všeobecnosť
Diabetická retinopatia je neskorá komplikácia diabetu. Tento stav sa v skutočnosti normálne vyskytuje po rokoch nástupu diabetickej choroby, najmä ak sa nelieči správne.
Diabetická retinopatia zvyčajne postihuje obidva oči. Najprv môže choroba spôsobiť len menšie problémy so zrakom alebo byť asymptomatická, ale jej progresia môže spôsobiť slepotu, ktorá sa v mnohých prípadoch nedá zvrátiť. Z tohto dôvodu sa pacientom s diabetom odporúča aspoň raz ročne dôkladné vyšetrenie zraku, aby sa sledoval priebeh diabetickej retinopatie. Ak sa ochorenie zistí včas, môže sa účinne liečiť fotokoagulačnou laserovou terapiou. Keďže sa vyskytujú symptómy diabetickej retinopatie, stav sa môže veľmi ťažko zvládnuť.
príčiny
Ako môže diabetes poškodiť sietnicu
Sietnica je vrstva fotosenzitívnych buniek, ktoré lemujú zadnú časť oka. Táto membrána je zodpovedná za premenu svetelných stimulov na elektrické impulzy, ktoré optický nerv prenáša do mozgu. Aby bola sietnica efektívna, potrebuje neustály prísun krvi, ktorú prijíma prostredníctvom siete malých krvných ciev.
Nekontrolovaná hyperglykémia môže spôsobiť prechodné poruchy zraku a časom môže poškodiť krvné cievy zásobujúce sietnicu. Tieto kapiláry začínajú liať tekutiny a lipidy, čo spôsobuje edém (opuch) a následnú ischémiu sietnice. Tieto patologické javy sú typické pre neproliferatívnu diabetickú retinopatiu (NPDR). Ak sú očné problémy spojené s diabetom zanedbané, tento stav môže prejsť na proliferatívnu diabetickú retinopatiu (PDR). To je charakterizované rastom nových krvných ciev (neovaskularizácia), ktoré môžu poškodiť sietnicu a spôsobiť jej uvoľnenie. Vysoké hladiny glukózy v krvi môžu mať tiež následky na úrovni šošovky: šedý zákal (opacita šošovky) je podporovaný diabetom. Udržiavanie krvnej glukózy a krvného tlaku pod kontrolou, ako aj pravidelné prehliadky očí, sú kľúčovými faktormi, na ktorých je možné zasiahnuť pri prevencii diabetickej retinopatie a jej progresie.
Neproliferatívna diabetická retinopatia
Neproliferatívna diabetická retinopatia (NPDR) predstavuje prvé a najmenej agresívne štádium ochorenia. NPDR je charakterizovaná prítomnosťou mikroaneuryziem, krvácaním, exsudátmi a trombózami. Najzávažnejšou komplikáciou je makulárny edém. Niekedy môžu vniknúť cholesterol alebo iné tuky z krvi do sietnice (tvrdé exsudáty). Prvé očné zmeny, ktoré sú reverzibilné a neohrozujú centrálne videnie, sa niekedy nazývajú jednoduchá retinopatia alebo retinopatia pozadia.
Proliferatívna diabetická retinopatia.
Proliferujúca diabetická retinopatia (PDR) je najzávažnejšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia: vyskytuje sa najmä vtedy, keď sa mnohé krvné cievy zásobujúce sietnicu okludujú, čo vedie k ischémii sietnice. V snahe dodať dostatočné množstvo krvi sa stimuluje rast nových kapilár sietnice (neovaskularizácia); tieto neovázy sú však abnormálne, krehké a neposkytujú povrchu sietnice správny prietok krvi.
Fázy ochorenia
Príznaky a príznaky diabetickej retinopatie sa postupne stávajú závažnejšími, keď sa stav vyvíja v nasledujúcich fázach:
- Mierna neproliferatívna diabetická retinopatia: počas počiatočných štádií retinopatie je poškodenie obmedzené na tvorbu drobných extroflexií (mikroaneurýz), spôsobených oslabením stien malých krvných ciev sietnice. Aj keď tieto môžu rozliať tekutiny a krv, zvyčajne nemajú vplyv na videnie.
- Mierna neproliferatívna retinopatia: keď retinopatia progreduje, niektoré krvné cievy zásobujúce sietnicu sa úplne uzavrú, zatiaľ čo iné sa môžu rozšíriť.
