všeobecnosť
Diabetická kóma je jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu, ktorá, ak nie je riadne liečená, môže byť dokonca smrteľná.
Typy diabetickej kómy
Termín "diabetická kóma" sa často používa všeobecným spôsobom na označenie rôznych typov komplikácií typických pre diabetické ochorenie, charakterizovaných protrahovanou stratou vedomia pacienta.
Konkrétnejšie sa často uvádza, že diabetická kóma je komplikáciou diabetu, ktorá môže byť spôsobená hypoglykémiou, hyperglykemickým hyperosmolárnym non ketosickým syndrómom alebo diabetickou ketoacidózou.
Toto všeobecné použitie slova "diabetická kóma" však nie je úplne presné. V skutočnosti by bolo vhodnejšie hovoriť:
- Hypoglykemická kóma v dôsledku hypoglykémie a tiež nazývaná "inzulínový šok" alebo "reakcia inzulínu".
- Netoxická hyperglykemicko-hyperosmolárna kóma, identifikovateľná hyperglykemicko-hyperosmolárnym syndrómom, je komplikáciou diabetu typu II, ktorá zvyčajne vzniká po období symptomatickej hyperglykémie.
- Ketoacidosická kóma alebo diabetická kóma, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade diabetickej ketoacidózy, ktorá nie je adekvátne liečená a / alebo diagnostikovaná.
V tomto článku sa teda budeme zaoberať iba diabetickou kómou, ktorá je dôsledkom diabetickej ketoacidózy.
príčiny
Vo svetle toho, čo bolo povedané, sa diabetická kóma prejavuje v prípade diabetickej ketoacidózy, ktorej predstavuje evolúciu. Niet divu, že niektorí autori používajú slovo "diabetická kóma" ako synonymum pre "diabetickú ketoacidózu".
Diabetická ketoacidóza je sama o sebe komplikáciou diabetu (najmä diabetes mellitus typu I, hoci v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj u pacientov s diabetom typu II) spôsobených absolútnym nedostatkom inzulínu.
Vzhľadom na nedostatok inzulínu, glukóza - aj keď je prítomná v tele av krvnom obehu - nemôže vstúpiť do buniek; preto ho nemožno použiť.
Bunky sa preto snažia nahradiť tento nedostatok využitím mastných kyselín, z ktorých metabolizmu extrahujú energiu, ktorú potrebujú.
Metabolizmus mastných kyselín v neprítomnosti adekvátneho množstva glukózy v bunke však vedie k syntéze takzvaných ketónových telies .
Zároveň - vzhľadom na nedostatok intracelulárneho cukru - telo paradoxne produkuje hormóny, ktoré stimulujú vylučovanie glukózy do obehu; toto nič nerobí, ale zhoršuje hyperglykémiu, ktorá je už prítomná u pacienta, pretože vzhľadom na nedostatok inzulínu novo syntetizovaná glukóza stále nedosahuje intracelulárnu úroveň.
Všetky tieto javy preto vedú k nástupu ketoacidózy, teda diabetickej kóme.
príznaky
Diabetická kóma sa nezdá náhle, ale jej nástupu predchádza určitá symptomatológia a jej nástup je pomalý a progresívny.
Symptómy, ktoré predchádzajú nástupu tejto komplikácie, v podstate pozostávajú z:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Bolesť brucha;
- Intenzívny smäd;
- Polyuria a pollakiuria;
- Rozmazané videnie;
- dezorientácia;
- Duševné zmätky;
- Únava, ospalosť a letargia, ktoré sa potom môžu vyvinúť do kómy.
V súvislosti s týmito príznakmi bude pacient prezentovať hyperglykémiu, glykozúriu, ketonémiu, ketonúriu, srdcové arytmie a hlboké a dychtivé dýchanie.
Stručne možno zhrnúť, že možno konštatovať, že strata vedomia v diabetickej kóme je spojená so silnou globálnou dehydratáciou pacienta (najmä oči sa javia duté a sliznice suché), ketotický dych (v dôsledku zvýšenia produkcie ketónových telies z zvýšená hladina cukru v krvi, abnormality elektrolytov a zníženie pH krvi.
liečba
Ako bolo uvedené, diabetická kóma je komplikáciou diabetu, ktorá môže byť tiež fatálna. Z tohto dôvodu, akonáhle sa objavia charakteristické príznaky diabetickej ketoacidózy, je nevyhnutné kontaktovať lekára a ísť do nemocnice.
Je preto jasné, že prevencia a včasnosť diagnózy predstavujú najlepšiu dostupnú liečbu pre túto závažnú komplikáciu.
Liečba diabetickej kómy sa však musí bezpodmienečne uskutočniť v nemocnici a pod prísnou kontrolou lekára:
- V prvom rade je nevyhnutné rehydratovať pacienta intravenóznym podaním tekutiny.
Ak je dehydratácia veľmi závažná, zvyčajne sa uskutočňuje rýchla intravenózna infúzia fyziologického roztoku. Na druhej strane, ak je dehydratácia menej závažná, stanoví sa množstvo kvapaliny, ktoré sa má podať, lekárom od prípadu k prípadu.
Je zrejmé, že lekár bude tiež pokračovať v liečbe akejkoľvek elektrolytovej nerovnováhy.
- Následne alebo súbežne s rehydratačným procesom (v závislosti od rozhodnutia lekára) musí byť pacientovi tiež podaná primeraná dávka inzulínu (vždy stanovená lekárom v jednotlivých prípadoch), aby sa obnovili normálne hladiny. glykémie a aby sa zastavila syntéza teliesok ketónov organizmom.
Samozrejme, hladiny glukózy v krvi budú musieť byť pravidelne monitorované, aby sa vyhodnotila reakcia pacienta na terapiu, aby sa následne upravilo dávkovanie inzulínu, ktorý sa má podávať pacientovi, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok.