všeobecnosť
Hemoragický corpus luteum je ochorenie, ktoré postihuje vaječníky. Tento stav predstavuje dôsledok ruptúry cysty, ktorá je výsledkom abnormálnej dehiscencie Graafovho folikulu, aktivovaného na zrenie oocytu.
Vaječníková časť, s folikulami vo vývoji a corpus luteum v regresii
Vo väčšine prípadov zlyhanie reabsorbovania cystického corpus luteum s obsahom krvi nespôsobuje žiadne symptómy a spontánne sa vracia v priebehu niekoľkých týždňov, bez potreby chirurgického odstránenia. Niekedy však táto hmota dosahuje významné rozmery, spôsobuje akútnu bolesť panvy, nepravidelnosť menštruačného cyklu, prechodnú anémiu a abdominálne napätie.
Hemoragické corpus luteum môže prasknúť a spôsobiť vaginálnu stratu krvi alebo viac alebo menej dôležitú krvnú škvrnu v peritoneu. Táto posledná situácia spôsobuje akútnu bolesť podobnú apendicitíde a vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Ruptúra hemoragického corpus luteum môže tiež spôsobiť nevoľnosť, vracanie a horúčku. Občas sa môže cystická formácia s priemerom väčším ako 4 cm komplikovať otočením vaječníka.
Ak je diagnóza skorá, stav môže byť liečený, aby sa zabránilo vážnym následkom. Najviac používané terapie hemoragického corpus luteum sú prevažne farmakologické. V závažných prípadoch sa používa laparoskopia.
Menštruačný cyklus: kľúčové body
- Od puberty po menopauzu, každý mesiac sa ženské telo pripravuje na možné tehotenstvo . Ak sa tak nestane, objaví sa nová menštruácia . Menštruačný cyklus má premenlivú dobu trvania medzi 21 a 35 dňami (v priemere je to 28 dní).
- Od druhého dňa nástupu menštruácie sa začína takzvaná folikulárna fáza : folikuly, ktoré vedú k dozrievaniu vaječných buniek, sú opäť aktivované, aby bola k dispozícii ženská gameta a aby sa zabezpečila syntéza hormónov (estrogén a progesterón), ktoré sú potrebné. rekonštituovať endometrium.
- Okolo 14. dňa dochádza k ovulácii, momentu menštruačného cyklu, v ktorom môže dôjsť k oplodneniu. Po uvoľnení zrelej vaječnej bunky sa Graafov folikul transformuje do corpus luteum, ktoré produkuje progesterón, aby predisponovalo vnútornú stenu maternice (endometrium) k možnému implantátu, ak sa vyskytne koncepcia ( luteálna fáza ).
čo
Hemoragické corpus luteum sa tvorí, keď na konci ovulácie je folikulárna dutina obsadená zrazeninou; keď sa hromadí príliš veľa krvi, môže sa vyvinúť hematóm.
LUTEO BODY je "dočasná" endokrinná žľaza, ktorá sa vytvára počas luteinickej fázy menštruačného cyklu. Tento organizmus pochádza z dehiscencie Graafovho folikulu, aktivovaného na zrenie vaječnej bunky vo vaječníku.
Zbavený oocytu a kvapaliny, ktorá vypĺňa dutinu, štruktúra, ktorá zostáva kolapsom, stlačená okolitými tkanivami, čo vedie k vzniku luteum corpus luteum. Ten je organizovaný po migrácii spojivových buniek pochádzajúcich z ciev vnútorného prostredia.
Počas tejto fázy vaskularizácie corpus luteum je zvyšná dutina obsadená krvnou zrazeninou, ktorá je normálne reabsorbovaná; zložky organely môžu dokončiť svoju transformáciu na luteínové bunky granulovaného pôvodu (početnejšie a zodpovedné za syntézu progesterónu) a tecale (producenti estrogénu), aby mohli vykonávať svoju endokrinnú funkciu.
Termín "corpus luteo" pochádza z latinského "luteus", čo znamená žlté. Keď začína svoju regresiu, jedným z prvkov, ktoré charakterizujú túto organelu, je v skutočnosti luteín, žltkastá látka (pôvodne organelka je bielo ružovkastá).
Úlohou corpus luteum je produkovať progesterón (hormón, ktorý je nevyhnutný v skorých štádiách tehotenstva) av menšom rozsahu estrogén .
Čo je to progesterón?
