zdravie pažeráka

Groppo v Gola G.Bertelliho

všeobecnosť

Hrudník v hrdle je symptóm, ktorý sa prejavuje ako pocit cudzieho telesa alebo hmoty v hltane, hrtane a / alebo krčných častiach pažeráka . Táto porucha môže spôsobiť ťažkosti alebo dokonca bolestivé prehĺtanie.

Kus v hrdle je pomerne častým prejavom, ktorý môže závisieť od rôznych patologických stavov. Príčiny zahŕňajú určité emocionálne stavy, gastroezofageálny reflux, svalové ochorenia a nodulárne lézie krku alebo mediastina, ktoré spôsobujú stlačenie pažeráka.

V niektorých prípadoch je pocit vnímaný ako lokálna obťažovanie a môže byť pripisovaný celkom triviálnym dôvodom (napr. Smútok, nepokoj alebo nervozita); inokedy je hrudka v hrdle podobná uduseniu a naznačuje potrebu lekárskeho vyšetrenia.

čo

Kocka alebo hrudka v hrdle je príznakom rôznych stupňov, ktoré môžu siahať od nepríjemného pocitu obštrukcie až po ťažké alebo bolestivé prehĺtanie. Táto malátnosť môže byť príležitostná, kontinuálna alebo opakovaná : v žiadnom prípade nesmie byť nikdy zanedbávaná.

Kocka, často tiež nazývaná glóbus alebo bole, spôsobuje, že nepríjemný pocit má niečo, čo bráni hrdlu.

príčiny

Hrudník v hrdle môže závisieť od mnohých príčin, vrátane:

  • Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) ;
  • Stav úzkosti alebo depresie;
  • Nádory hltanu;
  • Nádory pažeráka;
  • Svalové ochorenia.

Tieto stavy ovplyvňujú prehĺtanie a / alebo spôsobujú ďalšie príznaky, okrem pocitu hrudky v hrdle. Vo všeobecnosti môžu byť tieto prejavy podporované vysokým krikfaryngeálnym tlakom (v dôsledku svalov prítomných v hrdle) alebo anomálnou hyfaryngeálnou motilitou .

Gastroezofageálny reflux

Hrudka v hrdle je často spojená s gastroezofageálnym refluxom, poruchou charakterizovanou vzostupom obsahu žalúdočnej kyseliny smerom k pažeráku. V určitých medziach je to fyziologický jav, teda normálny; keď sa však reflux stáva príliš intenzívnym a častým, spôsobuje pacientovi celý rad porúch, vrátane hrudiek v hrdle, zasahujúcich do patologického nálezu. V týchto prípadoch sa hovorí správne o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) .

Príčina sa často pripisuje poruche srdcovej činnosti, chlopne, ktorá má za úlohu prejsť potravu požitú pažerákom do žalúdka, čo jej bráni vrátiť sa späť.

Pocit hrudky v hrdle môže byť sprevádzaný pretrvávajúcim kašľom, retrosternálnym pálením, regurgitáciou, bolesťou na hrudníku a nadmerným slinením.

Hysterická glóbus

Kus v hrdle môže byť pociťovaný ako prítomnosť hmoty v hrtane alebo pocit udusenia v dôsledku silnej emócie . V tomto prípade hovoríme o hysterickej zemeguli, čo je nepríjemný prejav, ktorý sa vyskytuje v neprítomnosti skutočných patologických situácií .

Hrudník v hrdle môže byť v skutočnosti príznakom nervového pôvodu a je spojený so stavom úzkosti alebo depresie : pacient pociťuje prítomnosť cudzieho telesa v hltane alebo v prednej časti hrudníka, keď nie je nič.

Subjektívne vnímanie mať uzol alebo hmotnosť v hrdle môže tiež vyplynúť z častého prehĺtania a suchosti čeľustí spojených s určitými emocionálnymi stavmi, ako sú úzkosť, pýcha alebo potlačenie smutných pocitov.

Hmotnosti krčka maternice

Ďalšími príčinami sú lézie zaberajúce priestor v krku, ktoré spôsobujú kompresiu alebo obštrukciu horného tráviaceho traktu; to je napríklad prípad benígnych alebo malígnych neoplastických patológií hltanu alebo pažeráka. Ostatné rakoviny, ktoré môžu vyvolať pocit zemegule v hrdle sú tie, ktoré ovplyvňujú štítnu žľazu alebo hornej časti hrudníka.

