zdravie pokožky

Tretí stupeň Burns

všeobecnosť

Popáleniny tretieho stupňa sú veľmi vážne zranenia, ktoré postihujú všetky vrstvy kože. Táto udalosť zvyčajne určuje úplnú deštrukciu ( nekrózu ) postihnutej oblasti.

Popáleniny tretieho stupňa často vyplývajú z priameho vystavenia otvorenému ohňu, ale môžu byť spôsobené aj elektrinou, žiarením, chemikáliami a inými zdrojmi tepla.

Popáleniny tretieho stupňa sa vyznačujú tvorbou škvŕn a chrastov ( eschar ), hnedého, čierneho alebo bieleho mramoru. Na dotyk je časť postihnutej kože tvrdá a suchá (v prípade karbonizácie) alebo vlhká a mäkká (macerácia) a v dôsledku poškodenia nervových zakončení takmer neexistuje bolesť. Popáleniny tretieho stupňa zvyčajne zanechávajú viditeľné jazvy, ako aj predispozíciu na veľmi ťažké komplikácie.

Ošetrenie závisí od závažnosti nehody a rozsahu povrchu kože. V každom prípade sa odporúča okamžite kontaktovať pohotovosť, pretože popáleniny tretieho stupňa musia byť ošetrené čo najskôr špecializovaným zdravotníckym personálom .

Čo sú to?

Popáleniny tretieho stupňa (nazývané aj plné alebo subdermálne popáleniny ) sú traumatické lézie, ktoré ovplyvňujú hlbšie vrstvy kože.

Okrem povrchu kože ( epidermis ) a vrstvy bezprostredne pod ( dermis ) sa tiež poškodzujú podkožie a podkožné tkanivá (ako je tuk a sval).

Popáleniny tretieho stupňa majú za následok úplnú deštrukciu intradermálnych epiteliálnych štruktúr, ktoré majú schopnosť regenerovať kožu. Inými slovami, spontánna reepitelizácia z hlbokých vrstiev je vzdialená možnosť a hojenie je možné len s chirurgickým rezom lézií a implantáciou štepov. Bez hlbokých rán, ktoré zahŕňajú veľmi obmedzené povrchy kože, sa môžu liečiť bez transplantácie, počnúc zdravými okrajmi. V druhom prípade spontánne hojenie trvá dlho.

Zapamätať si

Popáleniny tretieho stupňa sú jedným z najhorších typov nehôd, ktoré sa môžu vyskytnúť. Výsledné zranenia a súvisiace komplikácie môžu viesť, okamžite alebo neskôr, k smrti pacienta.

príčiny

Popáleniny tretieho stupňa sú zranenia spôsobené prenosom tepelnej energie do kože:

  • Tepelné činidlá : vystavenie plameňom, červenavým kovovým telesám, horúcim parám a kvapalinám alebo iným veľmi horúcim predmetom;
  • Chemikálie : kontakt s kyselinami, zásadami alebo roztavenými kovmi (napr. Kyselina chlorovodíková alebo sírová, hydroxid sodný);
  • Elektrická energia : ex. elektrické šoky a elektrické spotrebiče;
  • Žiarenie : dlhodobé vystavenie röntgenovým lúčom a rádioaktívnym látkam.

Závažnosť popálenia

Faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť horenia tretieho stupňa sú:

  • Percentuálny podiel celkového povrchu tela ovplyvneného léziami;
  • Stupeň hĺbky (úroveň záujmu kože a spodných vrstiev);
  • Anatomické miesto lézií.

Účinky horenia tretieho stupňa závisia aj od vlastností pôvodcu:

  • Teplota zdrojov tepla alebo žiariacich telies (čím vyššie je odovzdané teplo, tým väčšie je poškodenie);
  • Doba expozície (horenie je hlbšie, čím dlhšie je kontakt s tepelným zdrojom);
  • Špecifické teplo a fyzikálny stav horiaceho prostriedku (popáleniny z kvapalín sú rozsiahlejšie, zatiaľ čo tuhé látky majú tendenciu byť lokalizované, ale hlbšie; elektrina je nebezpečná pre celý organizmus).

Varovanie! Keď popáleniny tretieho stupňa zahŕňajú jemné časti tela (napríklad tvár, ruky, brucho, chodidlá a dýchacie cesty), sú obzvlášť závažné. V takýchto prípadoch je preto potrebné, aby bola zranená osoba sprevádzaná na pohotovosť alebo na výzvu 118 s mimoriadnou naliehavosťou.

Symptómy a komplikácie

Popáleniny tretieho stupňa sú veľmi závažné: v postihnutej oblasti je koža úplne zničená v celej svojej hrúbke.

Vzhľad týchto rán je často menej pôsobivý ako popáleniny druhého stupňa, pretože:

  • Neexistujú žiadne flittény : kožné tkanivá a pod nimi ležiace tkanivá boli poškodené do takej miery, že nemajú hrúbku, ktorá by umožňovala oddelenie a zhromažďovanie typického vytekania pľuzgierikov;
  • Neexistuje takmer nikdy bolesť : zničenie nervových receptorov dermis, robí spálenú časť necitlivou na podnety.

Typická klinická lézia popálenín tretieho stupňa je eschar, ktorý robí časť pokrytú škvrnami a krustami, čiernobiele alebo belavé. V závislosti od škodlivého činidla je postihnutá oblasť kože ovplyvnená karbonizačnými javmi (spálená koža je tuhá a suchá), maceráciou (mokrou a mäkkou) alebo kaustikáciou .

Liečba popálenín tretieho stupňa trvá veľmi dlho a zanecháva trvalé jazvy . Tieto lézie sú belavé (pretože cievna zložka je zničená), necitlivá a chýba vo vlasoch. Okrem toho je v oblasti jazvy v popáleninách možná tvorba keloidov .

Riziká a možné následky

  • Obvodové popáleniny tretieho stupňa postihujúce krk, hrudník a končatiny sú veľmi nebezpečné. V skutočnosti tieto lézie spôsobujú kruhové zúženie postihnutého miesta v dôsledku retrakcie a zníženej distenzie kože. To môže viesť k menšej vaskularizácii následných tkanív s poškodením, niekedy ireverzibilným (ak eschar úplne obklopuje rameno, napríklad lokálna ischémia, ktorá nasleduje, môže ohroziť vitalitu samotnej končatiny alebo prstov). Aby sa predišlo možným komplikáciám, je nevyhnutné urýchlene zabezpečiť rez v celej hrúbke lézie ( escarotómia ).
  • Jazvy, ktoré sú výsledkom horenia tretieho stupňa, by sa mali v pravidelných intervaloch monitorovať, pretože po mnohých rokoch môžu predisponovať k rozvoju kožných nádorov .
  • Popáleniny tretieho stupňa sa môžu infikovať : poškodenie kožnej bariéry robí pacienta zraniteľným voči patogénom. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť prechod baktérií do krvi ( septický stav ) a šírenie infekcie do iných častí tela. Osobitne ohrození sú novorodenci a starší ľudia nad 60 rokov, najmä ak majú chronické ochorenia (napr. Cukrovka).
  • Popálenie tretieho stupňa môže vyvolať stav všeobecného utrpenia, nazývaný " popáleninový šok ". Tento stav ovplyvňuje rôzne orgány, ako sú mozog, tráviaci systém a obličky. Ďalšou život ohrozujúcou udalosťou pre pacienta s popáleninami je hypovolemický šok, sekundárny po strate tekutín prostredníctvom poranenia kože a nerovnováhy vody a elektrolytov.

diagnóza

V pohotovosti musí lekár, ktorý pomáha zranenej osobe, najprv skontrolovať vitálne funkcie a potom pokračovať v hodnotení popálenín tretieho stupňa .

Na určenie závažnosti klinického obrazu je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

  • Rozšírenie, hĺbka a anatomické miesto lézií;
  • Etiologické činidlo (poznámka: popáleniny spôsobené chemikáliami a elektrinou spôsobujú vážnejšie škody, ako je zrejmé);
  • Akékoľvek zranenia spojené s popálením;
  • Dynamika nehody (napríklad požiare v uzavretom priestore majú vysokú pravdepodobnosť, že spôsobia poranenia pri vdýchnutí);
  • Vek a preexistencia chorôb, ktoré môžu zhoršiť celkový stav pacienta (poznámka: prognóza je horšia, keď je pacient staršou osobou, nositeľom chronických ochorení, ako je cukrovka, alebo dieťa mladšie ako 3 roky);
  • Faktory spojené s kvalitou pomoci poskytnutej obeti (napr. Časový interval medzi incidentom a začiatkom akejkoľvek resuscitačnej terapie).

