Sinusová bradykardia

všeobecnosť

Sinusová bradykardia je pokles srdcovej frekvencie pod minimálny limit normality, stanovený konvenciou na 60 úderov za minútu.

Ide o arytmiu - to je zmena normálneho srdcového rytmu - ktorá nezahŕňa žiadnu nepravidelnosť v rytme.

Sinusová bradykardia môže mať fyziologický význam alebo patologický význam.

Sínusová bradykardia za podmienok / situácií, ako sú syndróm sínusových uzlín, hypotyreóza, hypotermia, mentálna anorexia, atď., Je patologická.

Pre správnu diagnózu sínusovej bradykardie je nevyhnutné vykonať elektrokardiogram.

Liečba sínusovej bradykardie závisí od spúšťacích príčin.

Stručné anatomické a funkčné pripomenutie srdca

Srdce je nerovnomerný orgán, tvorený určitým svalom - myokardom - schopný generovať a nezávisle viesť impulzy na kontrakciu predsiení (pravej predsiene a ľavej predsiene) a komôr (pravej komory a ľavej komory).

Zdroj týchto impulzov, ktoré sú porovnateľné s elektrickými signálmi, sa nachádza na úrovni pravej predsiene srdca a nazýva sa predsieňový sínusový uzol .

Úlohou predsieňového sínusového uzla je označovať správnu frekvenciu kontrakcie srdcového orgánu.

Keď sa srdce uzatvára pôsobením predsieňového sínusu, lekári a kardiológovia hovoria o normálnom srdcovom rytme alebo sínusovom rytme. Normálny srdcový rytmus dospelého človeka má frekvenciu pokojovej kontrakcie medzi 60 a 100 údermi za minútu.

Srdcová arytmia je zmena normálneho srdcového rytmu, ktorá môže byť rýchlejšia, pomalšia alebo môže mať nepravidelnú frekvenciu.

Obrázok: na dosiahnutie čo najlepšieho v jeho kontraktilnom pôsobení používa predsieňový sínusový uzol niektoré triediace centrá pre elektrické impulzy. Tieto centrá sú atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok a Purkyňove vlákna, ktoré spolu tvoria tzv. Elektrický vodivý systém srdca s predsieňovým sínusovým uzlom.

V elektrickom vodivom systéme srdca tvorí hlavný predsieňový uzol hlavný predsieňový uzol (marker, pretože sníma srdcovú frekvenciu); atrioventrikulárny uzol, jeho zväzok a Purkyňove vlákna na druhej strane predstavujú stredy sekundárnych markerov, pretože závisia od uzla predsieňového sínusu.

Čo je sínusová bradykardia?

Sinusová bradykardia je srdcová arytmia, charakterizovaná výlučne znížením srdcovej frekvencie pod minimálnu hranicu 60 úderov za minútu.

Sinusová bradykardia je teda zmena srdcového rytmu bez nepravidelností v rytme.

ANALÝZA NÁZVU: OZNAČENIA BRADICARDIA E SINUSALE

Slovo "bradykardia" pochádza zo spojenia dvoch gréckych výrazov, v tomto prípade "bradys" (βραδύς), čo znamená "pomalý" a "cardiá" (καρδιά), čo znamená "srdce".

Bradykardia teda doslova znamená "pomalé srdce".

Výraz "sínus" označuje miesto pôvodu arytmie, tj uzla predsieňového sínusu.

príčiny

Sinusová bradykardia môže mať fyziologický alebo patologický význam.

Najčastejšie príčiny sínusovej bradykardie fyziologického významu sú:

• Nočný odpočinok .

  Počas noci má srdce ľudskej bytosti tendenciu prirodzene spomaľovať svoju frekvenciu kontrakcie, pretože požiadavky na krv niektorých orgánov a tkanív tela sú nižšie.

• Zvýšenie vagového tonusu .

  Je to klasický dôsledok športového tréningu. Športovci, najmä športovci na vysokej úrovni, ktorí praktizujú vytrvalostné športy, ako je cyklistika, beh, plávanie atď., Majú srdce, ktorého srdcová frekvencia je pomalšia ako obvykle.

  Napríklad, profesionálni cyklisti zaznamenávajú srdcovú frekvenciu v dopoludňajších hodinách bezprostredne po prebudení okolo 30-35 tepov za minútu.

Faktory, ktoré najčastejšie vyvolávajú výskyt sínusovej bradykardie patologického významu, sú: \ t

• Dysfunkcia predsieňového sínusového uzla, ako je tzv. Syndróm sínusového uzla (NB: sínusový uzol je synonymom atriálneho sínusového uzla).

  Možné príčiny dysfunkcie predsieňového sínusového uzla zahŕňajú: epizódy ischémie myokardu, kardiomyopatie, niektoré vrodené anomálie srdca a použitie liekov ako sú digoxín, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov.

  Podľa niektorých lekárskych výskumov je syndróm sínusového uzla najčastejšou patologickou príčinou sínusovej bradykardie.

• Hypotermia .

  Táto podmienka môže vznikať z rôznych dôvodov; z najčastejších dôvodov si zaslúžia osobitnú zmienku: dlhodobé vystavenie chladu a zneužívanie alkoholu.

• Stav hypotyreózy .
• Roemheldov syndróm .

  Je to stav, ktorý indukuje vznik gastrointestinálnych porúch spojených so srdcovými poruchami.

• Horší infarkt myokardu .
• Anorexia nervosa .
• Elektrolytická anomália, ako je hyperkalémia alebo hypermagnézémia.
• Zvýšenie intrakraniálneho tlaku .
• Otrava Rhododendronom .
• Niektoré infekčné ochorenia, vrátane záškrtu, reumatickej horúčky a foriem vírusovej myokarditídy .
• Niektoré farmakologické liečby založené na: digitalis, beta-blokátoroch, blokátoroch kalciových kanálov, alfa-2 agonistoch (klonidín alebo dexmedetomidín), amiodaróne, opiátových liekoch, barbiturátoch, benzodiazepínoch, bakloféne alebo organofosfátoch.
• Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe .

epidemiológia

Presný výskyt sínusovej bradykardie nie je známy.

Nedostatok jasnosti, pokiaľ ide o počet ľudí s touto arytmiou, je spôsobený tým, že v mnohých prípadoch má spomalenie sínusového rytmu fyziologický význam, preto nevyvoláva žiadny klinický záujem.

Symptómy a komplikácie

Sinusová bradykardia vo svojej fyziologickej forme je všeobecne bez problémov. Z tohto dôvodu ho lekári definujú aj ako "nepatologickú bradykardiu".

Prípad sínusovej bradykardie vo svojej patologickej forme je odlišný. V skutočnosti to môže byť zodpovedné za:

• hypotenzia
• Závraty alebo závraty
• synkopa
• Dyspnoe (alebo dýchavičnosť)
• Bolesť na hrudníku
• Intolerancia na cvičenie
• Periférny edém
• Mierna cyanóza
• Znížená periférna perfúzia. Spôsobuje bledosť, nízku teplotu na končatinách (ruky a nohy), redukciu diurézy, miernu mentálnu zmätenosť atď.

Treba zdôrazniť, že podľa niektorých štatistík je počet prípadov patologickej bradykardie sinus asymptomatický, tj bez príznakov alebo zrejmých znakov.

INÉ PRÍZNAKY

Určité stavy spúšťajúce sínusovú bradykardiu môžu viesť k výskytu ďalších príznakov a fyzikálnych znakov.

Napríklad hypotyreóza môže tiež spôsobiť: zápchu, svalové kŕče, zvýšenú telesnú hmotnosť (v dôsledku zvýšenej chuti do jedla), suchú pokožku, suchosť a rednutie vlasov a extrémnu citlivosť na nízke teploty.

KOMPLIKÁCIE

V najzávažnejších prípadoch patologickej sínusovej bradykardie sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, vrátane:

• Stav šoku . Vzniká v dôsledku zhoršenia už zníženej periférnej perfúzie. Zahŕňa zvýraznenie bledosti, hypotermiu, renálnu insuficienciu, hypotenziu, mentálnu zmätenosť, kómu atď.
• Pľúcny edém
• Zníženie úrovne vedomia
• Zhoršenie cyanózy

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA

Podľa odborníkov, prítomnosť vyššie uvedených príznakov a patologických príznakov musí vyvolať postihnutých, aby sa okamžite spojili so svojím lekárom alebo aby navštívili najbližšiu nemocnicu na diagnostické testy.

diagnóza

V ceste, ktorá vedie k identifikácii patologického významu sínusovej bradykardie, je elektrokardiogram kľúčovým vyšetrením pre správnu a definitívnu diagnózu.

Je však dobré si uvedomiť, že sú užitočné, najmä pokiaľ ide o určenie príčin, dokonca aj fyzikálne vyšetrenie, anamnézu, niektoré laboratórne testy a echokardiogram.

Rozpoznanie a presný opis príčin sínusovej bradykardie sú základom terapeutických cieľov, pretože umožňujú kardiológom plánovať najvhodnejšiu terapiu.

VÝZNAM ELEKTROCARDIOGRAMU

Elektrokardiogram odhaľuje rytmus a elektrickú aktivitu srdca, pričom na grafickom papieri kreslí charakteristickú stopu (kde každý štvorec 1 milimeter zodpovedá 0, 04 sekundám).

Sledovanie rytmu a elektrickej aktivity zdravého srdca má 5 relevantných prvkov, nazývaných vlny, ktoré sa opakujú s pravidelnosťou. Vlny sú označené veľkými písmenami P, Q, R, S a T.

Pomocou nižšie uvedeného obrázku môže čitateľ oceniť, čo je usporiadanie vĺn a všimnúť si, ako je medzi nimi určitá vzdialenosť, identifikovaná s časovým intervalom .

Dĺžka intervalu na hárku grafického papiera označuje trvanie tohto intervalu.

Vlastnosti normálneho EKG
udalosť	Trvanie (v sekundách)	zmysel
Vlna P	0, 07 - 0, 12	Predsieňová depolarizácia (tj predsieňová kontrakcia)
QRS komplex	0, 08 - 0, 11	Komorová depolarizácia (tj komorová kontrakcia)
Vln T	0, 18 - 0, 20	Repolarizácia komôr (tj relaxácia komôr) \ t
PR interval	0, 16 - 0, 20	Doba vedenia elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami
ST interval	0, 27 - 0, 33	Čas od konca depolarizácie do začiatku repolarizácie komôr
QT interval	0, 35 - 0, 42	Čas depolarizácie a repolarizácie komôr
RR interval	0, 8 - 0, 9	Trvanie srdcového cyklu (je interval medzi dvoma komplexmi PQRST)

Je dôležité zdôrazniť, že udržiavanie určitej vzdialenosti medzi dvoma vlnami - teda prítomnosť vždy rovnakých intervalov - je znakom normality v srdcovom tepu ; naopak, nadmerné predĺženie alebo skrátenie rovnakej vzdialenosti sú synonymom určitej zmeny.

V tomto zmysle aj zmena vzhľadu vĺn naznačuje, že srdce funguje abnormálne.

Pri návrate k sínusovej bradykardii má EKG osoby s touto srdcovou arytmiou tieto charakteristiky:

• P vlny s frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu.
• RR interval je oveľa dlhší ako normálny, čo sa týka štvorcov na milimetrový papier.
• Pomalší, ale pravidelný rytmus.

LABORATÓRNY TEST

Medzi laboratórne testy, ktoré by mohli pomôcť pochopiť príčiny sínusovej bradykardie sú:

• Meranie elektrolytov v krvi
• Kvantifikácia hladín glukózy v krvi (glukóza v krvi)
• Meranie hladín vápnika v krvi (sérový vápnik) \ t
• Meranie hladín horčíka v krvi (horčík) \ t
• Test funkcie štítnej žľazy

liečba

Sinusová bradykardia fyziologického významu nevyžaduje žiadnu liečbu, ako je uvedené, vo všeobecnosti nepredstavuje problémovú situáciu.

Prípad sínusovej bradykardie s patologickým významom je odlišný: v týchto situáciách liečba v skutočnosti závisí od príčin, ktoré vyvolali arytmiu a od jej vlastností.

Medzi možnými terapiami sa uvádzajú najrozšírenejšie terapie, a to: podávanie atropínu a inštalácia kardiostimulátora .

TERAPIA V PRÍPADE PORUCHY SYNDROME

Liečba syndrómu sínusového uzla (čo je najčastejšia príčina sínusovej patologickej bradykardie) zahŕňa podávanie atropínu a v najzávažnejších prípadoch aj inštaláciu kardiostimulátora.

Kardiostimulátor je malé elektronické zariadenie schopné normalizovať uvoľňovaním elektrických impulzov srdcové kontrakcie ľudí so srdcom, ktorého rytmus je príliš pomalý, príliš rýchly alebo nepravidelný.

V špecifickom prípade patologickej sínusovej bradykardie spôsobenej syndrómom sínusového uzla slúži kardiostimulátor na reguláciu príliš pomalého rytmu.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Liečba patologickej sínusovej bradykardie súvisiacej s liečivom zvyčajne zahŕňa prerušenie farmakologickej liečby, ktorú kardiológ identifikoval ako spúšťaciu príčinu arytmie.

Použitie atropínu, a ešte viac, inštalácia kardiostimulátora je vyhradené pre niekoľko prípadov.

V PRÍTOMNOSTI KOMPLIKÁCIÍ

V niektorých situáciách by komplikácie sínusovej bradykardie (zjavne patologické) mohli vyžadovať použitie endotracheálnej intubácie a použitie dočasného externého kardiostimulátora ("transkutánna stimulácia ").

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

V prípade sínusovej bradykardie v dôsledku podchladenia, najvhodnejšia liečba zvyčajne spočíva v zahriatí subjektu postihnutého arytmiou.

Zriedkavo zahŕňa aj podávanie atropínu alebo inštaláciu kardiostimulátora.

BRADICARDIA SINUSALE BY HYPOTHRODISM

Liečba sínusovej bradykardie v dôsledku hypotyreózy zahŕňa podávanie liekov proti spúšťajúcemu chorobnému stavu (teda proti funkčným nedostatkom štítnej žľazy).

Lieky na hypotyreózu sú syntetické hormóny, ako je levotyroxín a liotyronín .

prognóza

Prognóza v prípade fyziologickej sínusovej bradykardie je všeobecne pozitívna.

V prípadoch patologickej sínusovej bradykardie však prognóza závisí od základných príčin redukcie srdcového rytmu.

Príkladom je, že sínusová bradykardia z hypotyreózy môže byť uspokojivo vyriešená za predpokladu, že pacient správne berie lieky proti funkčným nedostatkom štítnej žľazy.

V každom prípade, pretože kardiostimulátory sú k dispozícii, prognostické predpovede v prítomnosti patologickej sínusovej bradykardie sa významne zlepšili.