- Ťažká neproliferatívna retinopatia : vyšší počet krvných ciev je uzavretý a výsledná ischémia sietnice zbavuje oblasti kyslíkovej sietnice. Na kompenzáciu tohto javu sa začína neovaskularizácia v snahe obnoviť adekvátne prekrvenie defektných oblastí sietnice. Novo vytvorené krvné cievy sa však nevyvíjajú správne, sú nestabilné a náchylné na krvácanie.
- Proliferatívna retinopatia : na povrchu sietnice začínajú rásť nové abnormálne krvné cievy. Novo vytvorené cievy sú krehké a ľahko sa zlomia, čo tiež spôsobuje krvácanie, ktoré môže zaplniť zadnú komoru oka, ktorá je obklopená sklovcovým telom (emovitreo). Postupom času môže výtok krvi alebo tekutín viesť k tvorbe jazvového tkaniva, ktoré môže zdvihnúť sietnicu z jej normálnej polohy. Tento patologický jav, známy ako odpojenie trakčnej sietnice, môže spôsobiť zatemnenie zraku, krátkozrakosť („lietajúce muchy“) a, ak nie je liečený, slepotu.
V každom štádiu môže krv alebo jej tekutá časť prúdiť do makuly, malej a vysoko citlivej časti sietnice (makula umožňuje rozlíšiť detaily počas činností, ako je čítanie alebo písanie). Akumulácia tekutiny v tejto oblasti (známa ako makulárny edém) môže spôsobiť progresívne poškodenie nervových vlákien a následné zhoršenie zrakovej funkcie. Tento jav je jednou z najčastejších príčin straty zraku u diabetických pacientov.
Rizikové faktory
Riziko vzniku diabetickej retinopatie súvisí s diabetes mellitus, typ 1 (inzulín-dependentný, v ktorom telo neprodukuje inzulín) a typ 2 (bez inzulínu).
Cukrovka je chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje schopnosť tela efektívne produkovať alebo používať inzulín na kontrolu hladiny cukru v krvi. V jeho priebehu patológia zahŕňa početné zariadenia (kardiovaskulárne, renálne, nervové, končatiny dolných končatín atď.). Na úrovni oka môžu účinky diabetu ovplyvniť šošovku (katarakta) a sietnicu. U diabetických pacientov je hladina glukózy v krvi, čo je koncentrácia glukózy v krvi, vyššia ako normálna. Hoci glukóza je životne dôležitým zdrojom energie pre bunky, chronický nárast hladiny cukru v krvi (nazývaný hyperglykémia) spôsobuje poškodenie v celom tele, vrátane malých krvných ciev, ktoré dodávajú oči.
Vývoj a závažnosť diabetickej retinopatie môže ovplyvniť niekoľko faktorov, vrátane:
- Trvanie diabetu: riziko vzniku diabetickej retinopatie alebo postupujúcej do jej progresie s časom narastá. Po 15 rokoch má 80% symptomatických pacientov s diabetom 1. typu rôzny stupeň diabetickej retinopatie. Po asi 19 rokoch môže ochorenie predstavovať až 84% pacientov s diabetom 2. typu.
- Kontrola hladiny glukózy v krvi: diabetický pacient s pretrvávajúcou hyperglykémiou má vyššie riziko vzniku tejto očnej komplikácie. Kontrola hladiny glukózy v krvi je jedným z kľúčových faktorov, na základe ktorých možno podniknúť nasledujúce kroky: nižšie hladiny glukózy v krvi môžu oddialiť nástup a spomaliť progresiu diabetickej retinopatie.
- Krvný tlak: účinná regulácia krvného tlaku znižuje riziko progresie retinopatie, čím zabraňuje zhoršeniu zrakovej ostrosti. Hypertenzia poškodzuje krvné cievy a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku očných porúch. Preto opatrenia na prevenciu vysokého krvného tlaku, ako je zastavenie fajčenia a zníženie množstva soli v potrave, môžu pomôcť znížiť riziko vzniku retinopatie.
- Hladiny lipidov v krvi (cholesterol a triglyceridy): zvýšené hladiny lipidov v krvi môžu viesť na úrovni sietnice k väčšej akumulácii exsudátov ak tvorbe usadenín tvorených fibrínom a lipidmi (ktoré unikajú z dilatačných kapilár), ako dôsledok edému sietnice. Tento stav je spojený s vyšším rizikom miernej straty zraku.
