulzujúci GnRH, podávaný pomocou infúznych púmp; v skutočnosti je tento prístup vyhradený pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, aby spôsobili, že vrchol LH vyvolá ovuláciu.
Použitie perorálnych kontraceptív, ak má na jednej strane výhodu v tom, že u pacienta s amenoreou spôsobenou nadmerným fyzickým cvičením uprednostňuje výskyt menštruačného krvácania, na druhej strane by mohlo viesť k chybnému presvedčeniu pacienta, že sa hojenie uskutočnilo, rušivo jeho už tak málo pozornosti na jeho zdravotný stav.
Sedavosť, obezita a pozitívne účinky fyzického cvičenia na reprodukčnú funkciu "
