všeobecnosť
"Komorbidita" je termín používaný v lekárskej oblasti na indikáciu súčasnej prítomnosti niekoľkých rôznych patológií u toho istého jedinca.
Presnejšie povedané, komorbidita sa môže týkať:
- Dve alebo viac chorôb, ktoré sú súčasne prítomné súčasne u pacienta, ale sú navzájom nezávislé;
- Choroby alebo poruchy, ktoré sa objavujú sekundárne k nástupu základného ochorenia.
V psychiatrii sa pojem komorbidity nemusí nevyhnutne týkať dvoch odlišných ochorení, ale aj súčasnej prítomnosti viacerých diagnóz u toho istého pacienta.
Je zrejmé, že z koexistencie rôznych patológií u tej istej osoby vyplýva rad interakcií, ktoré podmieňujú priebeh, terapeutický režim a prognózu hlavného a súčasného ochorenia.
V lekársko-vedeckej oblasti sa termín "komorbidita" často používa ako synonymum komorbidity, aby sa označil fenomén "prítomnosti patológií" alebo "sprievodných ochorení".
Čo to znamená?
Komorbidita je definovaná ako koexistencia dvoch alebo viacerých fyzických alebo duševných porúch alebo chorôb u toho istého jedinca .
Patológie sa vyskytujú súčasne alebo v sekvencii, nezávisle od primárneho ochorenia alebo ako súvisiaci zdravotný stav. Posledný zmysel tohto pojmu môže spôsobiť zmätok v porovnaní s konceptom "komplikácie" . Napríklad, ak vezmeme do úvahy koronárne srdcové ochorenie, diabetes mellitus sa môže prejaviť ako autonómna komorbidita alebo ako komplikácia vzhľadom na primárnu patológiu; táto diskriminácia nie je okamžitá a jednoduchá, pretože obe choroby sú multifaktoriálne a existujú pravdepodobné aspekty súčasného a následného charakteru. To isté platí pre interkurentné ochorenia v tehotenstve, ako napríklad gestačný diabetes alebo preeklampsia.
V iných prípadoch potom nezávislosť alebo vzťah nie je preukázateľný, pretože syndrómy a asociácie predstavujú spoločné patogenetické faktory.
V psychiatrickom odbore komorbidita nemusí nevyhnutne znamenať dve odlišné ochorenia, ale aj možnosť viacerých diagnóz u toho istého pacienta (napr. Závažná depresia, sociálna fóbia a úzkostná porucha).
Komorbidita znamená prekrývanie a vzájomný vplyv predmetných morbídnych stavov .
Výskyt u jedinca trpiaceho patológiou (všeobecne chronickou) inej alebo viacerých chorôb, ktoré nie sú priamo spôsobené prvou chorobou, stavmi liečby, kvalitou života pacienta, trvaním možnej hospitalizácie, priebehom a liečbou. prognóza hlavných chorôb a sekundárnych alebo súčasných porúch.
Z týchto dôvodov je komorbidita spojená s horšími zdravotnými výsledkami, komplexnejším klinickým manažmentom a zvýšenými nákladmi na zdravotnú starostlivosť.
Prečo je to dôležité?
Komorbidita by sa mala zvážiť pre jej dôsledky týkajúce sa etiológie, prevencie a liečby zdravotných problémov u toho istého pacienta.
Význam pre etiológiu
Ak sa vyskytnú určité zdravotné problémy u pacientov, ktorí majú určitú primárnu patológiu, musí sa preskúmať etiológia koexistujúcich zdravotných stavov.
Presnejšie povedané, tieto komorbidity by sa mohli prejaviť z týchto dôvodov:
- Existuje priama príčinná súvislosť medzi primárnou patológiou a súčasnými zdravotnými stavmi;
- Bežné faktory zvyšujú pravdepodobnosť výskytu špecifickej kombinácie porúch;
- Existuje nepriama príčinná súvislosť, takže neexistuje príčinná súvislosť medzi príslušnými patológiami.
Pri definovaní diagnózy bude preto lekár musieť presne zdokumentovať povahu všetkých patologických stavov, rozpoznať možné mechanizmy, ktoré sú základom asociácie a určiť najvhodnejšiu liečbu.
Možné príčiny komorbidity
- Anatomická blízkosť orgánov postihnutých patológiami;
- Spoločný patogenetický mechanizmus niektorých chorôb;
- Vzťah medzi účinkom a účinkom medzi terminálnymi patologickými stavmi;
- Choroba vyplývajúca z komplikácií iného problému;
- Pleiotropia (genetický fenomén, pri ktorom je jediný gén schopný ovplyvniť viaceré aspekty a aspoň na prvý pohľad vo fenotype navzájom nesúvisí).
Faktory zodpovedné za rozvoj komorbidít môžu zahŕňať: chronické infekcie, zápal, metabolické zmeny, iatrogenézu (vedľajšie účinky alebo komplikácie spôsobené liekmi alebo liečebnými postupmi vo všeobecnosti), sociálne vzťahy, prostredie a genetickú citlivosť.
Komorbidita je typickým klinickým znakom staršieho jedinca v dôsledku koexistencie viacerých ochorení súvisiacich so starnutím .
Význam pre liečbu
Komorbidita je obzvlášť dôležitá, ak majú sprievodné poruchy odlišný klinický výsledok. Preto, ak je liečba zavedená, je pre stanovenie najvhodnejšieho režimu pre prípad dôležitá pozornosť venovaná viacerým zdravotným problémom. V manažmente pacientov, ktorí súčasne vykazujú rôzne komorbidity, sa tento prístup môže premietnuť do lepšieho výsledku: napríklad liečba alkoholizmu a závislosti od nikotínu môže byť efektívnejšia, ak sa tiež poskytuje liečba. depresie.