- Tehotenstvo: diabetická žena v tehotenstve môže predstavovať zvýšené riziko vzniku diabetickej retinopatie. Ak pacient už má ochorenie, môže sa vyvinúť. Tieto zmeny sa však môžu po pôrode zvrátiť alebo sa nemusí prejaviť dlhodobá progresia ochorenia.
príznaky
Viac informácií: Symptómy Diabetická retinopatia
V počiatočných štádiách diabetická retinopatia nespôsobuje žiadne známky včasného varovania. Pacient si preto nemusí byť vedomý ochorenia až do neskorších štádií, pretože zmeny zraku môžu byť evidentné len vtedy, keď je sietnica vážne poškodená. V proliferačnej fáze diabetickej retinopatie môže krvácanie vyvolať znížené videnie a rozmazané videnie.
Ako choroba postupuje, príznaky diabetickej retinopatie môžu zahŕňať:
- Vzhľad malých pohyblivých telies (čierne bodky, tmavé škvrny alebo pruhy), ktoré kolíšu v zornom poli (plaváky);
- Rozmazanie zraku;
- Redukcia nočného videnia;
- Prázdne alebo tmavé oblasti v zornom poli;
- Ťažkosti s vnímaním farieb;
- Náhle zníženie zrakovej ostrosti.
Diabetická retinopatia zvyčajne postihuje aj oči, a ak nie je správne diagnostikovaná a liečená, môže vyvolať slepotu. Preto je veľmi dôležité, aby sa diabetická retinopatia identifikovala v ranom štádiu, a ak je to potrebné, stanoví sa vhodný terapeutický protokol. Cieľom starostlivého monitorovania je znížiť riziko straty zraku u ľudí s diabetom.
Klinické príznaky neproliferatívnej diabetickej retinopatie (NPDR) \ t
Neproliferatívna diabetická retinopatia môže spôsobiť:
- Mikroanalýzy: malé extrakcie steny kapilár sietnice, ktoré často spôsobujú vytekanie tekutín.
- Sietnicové krvácanie: malé krvné škvrny umiestnené v hlbších vrstvách sietnice.
- Tvrdé exsudáty: usadeniny cholesterolu alebo iných lipidov v plazme, ktoré unikajú z dilatovaných kapilár az mikroaneurýz (sú spojené s edémom sietnice).
- Makulárny edém: opuch makuly spôsobený únikom tekutín z krvných ciev do hrúbky sietnice. Makulárny edém je najčastejšou príčinou straty zrakovej funkcie pri diabete.
- Makulárna ischémia: malé krvné cievy (kapiláry), ktoré zásobujú sietnicu, sa môžu zablokovať. To určuje rozmazanie zraku, pretože makula už nedostáva dostatok krvi na správne fungovanie.
Klinické príznaky a možné komplikácie proliferatívnej diabetickej retinopatie (PDR) \ t
PDR môže spôsobiť závažnejšiu stratu zraku ako neproliferatívna diabetická retinopatia, pretože môže ovplyvniť centrálne aj periférne videnie:
- Krvácanie sklovca (emovitreo): nové krvné cievy môžu rozliať krv do sklovca (želatínová látka, ktorá vypĺňa vnútro oka), čím zabraňuje svetlu v dosiahnutí sietnice. Ak je krvácanie obmedzené, pacient môže vidieť iba pár tmavých škvŕn alebo voľné telá. V závažných prípadoch môže krvácanie zaplniť sklovcovú dutinu a úplne ohroziť videnie (pacient mohol vnímať len svetlo a tmu). Emovitreo samotný zvyčajne nespôsobuje trvalú stratu zraku. Krv má tendenciu byť reabsorbovaná v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov a videnie môže byť obnovené na predchádzajúcu úroveň (pokiaľ nebola poškodená makula).
- Detekcia retinálnej trakcie: abnormálne krvné cievy spojené s diabetickou retinopatiou stimulujú rast jazvového tkaniva, ktoré môže oddeliť sietnicu od jej normálnej polohy. To by mohlo spôsobiť videnie plávajúcich škvŕn v zornom poli, záblesky svetla alebo silnú stratu zraku. Najväčšia zmena vizuálnej funkcie sa môže vyskytnúť, ak odchlípenie sietnice zahŕňa makulu.
- Neovaskulárny glaukóm: ak sa uzavrie množstvo ciev sietnice, môže sa v prednej časti oka objaviť neovaskularizácia. V tomto stave sa môže vyskytnúť zvýšenie tlaku v oku (glaukóm) v dôsledku zmeny normálneho prietoku krvi. Pretrvávajúca očná hypertenzia môže vážne poškodiť zrakový nerv.
- Slepota. Pokročilá proliferatívna diabetická retinopatia, glaukóm alebo oboje môžu viesť k úplnej strate zraku.
Diagnóza a liečba diabetickej retinopatie »
