cholesterol

VLDL Cholesterol: Je to nebezpečné?

VLDL cholesterol je lipoproteín, rovnako ako LDL, HDL a chylomikróny, ale so špecifickým zložením a hustotou; VLDL je skratka pre lipoproteín s veľmi nízkou hustotou alebo "lipoproteín s veľmi nízkou hustotou", čo je fyzikálna charakteristika odvodená z väčšieho množstva triglyceridov ako cholesterol (ktorý v LDL prevažuje v%, pozri obrázok nižšie).

VLDL sú lipoproteíny nasýtené tukmi, ktoré sú syntetizované v pečeni a pôsobia ako transportéry lipidov do periférnych tkanív (najmä svalov a tukov); týmto spôsobom VLDL strácajú hustotu a sú najprv transformované na IDL ( stredne hustá lipoproteíny - medziprodukt) a potom na LDL, ktoré pokračujú v cirkulácii transportu cholesterolu ako LAST prvku prenosu.

Výpočet VLDL cholesterolu

VLDL cholesterol je súčasťou celkového cholesterolu a rovnako ako HDL, jeho odhad je nepriamy; VLDL cholesterol sa vypočíta pomocou triglyceridovej operácie v krvi / 5, ale odhad sa zdá byť pravdivý LEN v krvi v hodnotách triglyceridov nižších ako 400 mg / dl.

Výpočet VLDL je základným krokom v dobre známom Friedewaldovom vzorci potrebnom na odhad celkového cholesterolu v krvi:

CholesterolTOT = HDL + LDL + VLDL

V tomto bode vzniká otázka:

Ak VLDL cholesterol nesie veľké množstvo triglyceridov a je predchodcom zlého cholesterolu ... môže byť jeho prebytok, podobne ako LDL, nazývaný aj nebezpečný?

V skutočnosti nadmerné hladiny VLDL cholesterolu NIE SÚ metabolickým indikátorom dobrého zdravia, práve naopak! Sú vždy ukazovateľmi zneužívania potravy a / alebo alkoholu, až kým nedosiahnu priamu koreláciu s tvorbou koronárnej a cerebrálnej aterosklerózy (srdcový infarkt alebo mŕtvica); tiež si uvedomujeme, že vysoké hladiny VLDL, a teda aj triglyceridov v krvi, sú spojené s arteriálnou hypertenziou (zhoršuje sa predovšetkým nadbytkom telesného tuku, sodíka a alkoholu v potrave), čo samo o sebe ďalej zvyšuje kardiovaskulárne riziko.

Normálna hodnota VLDL cholesterolu v krvi (odber vzoriek nalačno) je medzi 5 a 30 mg / dl; preto, ak je pravda, že VLDL = triglyceridy / 5, na základe celkovej hodnoty triglyceridov v krvi, môžeme sa vrátiť k cirkulujúcej frakcii cholesterolu VLDL.

Príklad: ak sa v analýzach objaví položka Triglyceridy 150 mg / dl, hodnoty VLDL budú rovné 150/5 = 30 mg / dl .

Keď recept na Friedewald nestačí ... ako sa predpovedá kardiovaskulárne riziko?

Friedewaldov vzorec je vynikajúcim prostriedkom na hodnotenie lipoproteínov, teda metabolizmu lipidov všeobecne (cholesterol a triglyceridy); avšak niektoré pohľady ukázali, že tento systém je nepresný s hodnotami triglyceridov presahujúcimi 400 mg / dl, čo úplne vylučuje dôležitosť vzorca pre odhad kardiovaskulárneho rizika.

Apoproteíny VLDL, LDL a HDL: krvný pomer

Vieme, že lipoproteíny sa skladajú z lipidov a APOLIPOPROTEÍNU (so špecifickými funkciami založenými na lipoproteínoch samotných), ktoré vzájomne interagujú v priebehu metabolizmu lipidov; je to rozhodne veľmi zložitý proces a špecializovaný záujem, ktorý (v tomto článku) nestojí za ďalšie skúmanie; na druhej strane, čo môže byť pre čitateľov zaujímavé, je to, ako Apoproteíny dokážu uľahčiť predpovedanie kardiovaskulárneho rizika

Existuje 13 apoproteínov (Apo), z ktorých najvýznamnejšie sú ApoA1 (tvoriace + 70% APO obsiahnutého v HDL) a ApoB100 (prítomný vo VLDL, v LDL a v lipoproteíne (A)); ApoA1 sú preto vo všeobecnosti úmerné množstvu HDL, zatiaľ čo ApoB100 zodpovedajú hladinám cirkulujúcich VLDL a LDL. S vedomím, že na základe ich veľkosti každý LDL obsahuje iba jednu ApoB, odhadujúc množstvo ApoB, je možné nepriamo odvodiť množstvo LDL ..., ktoré by zrejme nebolo veľkým úspechom, keďže LDL sú tiež priamo extrapolované laboratórnych analýz. Avšak prostredníctvom vzťahu jednej a druhej hodnoty ( LDL / ApoB ) je možné pochopiť, či LDL sú "normálne a funkčné" alebo "malé a husté", preto pravdepodobne oxidujú a potenciálne sa ukladajú v artériách; v druhom prípade by sa výrazne zvýšilo riziko aterogenézy! V skutočnosti sú menšie, husté a aterogénne LDL bohatšie na ApoB a menej na cholesterol ako väčšie LDL, ktoré sú menej husté a menej aterogénne.

ak je pomer LDL / apoB v prospech apoB, bude tu mnoho malých LDL, ak namiesto toho je v prospech LDL, tieto lipoproteíny budú vykazovať veľké rozmery (v dôsledku toho menej aterogénne).

"Malé husté" -LDL sú náchylnejšie na oxidáciu a majú nižšiu afinitu k LDL receptoru (zostávajú dlhšie v obehu).

Navyše vzhľadom na to, že ApoB predstavuje nielen LDL, ale aj aterogénne potenciálne lipoproteíny VLDL, pomer ApoB / ApoA1 zohráva zásadnú úlohu ako nezávislý ukazovateľ kardiovaskulárneho rizika s vyššou prediktívnou silou ako "jednoduchý" LDL / HDL.

Výskum Apo môže VŽDY poskytnúť (dokonca aj s veľmi vysokými triglyceridmi) indikatívny prospekt pomeru LDL / HDL a urobiť parameter veľkosti a hustoty (teda úroveň nebezpečenstva) porovnateľným s cirkulujúcimi LDL.

Táto hodnota súvisí aj s ďalšími dôležitými prvkami: je to marker metabolického syndrómu (pretože je spojený s inzulínovou rezistenciou a nepriamo súvisí s cirkulujúcim adiponektínom), je indikátorom viscerálnej obezity a nie subkutánnou, je prediktorom poškodenia orgánov a je indikátorom terapeutickej účinnosti znižujúcej cholesterol.

bibliografia:

