Čo je Uvea?
Uvea je vaskulárna tunika oka, vložená medzi skléru (vláknitú vonkajšiu vrstvu) a sietnicu (vnútorná nervóza). Z anatomického hľadiska uveálny trakt zahŕňa dúhovku, ciliárne teleso a cievnatku.
Uvea je charakterizovaná prítomnosťou mnohých krvných a lymfatických ciev, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie väčšiny očných štruktúr živinami a kyslíkom. Z tohto dôvodu môže mať zápalový proces ovplyvňujúci uveálnu podšívku aj následky v rohovke, sietnici, sklére a iných očných tkanivách.
Uvea tiež obsahuje vnútorné svaly očnej buľvy, ktoré umožňujú ubytovanie a regulujú sekréciu a reabsorpciu komorového moku.
Ako sa to robí
Uvea je prevažne vaskulárna anatomická štruktúra, umiestnená medzi sklérou (biela časť oka) a sietnicou (najvnútornejšia membrána tvorená fotoreceptormi, bunkami citlivými na svetlo).
Uvea môže byť rozdelená do troch častí, resp.
- Iris : krúžok pigmentovaného svalového tkaniva, ktorý sa rozširuje a zmenšuje, správa sa ako membrána, mení priemer predného otvoru (zornice);
- Ciliárne teleso : zahŕňa ciliárny sval, ktorý umožňuje súbor pohybov potrebných na zaostrenie pozorovaného obrazu (proces ustajnenia);
- Choroid : bohatý na cievy, zavlažuje väčšinu tkanív oka.
Iride
Iris je predná časť vaskulárneho zvyku a je jedinou zložkou uvey, ktorá je viditeľná cez rohovku. Táto štruktúra sa javí ako tenká membrána s prstencovým tvarom, umiestnená ako membrána pred kryštalickou šošovkou (ktorá pôsobí ako šošovka).
V strede má dúhovka centrálny foramen, žiak, ktorého priemer môže byť upravený vďaka zvieraču a dilatátorovému svalu v závislosti od intenzity svetla.
Iris je tiež zodpovedný za charakteristickú farbu našich očí.
Ciliárne teleso
Ciliárne teliesko začína na skleroskornálnej križovatke a siaha až do uzamknutej hodiny, ktorá označuje hranicu s cievkou za ňou; jeho predná časť (vrátane ciliárneho svalu a ciliárnych procesov) súvisí s periférnou časťou dúhovky.
Ciliárne teleso je očná štruktúra, ktorá je určená tak na tvorbu komorového moku, ako aj na kontrolu umiestnenia (zaostrenie obrazov). V skutočnosti, cez ciliárny sval, táto časť uvea pôsobí tak, že reguluje zakrivenie kryštalickej šošovky, ku ktorej je pripojená cez suspenzné väzivá toho istého (zonulárne vlákna).
cievovka
Choroid je tvorený rozsiahlou sieťou krvných ciev odvodených z oftalmickej artérie. Táto časť uvey prináša výživu a okysličovanie sietnice a skléry.
Choroid sa tiež skladá z melanocytov, ktoré do rôznych stupňov dávajú do očného fundusu rôzne stupne sfarbenia. Tieto pigmenty majú dôležitú funkciu absorbovať svetlo, ktoré sa dostáva do zadnej časti oka, čím zabraňuje odrazu (jav, ktorý by spôsobil deformácie vizuálneho obrazu).
funkcie
Uvea plní tieto funkcie:
- Predstavuje prístupovú cestu pre plavidlá, ktoré dodávajú oko;
- Nastavte množstvo svetla;
- Zlepšuje kontrast obrazu sietnice, znižuje odraz svetelných lúčov vo vnútri oka;
- Vylučuje a reabsorbuje humor, ktorý cirkuluje v očnej guľôčke;
- Skontrolujte tvar objektívu v procese zaostrovania.
Mnohé z týchto funkcií sú pod kontrolou autonómneho nervového systému.
Choroby Uvea
uveitída
Uveitída je zápal jednej zo zložiek uveálneho traktu (dúhovka, ciliárne teleso alebo cievnatka):
- Keď je uvea zapálená v prednej časti, na úrovni dúhovky, hovoríme o iritíde (len zápal v prednej komore) alebo iridocyklitíde (zápal v prednej komore av prednom sklovci);
- Ak je zápal lokalizovaný v strednej časti uvey (ciliárneho telesa), hovoríme namiesto toho o cyklite ;
- Nakoniec, čo sa týka zadnej časti uvey (choroid), rozlišujú sa na základe umiestnenia počiatočného zápalového procesu: choroiditu, retinitídy, chorioretinitídy a retinocoroiditu .
Medzi najčastejšie príznaky uveitídy patrí precitlivenosť na svetlo (fotofóbia), okulodynia, sčervenanie očí, vnímanie pohybujúcich sa tiel a znížené videnie. Iné prejavy závisia od umiestnenia a závažnosti zápalu. Ak je uveitída zanedbaná, môže mať vážne následky na zrak, vrátane šedého zákalu, glaukómu, odchlípenia sietnice a permanentnej slepoty.
Uveitída môže byť výsledkom rôznych očných a iných infekcií (herpes simplex a zoster, mumps, toxoplazmóza, tuberkulóza, syfilis, lymská choroba atď.), Traumy a systémové ochorenia, z ktorých mnohé sú autoimunitné. Možné príčiny zahŕňajú sklerózu multiplex, sarkoidózu a rôzne spondyloartropatie. V mnohých prípadoch je však uveitída idiopatická, takže etiológia zostáva neznáma.