Význam pre prevenciu
Zriedkavo sú programy prevencie zamerané na riešenie sprievodných porúch integrovaným spôsobom, podceňujúc skutočnosť, že poznatky o komorbidite sú užitočné pri hodnotení pomeru nákladov a prínosov pri liečbe konkrétneho chorobného stavu.
Pochopenie povahy komorbidity môže skutočne pomôcť pri riešení prevalencie týchto porúch vo všeobecnej populácii, najmä ak choroby zdieľajú rovnaké rizikové faktory av prípadoch, keď prítomnosť ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ďalšieho ochorenia.,
Komorbidná diagnóza
Pre lekára nie je identifikácia komorbidity jednoduchým procesom : pred vykonaním diagnózy musí posúdiť, či klinické príznaky alebo správanie, ktoré pozoruje, sú charakteristické pre danú patológiu alebo ak sú odôvodnené iným typom poruchy. Problém je, že symptóm je často častý u viac ako jednej choroby .
Z tohto dôvodu je v prítomnosti vysokej pravdepodobnosti zdravotných stavov koexistujúcich s primárnou patológiou potrebný globálny prístup, ktorý umožňuje identifikáciu každej poruchy.
Presnejšie, počas diagnostického rámca komorbidity musí lekár zvážiť a integrovať informácie o:
- Povaha koexistujúcich chorôb;
- Relatívny význam sprievodných podmienok;
- Chronológia prezentácie patológií;
- Celkový zdravotný stav pacienta.
Táto prax umožňuje presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať najvhodnejšiu liečbu.
Charlsonov index komorbidity - index komorbidity
Index Charlsonovej komorbidity je jednoduchá a rýchla metóda, ktorá predpovedá očakávanú dĺžku života pacienta so širokým spektrom koexistujúcich patologických stavov . Tento odkaz umožňuje merať komorbiditu a korelovať ju s pravdepodobnosťou prežitia a spotreby zdrojov v zdravotníctve.
Patológie "sledovanie" (celkom 22 podmienok) sú zoskupené do 4 tried, hodnotené od 1 do 6.
Presnejšie, pre každú z týchto chorôb je priradené skóre (skóre) 1, 2, 3 alebo 6 v závislosti od rizika smrti spojenej s každým chorobným stavom nasledujúcim spôsobom:
- 1 bod : infarkt myokardu, kongestívne zlyhanie srdca, periférna vaskulopatia, cerebrovaskulárne ochorenie, demencia, chronická bronchopneumopatia, ochorenie spojivového tkaniva, vredová choroba, chronické ochorenie pečene a nekomplikovaný diabetes mellitus.
- 2 body : hemiplegia, stredne závažné alebo závažné zlyhanie obličiek, diabetes s poškodením orgánov, nádory, leukémia a lymfóm.
- 3 body : stredne závažné alebo závažné ochorenie pečene.
- 6 bodov : malígne nádory, metastázy a syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).
Súčet bodov určuje očakávanú dĺžku života a umožňuje prijať rozhodnutie pred vykonaním obzvlášť agresívneho zaobchádzania. Napríklad, ak ide o liečbu malígneho novotvaru u pacienta so srdcovým zlyhaním a diabetom, je potrebné vziať do úvahy, že riziká a náklady liečby môžu byť vyššie ako výhody, ktoré môže pacient dosiahnuť. Napriek amplitúde rozsahu je skóre nad 5 všeobecne vyjadrením dôležitého klinického záväzku.
Charlsonov index komornosti prešiel v priebehu rokov mnohými revíziami a zmenami; dnes sa môže vykonávať pomocou „on-line“ nástrojov alebo vo forme dotazníka (vyplnený samotným pacientom) a používa sa predovšetkým u starších jedincov trpiacich neopláziami, neurodegeneratívnymi ochoreniami a chronickými kardiopatiami.
Komorbidná liečba
Vplyv sprievodných patológií na všeobecný klinický obraz, na prognózu a na liečbu si vyžaduje multidimenzionálne hodnotenie každého pacienta, aby sa vyvinula cesta individuálnej starostlivosti .
Komorbidita môže výrazne ovplyvniť klinický obraz a priebeh primárneho ochorenia, ale aj charakter a závažnosť komplikácií. Okrem toho, koexistencia niekoľkých patológií u toho istého pacienta zhoršuje kvalitu života, zvyšuje možnosť úmrtia a obmedzuje alebo sťažuje diagnosticko-terapeutický proces.
Komorbidita často vedie k polyfarmii, tj k súbežnému predpisovaniu niekoľkých liekov rovnakej alebo odlišnej terapeutickej oblasti. To sťažuje kontrolu účinnosti liečby a umožňuje náhly rozvoj lokálnych a systematických vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov trpiacich viacerými chronickými ochoreniami. Tieto nežiaduce reakcie sa vyvíjajú hlavne v dôsledku interakcií medzi liečivom a liečivom (tj schopnosť liečiva modifikovať účinok iného lieku podávaného neskôr alebo súčasne). U každého jednotlivého pacienta toto riziko narastá vo vzťahu k počtu koexistujúcich ochorení a počtu predpísaných liekov.
Z tohto dôvodu si súčasná liečba viacnásobných porúch vyžaduje dôkladné zváženie kompatibility liekov, ako aj potrebu klasifikovať zdravotné problémy do komorbidít z hľadiska relevantnosti pre klinický manažment.