Progesterón produkovaný corpus luteum po ovulácii predisponuje sliznicu, ktorá vnútorne pokrýva maternicu (endometrium), aby získala implantáciu možnej oplodnenej vaječnej bunky. Tento hormón je preto dôležitý v skorých štádiách tehotenstva.
Keď sa koncepcia nevyskytuje, hladiny progesterónu rýchlo klesajú v dôsledku funkčnej deplécie corpus luteum. To spúšťa javy, ktoré povedú k odlupovaniu steny maternice a následnej menštruácii. V opačnom prípade sa oplodnená vaječná bunka hniezdi v maternici, kde nájde najvhodnejšie prostredie pre jej implantáciu a pokračovanie tehotenstva.
Luteum corpus sa stáva hemoragickým, keď sa nadmerné množstvo krvi akumuluje vo folikulárnej dutine na konci ovulácie. V niektorých prípadoch sa vytvorí hematóm, ktorý indukuje zväčšenie vaječníkov, akútnu bolesť panvy a v prípade prasknutia, vaginálnu a / alebo intraperitoneálnu stratu krvi.
Tehotenstvo corpus luteum a menštruačný korpus luteum
Ak oocyt nie je oplodnený, do dvoch týždňov sa corpus luteum pohybuje nezávisle na LUTEOLISI . Toto sebazničenie je plánovaný proces a v pevne stanovený čas nastáva v dôsledku prudkého poklesu hladín progesterónu a estrogénu, ak zrelý oocyt nie je oplodnený. Luteolýzu je možné prerušiť len intervenciou hormónu nazývaného ľudský choriový gonadotropín, ktorý vzniká v čase implantácie embrya do dutiny maternice. Ak sa tak stane, hovoríme o gravidnom corpus luteum ; v tomto prípade táto špecializovaná žľaza naďalej vylučuje hormóny až do šiesteho mesiaca tehotenstva. Hormonálna produkcia corpus luteum pokračuje dovtedy, kým sa nevyskytne prirodzené „prechádzanie obušku“ s placentou a gravidný korpus sa vráti späť, pričom trpí atrofiou.
Keď sa hnojenie neuskutoční a tehotenstvo sa neuskutoční, corpus luteum sa udržiava vo vaječníku len 12-13 dní pred degeneráciou. Hovoríme teda o menštruačnom (alebo progestívnom) corpus luteum .
príčiny
Normálne, po ovulácii - to znamená po uvoľnení oocytu do vajíčkovodu dostupného na počatie - zrelý folikul sa zrúti a tvorí takzvaný LUTEO BODY . Ten pozostáva z "dočasnej" endokrinnej žľazy pozostávajúcej z množstva buniek schopných produkovať dve hlavné ženské hormóny: progesterón (nepostrádateľný v skorých štádiách tehotenstva) av menšom rozsahu estrogén . Keď nedôjde k oplodneniu, asi po dvoch týždňoch od ovulácie sa táto hmota autonómne zničí; táto udalosť sa zhoduje s výskytom menštruácie.
Ak vajíčko nie je oplodnené a corpus luteum nepodlieha luteolýze, preto zostáva nad fyziologicky stanovený čas, môžu byť tvorené cysty obsahujúce serózny materiál ( cystický corpus luteum alebo luteín cyst ) alebo krv ( cystické luteálne telo ).
Hemoragické corpus luteum môže mať variabilné rozmery (3-10 cm) a rôzne aspekty (doložené ultrazvukovým vyšetrením) na základe množstva prítomnej krvi. Riziko je, že sa hematóm vyvíja s následným zväčšením vaječníkov.
Cystický corpus luteum
Okrem hemoragickej formy existuje aj možnosť vytvorenia cystického corpus luteum. V druhom prípade, keď corpus luteum nevykonáva luteolýzu, môžu sa tvoriť formácie obsahujúce sérový fibrínový exsudát. Hemoragické corpus luteum sa líši od cystického tela hlavne prítomnosťou hemoperitoneum s premenlivou veľkosťou.
Vo väčšine prípadov luteínové cysty nespôsobujú spontánne symptómy a reabsorbujú. Ich zväčšenie však môže spôsobiť panvové nepohodlie, nepravidelnú a bolestivú menštruáciu, nevoľnosť a horúčku. V prítomnosti takýchto porúch sa odporúča okamžite kontaktovať svojho lekára.
