zdravie kostí

Coxa Vara

všeobecnosť

Koxa vara je deformita bedra, v ktorej uhol existujúci medzi komplexom hlavy a krku femuru a telom femuru meria menej ako minimálna hodnota, ktorá sa považuje za normálnu, čo je 120 stupňov.

Obrázok prevzatý z en.wikipedia.org

Príkladom varus, coxa vara môže byť vrodená deformita (tj prítomná od narodenia) alebo získaná (tj vyvinutá v priebehu života, po určitom ochorení alebo inom stave).

U ľudí trpiacich coxa vara závisí prítomnosť symptómov od závažnosti deformity: ak je deformita mierna, coxa vara je asymptomatická; naopak, ak je deformita ťažká, coxa vara je zodpovedná za rôzne symptómy a príznaky, vrátane bolesti, stuhnutosti kĺbov, porúch sluchu, valgusovho kolena, abnormálneho vývoja svalových svalov bedra atď.

Diagnóza coxa vara je všeobecne založená na: fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologickom vyšetrení bedra.

V najzávažnejších prípadoch je liečba coxa vara výlučne chirurgická.

Stručný odkaz na varizmus

Varismo je ortopedický termín, ktorý označuje deformity končatín, v ktorých v dôsledku abnormálneho vzťahu medzi dvoma susediacimi kosťami alebo medzi dvoma časťami tej istej kosti, najviac distálny z týchto dvoch predstavuje mediálnu orientáciu, tzn. atypickým spôsobom do sagitálnej roviny.

Prítomnosť varusu môže mať rôzne dôsledky na artikuláciu, na ktorej sa zúčastňuje odchýlený skeletálny prvok; následky, ktoré môžu byť anatomické av najzávažnejších prípadoch aj funkčného charakteru. Niektoré bolestivé symptómy môžu tiež závisieť od varusu

Tabuľka . Významy proximálnej-distálnej, sagitálnej a mediálnej-laterálnej roviny
proximálny distálnej
Znamená „bližšie k stredu tela“ alebo „bližšie k miestu pôvodu“. Príklady:
  • Femur je proximálny k holennej kosti, ktorá je proximálna k kosťiam nohy;
  • V stehennej kosti je proximálny koniec končatiny hraničiaci s trupom.

Znamená „ďalej od stredu tela“ alebo „ďalej od miesta pôvodu“.

Príklady:

  • Tibia je vzdialená od femuru;

  • V stehennej kosti je distálny koniec končatiny hraničiaci s kolenom.
Sagitálna rovina
Antero-posterior delenie ľudského tela, z ktorého sú odvodené dve rovnaké a symetrické polovice.
prostredný postranné
To znamená "blízko" alebo "bližšie" k sagitálnej rovine.

Príklad:

  • Prvá špička (palca na nohe) je mediálna voči ostatným prstom.

To znamená "ďaleko" alebo "ďalej" od sagitálnej roviny.

Príklad:

  • Druhá, tretia, štvrtá a piata špička sú laterálne k palci.

Čo je to coxa vara?

Coxa vara je názov deformity bedra, v ktorom charakteristický uhol existujúci medzi komplexom femorálnej hlavy a krku a telom femuru meria menej ako 120 stupňov, tj minimálny limit, ktorý stanovuje normálny rozsah uhla. (Poznámka: maximálny limit je 135 stupňov).

Prečo je to príklad varusu?

Coxa vara je príkladom varusu, pretože v dôsledku nižšieho uhla medzi komplexom hlavy a krku stehennej kosti a telom femuru má táto tendencia tendenciu predpokladať väčšiu mediálnu orientáciu ako je obvyklé, aby sa kompenzovala táto nižšia gradácia. vyššie uvedeného rohu.

Coxa vara môže byť mono- alebo bilaterálna

Coxa vara môže postihnúť jeden alebo oba bedrové kĺby; keď sa týka len jedného bedra, nazýva sa jednostranná coxa vara, zatiaľ čo keď je prítomná v oboch bokoch, nazýva sa bilaterálna coxa vara .

Je to opak toho coxa valga?

Coxa vara je deformita bedra naproti coxa valga . Podľa lekárskych definícií je v skutočnosti coxa valga abnormalita bedra, v ktorej uhol existujúci medzi proximálnym koncom stehennej kosti a telom stehennej kosti je širší ako normálny uhol aspoň 5-15 stupňov (takže ak je maximálna hranica normality je 135 stupňov, meranie najmenej 140 stupňov, ).

Pred uzavretím tejto stručnej zátvorky o coxa valga je potrebné pripomenúť, že tento posledný je príkladom valgizmu, ktorý je v rozpore s varizmom.

príčiny

Koxa vara môže byť vrodená deformita, ktorá je prítomná od narodenia, alebo získaná deformita, ktorá sa vyvinula počas života v dôsledku ochorenia alebo konkrétnej udalosti.

Príčiny vrodenej coxa vara

Vrodená príčina coxa vara je chyba počas vývoja plodu, ktorá zahŕňa malformáciu femuru u postihnutého subjektu.

Vrodená coxa vara môže byť pozorovaná už pri narodení alebo v mierne neskoršom štádiu, aby bola presná počas prvých krokov.

zvedavosť

Podľa niektorých expertov je najpresnejším názvom pre vrodenú koxu vara pozorovateľnú počas prvých krokov coxa vara vývoja .

Získali sa príčiny coxa vara

Príčiny získanej coxa vara zahŕňajú:

  • Krivica;
  • Niektoré ochorenia kostí, ako je Pagetova choroba, osteogenizácia nedokonalá osteoporóza;
  • Perthesova choroba;
  • osteomyelitída;
  • Trauma bedra v mladom veku, ako je narušenie správneho procesu rastu femuru;
  • Fibrózna dysplázia, rakovina kostí;
  • Niektoré zápalové stavy infekčného pôvodu, ako je tuberkulóza.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi coxa varus sú traumy femuru v mladom veku, prítomnosť Perthesovej choroby, ochorenia kostí, osteomyelitída, fibrózna dysplázia a skeletálne abnormality dolných končatín v dôsledku nesprávneho vývoja plodu.

epidemiológia

Jediné spoľahlivé epidemiologické údaje týkajúce sa coxa vara sa týkajú vrodenej formy.

Vrodená coxa vara je veľmi zriedkavé ochorenie (postihuje novorodenca každých 25 000), postihuje obe pohlavia rovnako a má bilaterálny charakter v jednom prípade každé 3 roky.

Symptómy a komplikácie

U tých, ktorí trpia koxa vara, prítomnosť symptómov závisí od závažnosti deformity.

V skutočnosti, ak je mierne, coxa vara býva asymptomatická ; naopak, ak je vážna, je všeobecne zodpovedná za široký symptomatologický obraz, ktorý zahŕňa:

  • Bolesť na boku (alebo bedra, ak je deformácia obojstranná);
  • Tuhosť kĺbov, pociťovaná na jednej alebo oboch stranách, v závislosti od toho, či je deformácia mono- alebo bilaterálna;
  • krívanie;
  • Skrátenie jednej alebo oboch dolných končatín, v závislosti od toho, či je deformita mono- alebo bilaterálna (ako možno odhadnúť, v jednostrannej koxa vara, objekt dolnej končatiny skrátenia je ten, ktorého deformácia femuru je deformovaná);
  • Neobvyklý vývoj svalových svalov bedra;
  • Vývoj tzv. Kolenného valgusu alebo kolena na X. Je to konkrétna anatomická deformácia, pri ktorej jedno alebo obe kolená smerujú dovnútra.

    V závažných prípadoch coxa vara je koleno valgus výsledkom silnej mediálnej orientácie jednej alebo oboch femur.

Choroby spojené s vrodenou koxou vara

Veľmi často, vzhľadom na tú istú príčinu vrodenej coxa vara (tj chyba počas embryonálneho vývinu), nosiče týchto nosičov predstavujú iné vrodené anomálie, ako je napríklad fibulárna hemimélia alebo cleidokraniálna dysostóza .

Tieto anomálie sú zodpovedné za svoj vlastný symptomatologický rámec, ktorý je jednoznačne doplnený k tomu coxa vara.