V pohotovosti, lekár monitoruje pacienta, vykonáva krvné vyšetrenie, elektrokardiogram a analýzu krvných plynov (nepostrádateľné pre hodnotenie karboxyhemoglobín, znamenie inhalácie oxidu uhoľnatého).

liečba

Liečba popálenín tretieho stupňa má medicínsky význam. Subjekt musí byť okamžite sprevádzaný na pohotovosť alebo musí byť transportovaný do nemocnice s ambulanciou.

Prvý zásah

Čakanie na zásah lekára a / alebo hospitalizáciu:

  • Poškodenú osobu vytiahnite zo zdroja tepla alebo z horiaceho prostriedku : v prípade požiaru uhaste plamene, v prípade popálenín z varu kvapalín alebo chemikálií, odoberte horúce predmety a elektrický prúd z pokožky atď.
  • Postihnutého premiestnite z uzavretého prostredia, aby sa zabránilo vzniku lézií dýchacích ciest vriacich výparov a výparov (vdychovanie týchto prvkov spôsobuje tepelné a chemické poškodenie); počas požiaru je obeť vystavená otrave oxidom uhoľnatým a kyanidom.
  • Vyhorenú oblasť ochladzujte čerstvou vodou (pri teplote približne 15 ° C) z kohútika alebo ponorte časť na približne 5-15 minút. Dokonca aj keď bola poranená časť odstránená zo zdroja tepla, poškodenie kože pokračuje. Chlad je schopný prerušiť tento deštruktívny proces, rovnako ako účinok zmierňujúci bolesť. V prípade kontaktu s chemickými látkami (napr. Pálené vápno) je na druhej strane bezpodmienečne nutné zabrániť kontaktu s vodou, pretože by to mohlo spôsobiť väčšie škody.
  • Chráňte zranené oblasti, aby sa zabránilo vonkajšej kontaminácii spálených oblastí; tento zásah sa môže vykonať sterilným obväzovým materiálom alebo použitím čistej a vlhkej bavlnenej bielizne, pričom dbajte na to, aby sa poškodená časť nestlačila.

Čo venovať pozornosť :

  • V prípade veľmi veľkého horenia tretieho stupňa by chladenie nemalo trvať dlhšie ako päť minút. Rizikom je nebezpečný pokles telesnej teploty (hypotermia). Rovnako sa musí úplne vyhnúť aplikácii ľadu priamo na plochu, pretože by mohlo dôjsť k ďalším zraneniam.
  • Nepokúšajte sa odstraňovať oblečenie, ak sú húževnato pripojené k pokožke: túto operáciu môžu vykonávať len odborní lekári (okrem oblečenia existuje riziko roztrhnutia kože, zhoršenie situácie).
  • Na horenie neaplikujte výrobky akéhokoľvek druhu: oleje a iné látky neochladia tkanivá a môžu infikovať lézie, okrem toho, že bránia precíznemu vyhodnoteniu.
  • V prípade horenia tretieho stupňa spôsobeného chemickým činidlom je veľmi dôležité niesť vzorku látky, prípadne v jej pôvodnom obale. Lekár pohotovostnej služby to potrebuje, aby určil najlepší terapeutický zásah.

Počas hospitalizácie sa potom musí lézia pravidelne kontrolovať, aby sa zistil priebeh opravných procesov a aby sa liečená špeciálnou gázou alebo mastami chránila spálenú časť pred infekciou.

V nemocnici môže podporná liečba zahŕňať použitie liekov, ktoré sa majú užívať perorálne a / alebo lokálne, aby sa znížila bolesť a zabránilo infekčným komplikáciám. Popáleniny tretieho stupňa, ktoré majú za následok vážne poškodenie dýchacích funkcií v dôsledku postihnutia horných dýchacích ciest, môžu vyžadovať intubáciu alebo tracheostómiu.

Chirurgická liečba

Všeobecne povedané, popáleniny tretieho stupňa nepodliehajú spontánnemu hojeniu v neprítomnosti chirurgického zákroku.

V nemocnici, po počiatočnej lekárskej terapii na prevenciu infekcií a dehydratácie, popáleniny tretieho stupňa vyžadujú chirurgickú liečbu na odstránenie nekrotických tkanív ( escarotomy ). Tento zákrok zahŕňa incíziu v plnej hrúbke lézie a zakrytie kože implantátom štepov (kožných alebo syntetických).

Aby sa podporilo hojenie, popálenie tretieho stupňa môže spôsobiť transplantáciu epidermy .

Nespracované jazvy sa potom môžu korigovať plastickou operáciou .

Vo veľmi závažných prípadoch, ak nie je možnosť uzdravenia, môže horenie tretieho stupňa viesť k amputácii poškodenej časti.