všeobecnosť
Laryngospazmus je nedobrovoľná / nekontrolovaná kontrakcia laryngeálnych svalov, po ktorej nasleduje zúženie alebo uzavretie hlasiviek a / alebo hlasiviek. Výsledkom je pocit udusenia a neschopnosť hovoriť.
Obrázok: desivý pocit udusenia a neschopnosť hovoriť s epizódami laryngospazmu
Laryngospazmus môže byť spôsobený rôznymi príčinami: astmou, alergickými reakciami, nedostatkom vápnika v krvi, inhaláciou dráždivých látok, gastroezofageálnym refluxom, faryngo-laryngeálnym refluxom, celkovou anestéziou atď.
Hoci laryngospazmus je zvyčajne krátkodobá epizóda (menej ako 60 sekúnd dýchavičnosť, jedna alebo dve minúty pre normálne dýchanie), pacient strávi chvíľku intenzívneho strachu.
Liečba laryngospazmu závisí od spúšťacích príčin (kauzálna terapia).
Stručný anatomický odkaz na hrtan
Hrtan je nerovnomerná trubica tubulárnej formy, ktorá sa nachádza na úrovni krku pred začiatkom priedušnice . Predstavuje posledný trakt horných dýchacích ciest a pozostáva z niekoľkých chrupavkovitých štruktúr, ktoré sú držané pohromade sérií svalov a väzov.
Hrtan vykonáva sedem hlasiviek tri základné funkcie:
- Vzdialuje vzduch smerom k priedušnici, potom smerom k pľúcam.
- Umožňuje reč prostredníctvom vibrácií hlasiviek.
- Vďaka chrupavke, ktorá sa nazýva epiglottis, zabraňuje vstupu potravy, ktorá sa má prehltnúť, do priedušnice a upchaniu dýchacích ciest.
Obrázok: hrtan a hlavné chrupavkovité štruktúry, ktoré ho tvoria, sú zvýraznené červenou farbou. Ako je vidieť, hrtan je umiestnený na začiatku priedušnice, ohraničený v hornej časti hltanom a je pred pažerákom, ktorý je prvým traktom tráviaceho kanála. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Obrázok: hrtan a hlasivky. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Zvonka môže byť hrtan umiestnený na takzvanom Adamovom jablku (predný výčnelok krku je zreteľnejší u mužov ako u žien).
Čo je laryngospazmus?
Laryngospazmus je nedobrovoľná / nekontrolovaná kontrakcia laryngeálnych svalov s následným zúžením alebo uzavretím hlasiviek a / alebo hlasiviek. To určuje momentálny blok (menej ako 60 sekúnd) dýchania: vdychovaný vzduch sa v skutočnosti nemôže dostať do pľúc, pretože svalstvo hrtanu zostáva kontraktované, čo bráni jeho prechodu smerom k dolným dýchacím cestám (priedušnica, priedušky atď.).
príčiny
Laryngospazmus je spojený s niekoľkými morbidnými okolnosťami, ale nie len. Môže byť v skutočnosti spôsobené:
- Alergické reakcie
- astma
- Stavy, ktoré spôsobujú hypokalcémiu (porucha vápnika v krvi)
- Vdýchnutie dráždivých látok, ako je cigaretový dym, prach, toxické výpary atď.
- Fyzické cvičenie
- Nedobrovoľné vdychovanie hlienu, krvi, vody alebo predmetov
- Gastroezofageálna refluxná choroba
- Faryngo-laryngeálny reflux
- Celková anestézia
Podrobnejšie sa bude diskutovať gastroezofageálna refluxná choroba, faryngo-laryngeálny reflux a celková anestézia, pretože prvé dve situácie sú hlavnými príčinami laryngospazmu, zatiaľ čo druhé môžu byť život ohrozujúce, najmä pre deti.
Príčiny hypokalcémie:
- hypoparathyreoidismus
- Nesprávna diéta (podvýživa alebo malabsorpcia)
- Nedostatok vitamínu D
- Črevná resekcia
- krivica
- Nadbytok fosforu
- Chronický nedostatok horčíka
Pred vyšetrovaním je však potrebné mať na pamäti, že laryngospazmus môže vzniknúť aj bez presného dôvodu.
GASTROESOPHAGEAL REFLUXOVÁ CHOROBA
Gastroezofageálna refluxná choroba je spôsobená nadmerným a chronickým vzostupom pažeráka obsahu kyseliny v žalúdku.
Pažerák je kanál, ktorý spája ústa so žalúdkom; častá prítomnosť, v jej vnútri, kyslých látok pochádzajúcich zo žalúdka, zapaľuje mukózne steny ( ezofagitídu ), čo spôsobuje na reflexe spazmus hlasiviek. Tento spazmus spôsobuje, že sa glottis na okamih uzavrie, a teda aj udalosť laryngospazmu.
Upozornenie: podľa odborníkov je jednou z možných príčin náhleho úmrtia dojčiat laryngospazmus spôsobený refluxnou chorobou gastroezofágu.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Faryngo-laryngeálny reflux je porucha, pri ktorej kyslé obsahy žalúdka stúpajú cez pažerák do hltanu a hrtanu.
Štruktúry, ktoré tvoria hrtan, sú veľmi jemné a citlivé (dokonca viac ako vnútorné steny pažeráka); preto kontakt s kyslými látkami ľahko určuje jeho uzavretie zo svalového spazmu.
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Všeobecná anestézia je postup, ktorý sa praktizuje pred obzvlášť invazívnymi chirurgickými operáciami, aby sa pacient dostal do spánku a aby bol nehybný a necitlivý na bolesť.
Po spaní je pacient intubovaný, aby umožnil takzvanú mechanickú ventiláciu: v skutočnosti, bez intubácie (ktorá spočíva v vložení skúmavky do priedušnice) a mechanickej ventilácii, by nemohol samostatne dýchať a účinná.
Na konci chirurgického zákroku by extrakcia trubice z priedušnice mohla v niektorých zriedkavých prípadoch dráždiť hlasivky a spôsobiť kŕč hrtana hrtana s následným dočasným zablokovaním dýchania.
Laryngospazmus v dôsledku celkovej anestézie je možnou príčinou smrti u detí podstupujúcich chirurgický zákrok, pretože by mohol spôsobiť zástavu srdca v priebehu 30-40 sekúnd.
Symptómy a komplikácie
Príznaky, ktoré charakterizujú laryngospazmus, sú desivý pocit udusenia a neschopnosť hovoriť .
Vzhľadom k tomu, že výskyt takýchto pocitov je náhly, je veľmi pravdepodobné, že sa pacient stane rozrušeným a inštinktívne privedie ruky k hrdlu, akoby odstránil prekážku.
Ako sa očakávalo, trvanie laryngospazmu je 60 sekúnd alebo menej, preto sú kompletné respiračné schopnosti znovu získané v priebehu maximálne jednej alebo dvoch minút.
Ako sa dych normalizuje, vdychovanie a výdych sú charakterizované šumom podobným niečoho, čo páchne ( stridor ). Ako minúty prechádzajú, stridor sa zmenšuje viac alebo menej pomaly, až kým nezmizne.
INÉ PRÍZNAKY
Často je laryngospazmus často dôsledkom niektorých morbidných stavov a je tiež často sprevádzaný charakteristickými príznakmi toho, čo spôsobilo jeho vzhľad. Preto, aby sme uviedli príklad, v prípade gastroezofageálnej refluxnej choroby sa u pacienta môžu vyskytnúť (okrem účinkov laryngospazmu) aj nasledujúce poruchy:
- Bolesť na hrudníku
- kašeľ
- Ťažké prehĺtanie
- pálenie záhy
- zachrípnutie
- nevoľnosť
- Bolesti v krku
- Potrebujete často hlas čistiť
Kedy sa vyskytujú EPISODY JAZYKOVÉHO SPASU?
Epizódy laryngospazmu sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa. Keď sa vyskytnú v noci ( nočný laryngospazmus ), postihnutá osoba sa prebudí, pretože pocit udusenia je veľmi silný.
KOMPLIKÁCIE
Komplikácie sa objavia, ak laryngospazmus trvá.
V skutočnosti takáto možnosť môže mať za následok postupné žily krku, bledosť, cyanózu, studené potenie, nepravidelný pulz, stratu vedomia, kŕče a smrť udusením .
Avšak epizódy laryngospazmu (tj dýchavičnosť) sa zvyčajne prerušia skôr, ako sa vyskytnú vyššie uvedené účinky.
diagnóza
Na diagnostikovanie epizódy laryngospazmu je lekár vo všeobecnosti založený na pacientovom opise symptómov a pocitov.
Ak sa tento jav opakuje, je potrebné vykonať hĺbkové vyšetrenie, aby sme pochopili, aké sú príčiny ( kauzálna diagnóza ). Medzi rôznymi vykonanými kontrolami poukazujeme na alergické testy a ezofageálnu gastro-duodenoskopiu (jednoduchšie gastroskopia ).