  • Hemimelia fibulare → charakteristické znaky: neprítomnosť fibule, jeden z dvoch kostí nohy (druhý je holenná kosť);
  • Cleidokraniálna dysostóza → charakteristické znaky: absencia kliešťových kostí, zlyhanie alebo oneskorené uzavretie tzv. Fontanel, zlý vývoj kostí a kĺbov, krátky vzrast, vyčnievajúce čelo a anomálie v zuboch.

komplikácie

Z dlhodobého hľadiska má ťažká coxa vara vysokú pravdepodobnosť vzniku koxartrózy alebo artrózy bedra . Pri osteoartritíde bedra sa kĺb podrobuje progresívnemu degeneratívnemu procesu, ktorý vedie k postupnému stenčeniu tzv. Artikulárnej chrupavky, čo je "ložisko", ktoré chráni hlavicu stehennej kosti a acetabula pred vzájomnými frikciami a trením.

Koxartróza je ireverzibilný stav, ktorý v najpokročilejších štádiách môže drasticky ovplyvniť kvalitu života pacientov; v skutočnosti môže byť jeho prítomnosť prekážkou pre najjednoduchšie motorické aktivity, pričom sa pacient musí zaviazať, že bude závisieť od iných ľudí av prípade psychicky citlivejších jedincov spôsobí depresiu.

diagnóza

Kánonicky je diagnóza coxa vara založená na: dôkladnom fyzickom vyšetrení, dôkladnej lekárskej anamnéze a rádiologickom vyšetrení, ako je napr.

Čo môžu byť hĺbkové vyšetrenia?

Niekedy mohli lekári na rádiografii bedra pridať ďalšie diagnostické zobrazovacie testy, ako napríklad nukleárnu magnetickú rezonanciu alebo CT.

Na odôvodnenie použitia týchto podrobnejších inštrumentálnych testov je nedostatok užitočných informácií týkajúcich sa príčin coxa vara, ktoré sa objavili v kanonických skúškach.

Aký je vzhľad femuru v rádiologických snímkach?

Rádiologické snímky bedra jednotlivca s coxa vara ukazujú, že hlava stehennej kosti je takmer kolmá na telo femuru. Je to spôsobené redukciou vzhľadom na normálnosť uhla medzi dvomi uvažovanými femorálnymi časťami.

terapia

Vyhradené pre najzávažnejšie prípady (prítomnosť príznakov nezlučiteľných s normálnym životom), jediná v súčasnosti dostupná liečba pre osoby trpiace koxa vara je chirurgický postup známy ako femorálna osteotómia s valgačným účinkom .

Femorálna osteotómia s valgačným účinkom

Pomerne delikátna operácia, femorálna osteotómia s valgusovým efektom zahŕňa remodeláciu proximálnej femorálnej časti, aby sa zmenšil prítomný varus (NB: odvodený od valgusu, stavu, ktorý je opačný ako varus, termín "valganový efekt" označuje jeho vlastný účel).

V prítomnosti ťažkej koxa vara je pomer rizika a prínosu delikátnej operácie, ako je femorálna osteotómia s valgačným účinkom, v prospech sekúnd. Inými slovami, keď je koxa vara ťažká, je lepšie pracovať a riskovať očakávanú liečbu, než ponechať voľný priestor na možné komplikácie súčasnej deformity.

Je možné spontánne liečenie?

Určité percento prípadov vrodenej coxa vara (asi 20%) sa počas normálneho rastu spontánne (bez akejkoľvek liečby) hojí.

prognóza

V prípade coxa vara závisí prognóza od viacerých faktorov, vrátane:

  • Stupeň závažnosti deformácie. Čím je deformácia závažnejšia, tým je liečba ťažšia;
  • Včasnosť liečby. Neskorá liečba, keď je bedrový kĺb už predmetom osteoartritídy, môže mať obmedzené prínosy;
  • Spúšťacia príčina (to platí, samozrejme, pre získané formy coxa vara). Existujú klinicky závažnejšie príčiny coxa vara ako iné.

V ideálnych podmienkach (liečiteľná deformácia, včasná liečba atď.) Môžu chirurgické zákroky zamerané na korekciu coxa vara zaručiť vynikajúce výsledky.