zdravie kostí

Dvojstranná koxartróza

všeobecnosť

Bilaterálna koxartróza je osteoartritída v oboch bedrových kĺboch.

Typický pokročilý vek, bilaterálna koxartróza môže byť idiopatický stav - to znamená, že vzniká bez rozpoznateľných príčin - alebo sekundárny stav, ktorý je podporovaný veľmi špecifickým faktorom; kauzálne faktory sekundárnej bilaterálnej koxartrózy zahŕňajú ochorenia ako kongenitálna dysplázia bedra, trauma bedra, obezita, ochorenia chrupavky atď.

Typickými príznakmi bilaterálnej koxartrózy sú najmä: bolesť v bokoch zhoršená fyzickou aktivitou, stuhnutosť bokov, krívanie a obmedzená pohyblivosť kĺbov v bedrách.

Terapia bilaterálnej koxartrózy sa líši v závislosti od závažnosti prítomnej symptomatológie: pri bilaterálnej symptomatickej obojstrannej koxartróze môže postačovať konzervatívna liečba; pri silne symptomatickej obojstrannej koxartróze je však nutná chirurgická liečba.

Stručné anatomické spomínanie bedra

Rovnaký anatomický prvok, artikulácia bedra (alebo jednoduchšie bedra ) zahŕňa kostrovú skeletovú štruktúru, podporu a pohyblivosť, na ktorej prispievajú rôzne väzy a séria svalov.

Kostné zložky bedra sú stehenná kosť a stehenná kosť (jedna z kostí panvy). Femur prispieva svojou proximálnou oblasťou presne takzvanou femorálnou hlavou a spodným krkom femuru ; namiesto toho sa ilická kosť zúčastňuje s časťou podobnou dutine, nazývanej acetabulum .

Kyčel patrí medzi najväčšie kĺby v ľudskom tele a patrí do kĺbovej rodiny tzv. Enartrózy . Mimoriadne pohyblivá, artróza sú kĺby, ktoré vyplývajú z uloženia konvexnej časti kosti v konkávnej časti kosti; okrem toho sú vybavené synoviálnou tekutinou a vrstvami chrupavky (" artikulárna chrupavka "), ktorej účelom je znížiť interosseózne frikcie a nárazové šoky (ak absurdne neobsahujú takéto prvky, konvexná časť kosti a konkávna kostná časť by sa proti sebe trhala, aby sa navzájom poškodili).

Kyčel je základom motorických schopností človeka; vďaka nej, v skutočnosti môže jednotlivec zaujať stojaci postoj, chôdzu, beh, skok, atď.

Čo je bilaterálna koxartróza?

Bilaterálna koxartróza je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje bedrové kĺby a vyznačuje sa progresívnou a neúprosnou degeneráciou kĺbovej chrupavky; posledne uvedená, ako je uvedené, slúži na ochranu kostných častí tvoriacich bedrový kosť pred trením a následným poškodením (myslite na kĺbovú chrupavku ako ochrannú podložku).

Význam koxartrózy

V medicíne je koxartróza synonymom osteoartritídy bedra .

Veľmi známou patológiou, artrózou alebo osteoartritídou je najbežnejší typ artritídy u ľudí.

Odlíšiť ju od iných degeneratívnych zápalových procesov, ktoré môžu postihnúť kĺby, je progresívne zhoršovanie kĺbovej chrupavky.

epidemiológia

Podľa štatistík je bilaterálna koxartróza choroba, ktorej nástup sa zvyčajne zvyšuje súbežne s vekom; inými slovami, je to spojené so starnutím.

To nie je prekvapujúce, vzhľadom k tomu, že osteoartritída je fenomén typický pre starobu.

Jednostranná koxartróza

Koxartróza môže tiež postihnúť len jeden z dvoch bedrových kĺbov. Za týchto okolností je najvhodnejším medicínskym termínom na definovanie súčasného zápalového stavu jednostranná koxartróza .

Poznámka: niekedy sa termín koxartróza používa ako synonymum pre jednostrannú koxartrózu a to môže spôsobiť zmätok.

Bilaterálnosť koxartrózy je však vždy špecifikovaná.

príčiny

Z fyziopatologického hľadiska spočíva príčina bilaterálnej koxartrózy v degeneratívnom procese diskutovanom v predchádzajúcej kapitole, ktorý sa konkrétne týka artikulárnej chrupavky bedra. Tento degeneratívny proces v skutočnosti zahŕňa riedenie kĺbovej chrupky a následné anomálne trenie kostných častí tvoriacich bedrový kĺb.

Formy bilaterálnej koxartrózy

Na základe spúšťacích príčin je možné bilaterálnu koxartrózu rozlíšiť v dvoch formách: idiopatická obojstranná koxartróza a sekundárna bilaterálna koxartróza.

IDIOPATICKÁ BILATERÁLNA COXARTROSIS

V medicíne, termín idiopatický, spojený s patologickým stavom, naznačuje, že tento sa objavil z nepoznateľných dôvodov (všeobecne sa hovorí "pre neznáme príčiny").

Preto idiopatická obojstranná koxartróza je forma bilaterálnej koxartrózy, v ktorej sú kauzálne faktory neznáme a nepoznateľné.

Epidemiológia idiopatickej koxartrózy

48% prípadov mono- a bi-laterálnej koxartrózy má idiopatickú povahu.

SECONDARY BILATERAL COXARTROSIS

V medicínskej oblasti sekundárny termín kombinovaný s patológiou naznačuje, že jeho nástup je spôsobený veľmi presnou a rozpoznateľnou príčinou.

Sekundárna bilaterálna koxartróza je teda formou bilaterálnej koxartrózy, ktorej pôvod je špecifický patologický stav.

Medzi ochorenia, ktoré môžu potenciálne spôsobiť bilaterálnu koxartrózu, patria:

  • Vrodená dysplázia bedra;
  • Vrodená hypoplázia acetabula;
  • Získaná dislokácia bedra;
  • Vrodené ochorenia chrupavky;
  • Silné bilaterálne poranenia panvy, kulminujúce v zlomenine dvoch bedrových kostí alebo acetabula;
  • Hip deformity známe ako coxa vara a coxa valga; tieto deformity môžu byť vrodené alebo získané;
  • Bilaterálna osteonekróza postihujúca acetabulum femuru;
  • Obezita.

Epidemiológia sekundárnej koxartrózy

52% prípadov mono- a bilaterálnej koxartrózy je sekundárnych.

Rizikové faktory

Zoznam rizikových faktorov bilaterálnej koxartrózy je dlhý a zahŕňa: pokročilý vek, patriaci k ženskému pohlaviu, anamnézu bilaterálnych poranení bedrového kĺbu v minulosti, sedavý spôsob života, binomický syndróm nadváhy / obezity. cukrovka, prítomnosť iných foriem artritídy (napr. reumatoidná artritída alebo dna), fajčenie cigariet, hypotyreóza, hemofília, osteoporóza a nezdravá strava.

Symptómy a komplikácie

Typickými príznakmi bilaterálnej koxartrózy sú:

  • Bolesť na úrovni, kde sa nachádzajú dva kĺby bedra v ľudskom tele. Táto bolesť sa stáva intenzívnejšou s fyzickou aktivitou, najmä ak je intenzívna;
  • Bolesť v bezprostrednej blízkosti bedrových kĺbov (napr .: slabina, predná časť stehna);
  • Zmysel tuhosti po stranách. Tento pocit je výraznejší pri prebudení z nočného spánku (inými slovami, keď človek vstane z postele) a po dlhých časoch strávených v sede;
  • Obmedzenie pohybov oboch bokov. Toto obmedzenie je často spojené s bolesťou, ktorá vytvára pohyb bokov;
  • krívanie;
  • Opuch kĺbov bokov;
  • Hluky, podobné drveniu, prichádzajúce zvnútra bokov. Všeobecne platí, že emisia týchto zvukov spôsobuje pohyb bokov.

Symptomatické štádiá bilaterálnej koxartrózy

Na základe toho, čo lekári stanovili, je možné bilaterálnu koxartrózu (pozn .: na jednej strane s jednostrannou) rozdeliť do troch symptomatologických štádií, ktoré sú identifikované jednoducho termínmi "prvá etapa", "druhá etapa" a "tretia etapa".

  • Prvá fáza: predstavuje počiatočné a menej závažné štádium bilaterálnej koxartrózy.

    V tejto fáze ochorenia trpia pacienti periodickými bolesťami v bokoch, ktoré sú spúšťané častejšie, než je tomu pri miernej / vysokej intenzite fyzickej aktivity.