  • Klinická lipidológia: spoločník k Braunwaldovej chorobe srdca - Henry J. Pownall a Antonio M. Gotto, Jr. Human Plasma Lipoprotein Metabolism-Saunders-Elsevier - Philadelphia, PA, USA. 2009; 1-10.
  • Adiponektín je nezávisle spojený s pomerom apolipoproteínu B až A-1 v Kórejčanoch - Park JS, Cho MH, Nam JS, Yoo JS, Lee YB, Roh JM, Ahn CW, Jee SH, Cha BS, Lee EJ, Lim SK, Kim KR, Lee HC - Metabolism - 2010; 59 (5): 677-82
  • Pomer apolipoproteínu B / AI k viscerálnemu, ale nie k subkutánnemu tukovému tkanivu u starších Švédov - Barbier CE, Lind L, Ahlström H, Larsson A, Johansson L. - Ateroskleróza. 2010, 211 (2): 656-9.
  • Pomer Apo-B / AI identifikuje kardiovaskulárne riziko v detstve: Austrálska štúdia Aboriginal Birth Cohort - EA Sellers, Singh GR, Sayers SM-DiabVasc Dis Res. 2009; 6 (2): 94-9.
  • Pomer ApoB / apoA-I je väčší ako LDL-C pri detekcii kardiovaskulárneho rizika - karnevalu Schianca GP, Pedrazzoli R, Onolfo S, Colli E, Cornetti E, Bergamasco L, Fra GP, Bartoli E. - NutrMetabCardiovascDis. 2010 Feb 18. [Epub pred tlačou]
  • Vysoký pomer apoB / apoA-I je spojený so zvýšenou mierou progresie intímnej hrúbky karotickej artérie u klinicky zdravých 58-ročných mužov: Skúsenosti z veľmi dlhodobého sledovania v štúdii AIR - Schmidt C, Wikstrand J. - Ateroskleróza 2009; 205: 284–289
  • INTERHEART Študenti štúdie. Účinok potenciálne modifikovateľných rizikových faktorov spojených s infarktom myokardu v 52 krajinách (štúdia INTERHEART): štúdia prípadu a kontroly - Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, BudajA Pais P, Varigos J, Lisheng L. - Lancet - 2004; 364 (9438): 937-52.
  • Zápalové markery, lipoproteínové zložky a riziko závažných kardiovaskulárnych príhod u 65 005 mužov a žien v štúdii ApolipoproteinMOrtalityRISk (AMORIS) - Holme I, Aastveit AH, Hammar N, Jungner I, Walldius G. - Ateroskleróza - 2010; 213 (1): 299 -305.
  • Užitočnosť pomeru apolipoproteínu B / apolipoproteínu AI na predpovedanie ischemickej choroby afrických Američanov - Enkmaa B, Anuurad E, Zhang Z, Pearson TA, Berglund L. - Am J Cardiol - 2010; 106 (9): 1264 -9.
  • Medzinárodné štúdie spolupracovníkov Infarct Survival. Spoločné účinky apolipoproteínu B, apolipoproteínu A1, LDL cholesterolu a HDL cholesterolu na riziko: 3510 prípadov akútneho infarktu myokardu a 9805 kontrol - Parish S, Peto R, Palmer A, Clarke R, Lewington S, Ponuka A, Whitlock G, Clark S, Youngman L, Sleight P, Collins R. -EurHeart-J. 2009; 30 (17): 2137-46.
  • Lipidy, apolipoproteíny a ich pomery vo vzťahu ku kardiovaskulárnym príhodám pri liečbe statínom - Kastelein JJ, van derSteeg WA, Holme I, Gaffney M, Cater NB, Barter P, Deedwania P, Olsson AG, Boekholdt SM, Demicco DA, Szarek M, LaRosa JC, Pedersen TR, Grundy SM; Študijná skupina TNT; IDEAL Study Group - Circulation - 2008; 117 (23): 3002-9.
  • Apolipoproteíny, kardiovaskulárne riziko a statínová odpoveď u diabetu typu 2: Štúdia kolaboratívneho atorvastatínu (CARDS) - Charlton-Menys V, Betteridge DJ, Colhoun H, Fuller J, Francúzsko M, Hitman GA, Livingstone SJ, Neil HA, Newman CB, Szarek M, DeMicco DA, Durrington PN - Diabetology - 2009; 52 (2): 218-25.
  • Vzťah zmeny pomeru apolipoproteínu B / apolipoproteínu AI k regresii koronárnych plakov po liečbe pravastatínom u pacientov s ischemickou chorobou srdca - Tani S, Nagao K, Anazawa T, Kawamata H, Furuya S, Takahashi H, Iida K, Matsumoto M, Washio T Kumabe N, Hirayama A. - Am J Cardiol - 2010; 105 (2): 144-8.
  • Porovnanie účinnosti rosuvastatínu s atorvastatínom pri znižovaní pomeru apolipoproteínu B / apolipoproteínu A-1 u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom: výsledky štúdie CENTAURUS - Lablanche JM, Leo A, Merkely B, Morais J, Alonso J, Santini M, Eha J, Demil N, Licour M., Tardif JC-Arch Cardiovasc Dis - 2010; 103 (3): 160-9.
  • Kombinácia niacínu s predĺženým uvoľňovaním a simvastatínu vedie k menšiemu aterogénnemu profilu lipidov ako monoterapia atorvastatínom - Insull W Jr, Toth PP, Superko HR, Thakkar RB, Krause S, Jiang P, Parreno RA, Padley RJ. - Vasc Health Risk Manag - 2010; 6: 1065-75.