Liečba závisí od príčiny, ale zvyčajne je založená na použití lokálnych kortikosteroidov alebo injekčne aplikovaných intraokulárne, spojených s cykloplegickým mydiatickým liečivom, na zmiernenie zápalu a bolesti. Na druhej strane, závažné a refraktérne prípady môžu vyžadovať použitie kortikosteroidov alebo systémových imunosupresív. Infekčná uveitída vyžaduje špecifickú antimikrobiálnu terapiu.
- Panuveiti. Keď je zápal rozšírený a postihuje všetky vrstvy uvey súčasne, hovoríme o panuveitíde .
- Endoftalmitída . Endoftalmitída je akútna panuveitída, ktorá sa častejšie vyskytuje z metastatického šírenia bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií. Tento stav predstavuje lekársku pohotovosť, pretože prognóza videnia priamo súvisí s časom, ktorý uplynie od začiatku zápalu po liečbu.
Väčšina prípadov nasleduje operáciu a traumu oka. Niekedy sa môže pozorovať akútna sterilná endoftalmitída, vyjadrenie reakcií z precitlivenosti.
Tento závažný zápal očnej buľvy typicky spôsobuje intenzívnu bolesť oka, hyperémiu spojiviek a znížené videnie. V niektorých prípadoch sa neliečené intraokulárne infekcie rozširujú za hranice oka a zahŕňajú orbitu a centrálny nervový systém.
Terapia zahŕňa intravitreálne (a možno intravenózne) podávanie širokospektrálnych antibiotík (napr. Vankomycín a ceftazidím). Potom sa liečba musí upraviť na základe výsledkov kultúry a antibiogramu. Niekedy sa uvažuje o použití intraokulárnych kortikosteroidov (s výnimkou mykotickej endoftalmitídy) a vitrektómie. Vizuálna prognóza je často slabá, dokonca aj pri včasnej a primeranej liečbe.
Vrodené anomálie uvey
Medzi vrodenými malformáciami oka, ktoré postihujú dúhovku, patrí ciliárne teleso a cievnatka, ktoré zahŕňajú colobomas alebo lézie v tvare štrbiny, z ktorých sa vyskytujú viac alebo menej závažné poruchy videnia. Takéto ochorenia sa môžu vyskytovať sporadicky alebo v kontexte rôznych genetických syndrómov.
Uvea nádory
Medzi nosné nádory patria melanómy dúhovky a predovšetkým tie, ktoré sa nachádzajú v cievnatke. Poškodenie spôsobené týmito nádormi ovplyvňuje zrakovú funkciu a integritu oka. Uvea môže byť tiež miestom metastáz, pochádzajúcich najmä z rakoviny prsníka alebo pľúc.
Melanóm cievnatky
Choroidný melanóm je najčastejším malígnym primárnym intraokulárnym nádorom u dospelých.
Neoplastický proces pochádza z choroidálnych melanocytov a môže sa šíriť lokálne, interne infiltrovať žiarovku alebo najviac vonkajších orbitálnych tkanív. Choroidný melanóm môže tiež spôsobiť vzdialené metastázy.
Prezentácia ochorenia sa vyskytuje častejšie vo veku 50 až 60 rokov. Príznaky melanómu melatómu majú tendenciu vyvíjať sa neskoro a nie sú špecifické; Možné prejavy zahŕňajú: zníženie zrakovej ostrosti, nedostatok zorného poľa, fosfény (záblesky svetla, niekedy farebné) a metamorphopy (skreslené videnie). Ďalšie symptómy hlásené pacientmi možno pripísať súbežnému odlúčeniu sietnice.
Diagnóza je založená na vyšetrení očného fundusu, integrovaného, ak je indikované, inými testami, ako je fluorangiografia, bulbarový ultrazvuk a CT.
Liečba sa líši podľa miesta a veľkosti nádoru. Malé nádory sa liečia laserom, rádioterapiou alebo brachyterapiou, aby sa zachovala zraková funkcia a šetrí oko. Zriedkavo sa vykonáva lokálna resekcia. Veľké nádory na druhej strane vyžadujú enukleaciu (odstránenie celej očnej buľvy).
Choroidálne metastázy
Keďže cievnatka je bohato vaskularizovaná, časté sú choroidálne metastázy, najmä ak pochádzajú z rakoviny prsníka u žien a z nádorov pľúc a prostaty u mužov.
Sympatická oftalmia
Sympatická oftalmia (OS) je zriedkavá granulomatózna predná uveitída, ktorá sa vyskytuje po preniknutí traumy, modrín alebo chirurgického zákroku do kontralaterálneho oka (teda nie je priamo ovplyvnená udalosťou spúšťania).
Etiológia poruchy ešte nebola objasnená. Avšak pri vzniku zápalového procesu bola zistená autoimunitná reakcia namierená proti očným auto-antigénom, ktoré sa tvoria po počiatočnej lézii.
Všeobecne sa zápal uveálneho traktu vyskytuje v priebehu 2-12 týždňov. Symptómy typicky zahŕňajú: voľné telá, bolesť, fotofóbiu, parézu ubytovania, metamorphopy a stratu zraku. Sympatická oftalmiacia je často spojená s patologickými procesmi ovplyvňujúcimi zadný segment, vrátane choroiditídy, makulárneho edému a exsudatívneho odchlípenia sietnice.
Liečba zvyčajne vyžaduje podávanie vysokých dávok perorálnych kortikosteroidov (najmenej 3 mesiace) spojených s imunosupresívami (cyklofosfamid, azatioprín alebo cyklosporín). Včasné uzavretie rany znižuje riziko sympatickej oftalmie.