    V prvom štádiu je bilaterálna koxartróza trochu nevyvážený stav; s odpočinkom, v skutočnosti, bolestivý pocit spôsobený tým má tendenciu zmiznúť pomerne rýchlo a takmer úplne, a to vedie tých, ktorí majú priamy záujem zanedbávať symptomatológiu, ktorej boli nedávno obeťami, so zrejmými dôsledkami na možnú včasnú diagnostiku problémov. kĺb.

  • Druhá etapa: je to medzistupeň bilaterálnej koxartrózy.

    V tejto fáze choroby preberá bolesť nové konotácie: predovšetkým sa stáva intenzívnejšou; po druhé, zahŕňa širšiu anatomickú oblasť, vrátane ingvinálnej oblasti a prednej časti stehna; po tretie, niekedy môže byť spojené s nezvyčajným tlakom alebo pálením; nakoniec sa môže objaviť nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokoji.

    Intenzita bolesti charakterizujúca druhý stupeň bilaterálnej koxartrózy je taká, že pacientom je veľmi ťažké vykonávať určité pohyby s dolnými končatinami; inými slovami, bolesť vyvolaná bilaterálnou koxartrózou v druhom štádiu ovplyvňuje pohyblivosť kĺbov bokov.

  • Tretia fáza: predstavuje konečnú fázu, ako aj najzávažnejšiu bilaterálnu koxartrózu.

    V tejto fáze ochorenia sa bolesť stáva veľmi intenzívnou, má chronický charakter a ovplyvňuje rozšírenú anatomickú oblasť.

    Pacienti s bilaterálnou koxartrózou v treťom štádiu bojujú tak veľa, že sa pohybujú boky kvôli bolesti a stuhnutosti, pri ktorých sú ťažké aj ťažké fyzické aktivity, ako je chôdza, lezenie alebo používanie bicykla.

komplikácie

Vo svojom najvyspelejšom štádiu (tretia fáza) môže bilaterálna koxartróza drasticky ovplyvniť kvalitu života pacientov; v skutočnosti intenzívna bolesť, ktorá charakterizuje tretí symptomatický stav ochorenia, môže vynútiť fyzickú inaktivitu tak, že na fyzickej úrovni spôsobí progresívnu atrofiu svalov nôh a na psychologickej úrovni depresívny a pozoruhodný stav nepohodlia. (pacient si uvedomí, že musí byť závislý od iných aj pri najjednoduchších fyzických aktivitách, čo ho demoralizuje).

Kedy mám ísť k lekárovi?

Prítomnosť u tých, ktorí sú vystavení riziku bilaterálnej koxartrózy podozrenia na bolesti v bedrových kĺboch, najmä po fyzickej aktivite, je vynikajúcim dôvodom na kontaktovanie svojho lekára, aby sa situácia vyšetrila.

Je dôležité informovať čitateľov, že identifikácia bilaterálnej koxartrózy v počiatočnom štádiu (prvé štádium) môže mať niekoľko pozitívnych dôsledkov: medzi všetkými, menej invazívna liečba a nižšia tendencia pre pacienta vyvinúť komplikácie.

diagnóza

Diagnostická cesta, ktorá vedie k identifikácii bilaterálnej koxartrózy, spravidla začína fyzikálnym vyšetrením a anamnézou . Preto aj na základe toho, čo vyplynulo z týchto dvoch testov uvedených vyššie, môže pokračovať séria diagnostických zobrazovacích testov (vrátane röntgenového žiarenia v bedre, magnetickej rezonancie bedra a ultrazvuku bedra), analýzy krvi a artroskopiu na diagnostické účely.

Fyzické vyšetrenie a anamnéza

Počas fyzického vyšetrenia a anamnézy berie lekár na vedomie symptomatológiu vystavenú pacientom a prostredníctvom kritickej štúdie sa snaží pochopiť možné príčiny.

Aj keď si vyžadujú posúdenie, fyzikálne vyšetrenie a anamnéza sú nevyhnutné na pochopenie toho, či prítomné príznaky závisia alebo nie sú na postihnutí bokov.

Diagnostické zobrazovacie testy

Aj keď s rôznymi technológiami a fyzikálnymi princípmi, diagnostické zobrazovacie testy vykazujú pomerne podrobným spôsobom rôzne artikulárne zložky bokov (acetabula, hlava stehennej kosti, väzy, kĺbová chrupavka, synoviálna tekutina atď.); to umožňuje lekárovi študovať zdravie týchto kĺbov, v prípade bilaterálnej koxartrózy zistiť prítomnosť degenerácie kĺbovej chrupavky.