Akonáhle sa zistia faktory, ktoré spôsobujú opakované epizódy laryngospazmu, je možné naplánovať najvhodnejšiu liečbu.
liečba
Keď sa laryngospazmus vyskytne bez presnej príčiny, stačí počkať, kým sa spontánne nevyrieši; v skutočnosti jeho prechod nezanecháva na dotknutú osobu žiadny dôsledok, ak nie silný strach.
Na druhej strane, ak je laryngospazmus spojený s určitými chorobnými stavmi, je dobré praktizovať kauzálnu terapiu, čo je terapia zameraná na vyriešenie spúšťačov.
V prípade GASTROESOPHAGEAL REFLUX ALEBO Pharyngolaryngeal
Ak príčinou epizód laryngospazmu je vzostup obsahu žalúdka smerom k pažeráku a / alebo hrtanu, lekár by mohol predpísať liekovú terapiu na základe:
- Inhibítory protónovej pumpy (IPP), ako je esomeprazol a lansoprazol . Ich funkciou je zníženie tvorby kyseliny v žalúdku.
- Anti-H2 (alebo antagonisty H2-receptora), ako je ranitidín . Pôsobia veľmi podobne ako inhibítory protónovej pumpy, čím znižujú produkciu sekrétov kyseliny v žalúdku.
- Antacidá, ako je hydrát horečnatý alebo hydroxid hlinitý . Používajú sa na dočasné tlmenie žalúdočnej kyslosti (tj žalúdka) a na zmiernenie problémov so zlým trávením (pálenie záhy).
- Prokinetiká, ako je domperidón a metoklopramid . Slúžia na podporu progresie potravy na gastrointestinálnej úrovni. Stále pretrvávajú pochybnosti o ich skutočnej účinnosti v prípade gastroezofageálneho refluxu av prípade faryngo-laryngálneho refluxu.
Ak tieto liečby neposkytujú uspokojivé výsledky a problém pretrváva, môže byť nevyhnutné uchýliť sa k operácii. Operácia uskutočňovaná v takýchto prípadoch je laparoskopická fundoplikácia, ktorá spočíva v ovinutí a šití okolo poslednej časti pažeráka, hornej časti žalúdka, takým spôsobom, aby sa dosiahla väčšia odolnosť voči žalúdočnému refluxu zo žalúdka.,
Niektoré tipy na diétu a návyky, ktoré majú byť prijaté v prípade žalúdočných štiav
V prípade kyslých látok stúpajúcich zo žalúdka na pažerák a prípadne hrtanu lekári odporúčajú:
- Zákaz fajčenia
- Vyhnite sa pitiu šumivých nápojov, alkoholu (akéhokoľvek typu) a ovocných štiav (najmä citrusov)
- Nepite kávu
- Rozdeľte denné jedlá a preferujte nízkotučné potraviny
- Vyhnite sa konzumácii určitých potravín, ako napríklad čokolády a paradajok
- Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, schudnite
V PRÍPADE VŠEOBECNEJ ANESTÉZIE
Ak je laryngospazmus vyvolaný celkovou anestéziou, je potrebné okamžite podniknúť opatrenia, najmä ak je pacient dieťa.
Obrázok: manévrovanie hyperextenzie krku, na podporu prechodu vzduchu cez dýchacie cesty (alebo dýchacie cesty). Z webu: viaaereadificil.com.br
Dva základné kroky sú: hyperextenzia krku (jemný manéver, s ktorým je brada zvýšená, aby sa podporil prechod vzduchu cez dýchací trakt) a podávanie kyslíka ( kyslíková terapia ). Ak tieto prostriedky nie sú dostačujúce (veľmi závažná možnosť), je potrebné podávanie (intramuskulárne, intraosseózne alebo intralingválne) sukcinylcholínu, tj svalového relaxantu, a opätovného vstrebania, aby sa zaručilo mechanické vetranie.
INÉ ŠPECIÁLNE SITUÁCIE
Ak je epizóda laryngospazmu spôsobená ojedinelým vdychovaním dráždivých látok, odporúča sa piť vodu hneď, ako sa dýchanie obnoví. Užívanie tekutín pri týchto príležitostiach slúži na "vyčistenie" hrtanu.
Ak je na začiatku stav hypokalcémie, na podporu relaxácie laryngeálnych svalov, glukonát vápenatý sa podáva žilovou injekciou.
Nakoniec, ak dôjde k záchvatu laryngospazmu v noci, preruší sa spánok, odporúča sa, aby ste sa necítili vzrušene a nečakali na normálne dýchanie.
prognóza
Hoci je to skôr skúsená skúsenosť, ktorá zanecháva svoju stopu, len vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje laryngospazmus smrť udusením (alebo udusením).