Niekedy aj malé expanzívne procesy môžu spôsobiť pocit hrudky v hrdle, ako v prípade:

  • Epiglottis cysty;
  • Divertikula krikfaryngeálneho (horný pažerák);
  • Uzliny a polypy hlasiviek.

Poruchy funkcie pažeráka

Hrudník v hrdle môže pochádzať zo zvýšenia napätia svalov hltanu alebo oblasti pod ním. V iných prípadoch môže byť tento symptóm určený lokálnymi motorickými dysfunkciami.

Tieto posledné podmienky spojené s hrudkou v hrdle zahŕňajú:

  • Ezofágové kŕče (bolestivé svalové kontrakcie pažeráka);
  • Achalasia (motorická patológia pažeráka, pri ktorej dolný zvierač pažeráka stráca svoju schopnosť uvoľňovať);
  • Idiopatická dyskinéza (zmeny motility pažeráka, bez zistenej príčiny).

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy

Vnímanie cudzieho telesa v hrdle môže závisieť aj od porúch kostrového svalstva. Najmä hrče v hrdle sa vyskytujú pri takých stavoch, ako je myasténia gravis, myotonická dystrofia, amyotrofická laterálna skleróza a polymyozitída .

Fajčenie

Ďalším faktorom, ktorý predisponuje k pocitu hrudky v hrdle, je zvyk fajčenia. V skutočnosti môže táto porucha podporiť zápal pažeráka, stav, ktorý niekedy sťažuje prehĺtanie. Fajčiari sú tiež predisponovaní k stagnácii hlienu na úrovni riasnice sliznice hypofarynu.

Iné príčiny

  • Hrudka v hrdle môže byť určená alergiami a syndrómami chladenia ; preťaženie nosových dutín, ku ktorému dochádza v týchto podmienkach, v skutočnosti spôsobuje odtok hlienu na zadnej stene hltanu ( retronazálny výtok ), ktorý vyvoláva pocit svrbenia (vellichio) a upchatie hrdla.
  • Ďalšou príčinou hrudky v hrdle môže byť dehydratácia .
  • Ak je hrudka v hrdle náhla, intenzívna a veľmi represívna, môže byť prejavom srdcového stresu .

Symptómy a komplikácie

V závislosti od spúšťacej príčiny sa môže huba v hrdle prezentovať ako sporadický prejav (spojený s jednou epizódou), kontinuálny alebo recidivujúci (trvá až do vyriešenia základnej patológie). Zvyčajne nie je pocit hrudky v hrdle nebezpečný a nespôsobuje komplikácie, ale môže tiež závisieť od závažných patológií postihujúcich pažerák, hltan a hrtan, ktoré sa musia skúmať opatrným lekárskym vyhodnotením.

Ako sa prejavuje

Hrudník v hrdle môže byť vnímaný ako pocit hmoty, lokalizované zúženie alebo prítomnosť cudzieho telesa : spôsob opisu sa značne líši v závislosti od pacienta.

Mnohí ľudia uvádzajú, že zúženie hrtanu a často robia pohyby, ako keby chceli niečo odstrániť, ale nezlepšia svoju situáciu, okrem niekoľkých minút.

Možné súvisiace symptómy

Kus v hrdle je často sprevádzaný chrapotom, znížením tónu hlasu, suchým kašľom a potrebou vyčistiť hrdlo. Pocit môže byť spojený s bolesťou pri prehĺtaní alebo ťažkostiach s dýchaním. Pri niektorých príležitostiach sa však ako jediný príznak javí hrudka v hrdle.

diagnóza

Mimoriadne nepríjemné, ale epizodické hrče v hrdle môžu byť sledované nejaký čas bez toho, aby boli znepokojení; zriedkavo tento pocit vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ak je porucha konštantná a progresívna, je potrebné dôkladné klinické vyhodnotenie. V závislosti od závažnosti a povahy hrudky v hrdle môže lekár navrhnúť, aby sa čakalo, kým príznaky prejdú, alebo aby pacientovi oznámili ďalšie diagnostické testy.

Skúšky užitočné na definovanie príčin sú "vylúčenie": ak špecialista na otolaryngológ pozoruje podráždenie sliznice hrtana alebo hltanu, ktoré je kompatibilné s gastroezofageálnym refluxom, nasmeruje pacienta na gastroenterológa; ak je hrudka v hrdle kompatibilná s hysterickou guľou, namiesto toho je indikovaná psychiatrická konzultácia a tak ďalej.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Na vyšetrenie príčin hrudky v krku sa lekár pýta pacientov na príznaky a osobnú zdravotnú anamnézu, potom vykonáva objektívne vyšetrenie.