Diagnostická artroskopia

Artroskopia na diagnostické účely je minimálne invazívny chirurgický zákrok, využívaný lekármi, keď predchádzajúce diagnostické testy poskytli skromné ​​užitočné informácie a je potrebné objasniť pochybnosti o presných príčinách prebiehajúcich symptómov.

Z čisto praktického hľadiska artroskopia na diagnostické účely spočíva v pozorovaní bolestivého kĺbu zvnútra, pomocou technologického nástroja vybaveného videokamerou, svetelného zdroja a pripojovacieho kábla k monitoru (na ktorom je uvedená kamera). reprodukuje to, čo „pozoruje“); predmetný nástroj je známy ako artroskop .

terapia

Terapia bilaterálnej koxartrózy závisí hlavne od symptomatologického štádia postihnutia súčasných bokov. V skutočnosti v prítomnosti bilaterálnej koxartrózy v prvom štádiu (mierne príznaky, bolesť len po intenzívnej fyzickej aktivite atď.) Výber lekárov zvyčajne spadá na konzervatívny (alebo nechirurgický) typ liečby ; Naopak, v prítomnosti koxartrózy v stredne pokročilom štádiu (silná bolesť v pokoji, chronická bolesť, závažné motorické deficity atď.) je pre lekárov najobľúbenejšou možnosťou chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia

Pred pokračovaním opisu konzervatívnej liečby bilaterálnej koxartrózy je potrebné poukázať na to, že táto liečba predstavuje len prostriedok proti symptomatológii a nie proti degenerácii artikulárnej chrupavky; inými slovami, obmedzuje symptómy (poskytuje úľavu pacientovi), ale nezastavuje neúprosné progresívne zhoršovanie, ktorému je artikulárna chrupavka vystavená, ako dôsledok artrózy.

Možné konzervatívne prostriedky pre bilaterálnu koxartrózu zahŕňajú:

  • Takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Za týchto okolností je najčastejšie predpísaným NSAID ibuprofen;
  • Lieky proti bolesti na zníženie bolestivého pocitu vyvolaného intenzívnou fyzickou aktivitou;
  • Pozastavenie všetkých tých činností, ktoré podporujú výskyt bolesti . Existujú alternatívne činnosti, ktorých realizácia nezahŕňa obťažovanie, malátnosť atď.
  • Fyzioterapia, na posilnenie a predĺženie svalov dolných končatín;
  • Injekcie kyseliny hyalurónovej .

Konzervatívna terapia

Chirurgická liečba bilaterálnej koxartrózy zahŕňa dva rôzne postupy:

  • zásah do artroskopie na remodelovanie kĺbovej chrupky;
  • chirurgia náhrady bedrového kĺbu .

Artroskopická operácia pre remodelovanie kĺbovej chrupky je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý lekári používajú pri bilaterálnej koxartróze v prechodnom štádiu a nereaguje žiadnym spôsobom na konzervatívnu liečbu.

Postup náhrady bedra je na druhej strane veľmi invazívny a chúlostivý chirurgický zákrok, ktorý lekári vykonávajú len v prítomnosti veľmi závažnej bilaterálnej koxartrózy, ktorá nezodpovedá žiadnemu z predchádzajúcich liečebných postupov (vrátane artroskopie).

prognóza

Ako všetky formy osteoartritídy, aj bilaterálna koxartróza je chronické ochorenie so sklonom k ​​trvalému zhoršovaniu. Preto má vždy negatívnu prognózu alebo aspoň nie pozitívnu prognózu.

Je však dobré poukázať na to, že dnes, vďaka nepretržitému pokroku v medicíne, sa pacienti s bilaterálnou koxartrózou môžu spoľahnúť na účinnú liečbu, ktorá je schopná výrazne zlepšiť kvalitu svojho života, napriek prítomnosti chronického ochorenia.

prevencia

Jedinou možnou prevenciou proti bilaterálnej koxartróze je prevencia voči sekundárnym formám a spočíva v eliminácii modifikovateľných rizikových faktorov (napr. Obezita, fajčenie, sedavý spôsob života, cukrovka atď.).

Prečo nie je možné predísť idiopatickej obojstrannej koxartróze?

Čo robí stav, ako je idiopatická obojstranná koxartróza, nepredvídateľná je nedostatok údajov o jej príčinách.