  • Anamnéza : cieľom zberu anamnestických údajov pacienta je rozlišovanie medzi pocitom hrudky v hrdle a dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním). Tieto informácie preto naznačujú prítomnosť štrukturálnej poruchy alebo motility (pohybu) hrdla alebo pažeráka. Počas anamnézy lekár požiada pacienta, aby jasne opísal symptómy, najmä ich koreláciu s emocionálnymi stavmi a poruchami prehĺtania (napr. Pocit blokovania jedla). Okrem toho skontrolujte všetky ďalšie sprievodné udalosti.
  • Fyzikálne vyšetrenie : otorinolaryngologické vyšetrenie sa zameriava na ústa a krk. Lekár skúma a pokračuje v hmataní ústnej podlahy a krku, aby zistil prítomnosť masy, ktoré by mohli byť zodpovedné za pocit hrudníka v hrdle. Následne fyzikálne vyšetrenie prebieha s vyhodnotením hltanu s použitím flexibilnej a tenkej sondy na skúmanie retrofaryngeálnej oblasti a hlasiviek. Počas návštevy môže lekár požiadať pacienta, aby prehltol vodu alebo pevnú stravu, ako je napríklad sušienka alebo sušienka.

Výsledky histórie a fyzikálneho vyšetrenia pomáhajú rozhodnúť, či sú potrebné ďalšie testy na zistenie pôvodu hrudky v hrdle.

Počas návštevy zistenie anatomických zmien alebo dysfágie poukazuje na mechanickú poruchu alebo motilitu pri prehĺtaní. V prítomnosti chronických príznakov, nesúvisiacich s prehĺtaním (najmä: absencia bolesti alebo ťažkostí), ktoré vznikajú počas emocionálnych stavov, ktoré môžu byť zmiernené plačom, je pravdepodobná diagnóza hysterickej zemegule. V druhom prípade je zriedkakedy potrebné vykonať ďalšie vyšetrovania.

Iné prieskumy

Ak je diagnóza nejasná alebo lekár nedokáže adekvátne zviditeľniť hltan, vykonajú sa funkčné vyšetrenia, ako napríklad esofagografia (štandardné alebo video) a manometria pažeráka . Ďalšie vyšetrenia užitočné na definovanie príčin hrudky v hrdle sú RTG hrudníka a meranie času prehltnutia. Pacienti s typickými hysterickými bolusovými nálezmi nepotrebujú ďalšie vyšetrenie.

Kedy treba urýchlene vyhľadať lekársku pomoc

Niektoré príznaky spojené s pocitom hrudky v hrdle môžu naznačovať prítomnosť určitých porúch (napr. Infarkt) a musia sa interpretovať ako poplašné zvony.

Medzi týmito podujatiami nájdeme:

  • Bolesti v krku;
  • Bolesť v krku;
  • Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;
  • Bolesť, udusenie alebo ťažkosti pri prehĺtaní (dysfágia);
  • Nedobrovoľné rozliatie potravy (regurgitácia);
  • Svalová slabosť;
  • Viditeľná alebo hmatateľná hmota.

Náhly nástup týchto varovných príznakov alebo ich progresívne zhoršenie by ich malo viesť k tomu, aby sa v krátkom čase poradili so svojím lekárom.

liečba

Čo sa týka liečby, možnosti sa líšia v závislosti od príčiny hrudky v hrdle.

  • Pocit hysterickej zemegule nevyžaduje žiadne iné zaobchádzanie, než prístup uistenia a empatického porozumenia . Avšak v prípade základnej depresie, úzkosti alebo porúch správania je možná podporná liečba psychologickým / psychiatrickým poradenstvom . Niekedy môže byť užitočné vysvetliť pacientovi súvislosť medzi hrudkou v hrdle a stavom nálady.
  • Ak kocka v hrdle závisí od refluxu, lekárska terapia je založená na liekoch, ktoré chránia pred vylučovaním žalúdočnej kyseliny. Všeobecne sa pred hladovaním používajú gastroprotektanty (napr. Inhibítory protónovej pumpy) a používajú sa antacidy po jedle (ako sú algináty).
  • Komplexnejšie prípady zodpovedné za hrudku v hrdle - napr nádorové masy a nodulárne lézie krku alebo mediastína - môžu byť riešené endoskopickou operáciou (tj operáciou uskutočňovanou ústami, bez akéhokoľvek vonkajšieho rezu). Intervencie s prístupom zvonku (tj priamo z krku) sú obmedzené na niekoľko špecifických prípadov.