Rizikové faktory
Niektoré hemorágie spojené s ruptúrou corpus luteum majú nejasnú etiológiu, sú však známe rizikové faktory:
- Ťažká trauma brucha;
- Antikoagulačná terapia;
- Ženy v reprodukčnom veku (18 - 35 rokov).
Endometrióza môže ovplyvniť fyziologické fungovanie vaječníkov a narušiť mechanizmy ovulácie. V tomto zmysle môže tiež uľahčiť rozvoj hemoragického corpus luteum.
Symptómy a komplikácie
Vo väčšine prípadov zlyhanie reabsorbácie cystického korpusu obsahujúceho krv nespôsobuje žiadne symptómy a má tendenciu spontánne ustúpiť v priebehu niekoľkých týždňov.
Ak táto hmota dosiahne značné rozmery, môže viesť k bolestiam brucha alebo panvy, najmä po namáhavej fyzickej aktivite alebo pohlavnom styku.
Ďalšie príznaky, ktoré indikujú prítomnosť hemoragického corpus luteum sú:
- Zmeny menštruačného cyklu a / alebo amenorey;
- Bolesť brušných svalov;
- Bolesť pri prehmataní oblasti brucha a vaječníkov.
V prípade prasknutia môže hemoragické corpus luteum spôsobiť viac alebo menej dôležitú krvnú škvrnu do brucha ( hemoperitoneum ). To môže spôsobiť akútnu bolesť podobnú ako pri apendicitíde a vyžaduje okamžitý lekársky zásah.
Okrem toho ruptúra hemoragického corpus luteum môže spôsobiť:
- Vaginálne krvácanie viac alebo menej hojné;
- anémia;
- Nauzea a / alebo zvracanie;
- horúčka;
- slabosť;
- Synkopa.
Hemoragické corpus luteum môže byť zamenené s inými patológiami s mnohými podobnými príznakmi, ako je mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza a akútna apendicitída.
V prípade, že sa vyskytla koncepcia, môže dôjsť k prerušeniu tehotenstva, ak je aktivita corpus luteum ohrozená cystou (tj neprodukuje dostatočné množstvo progesterónu). Keď sa funkcia luteínu nezmení, napriek prítomnosti cystickej formácie, tehotenstvo môže pokračovať bez následkov.
Občas môže byť hmotnosť väčšia ako 4 cm v priemere komplikovaná otočením vaječníka .
diagnóza
Zvýšenie veľkosti hemoragického corpus luteum a ruptúra cystickej formácie môže spôsobiť panvové nepríjemné pocity, nepravidelnú a bolestivú menštruáciu, nevoľnosť a horúčku, ako aj rôzne iné komplikácie. Z tohto dôvodu, v prítomnosti týchto porúch, je vhodné poradiť sa so svojím lekárom okamžite, aby ste zistili zdravotné podmienky.
Pri diagnostikovaní stavu sa vitálne funkcie najprv hodnotia fyzickým vyšetrením pacienta, ako je horúčka a hladina hemoglobínu v prípade krvácania.
Vývoj hemoragického corpus luteum a extravazácie krvi mimo cystickej formácie môže byť zvýraznený ultrazvukovým vyšetrením . Počas hodnotenia je dôležitá diferenciálna diagnóza pre luteínové cysty a iné neoformácie vaječníkov (ako sú neoplastické lézie, dermoidy a endometriálne cysty).
Ďalším testom, ktorý by sa mohol vykonať, je tehotenský test séra alebo moču; v tomto prípade môže dôjsť k závažnejším problémom a vylúčiť ektopickú gestáciu (mimo dutiny maternice).
Analýza moču môže byť vykonaná na identifikáciu, namiesto toho, infekcie močových ciest, obličkové kamene alebo kamene močového mechúra. Keď cysta dosiahne veľmi veľké rozmery, musí sa tiež posúdiť možnosť torzie ovárií.
Po diagnóze sa môže monitorovať alebo liečiť hemoragický corpus luteum, aby sa zabránilo vážnym následkom.
liečba
Zvyčajne je cystická telieska hemoragického charakteru samo-obmedzujúca a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Na zdokumentovanie rozlíšenia ochorenia je pravdepodobné, že pacient bude sledovaný sériovými ultrazvukovými kontrolami.
Ak sú však poruchy, je dôležité, aby ste sa obrátili na svojho lekára, ktorý môže indikovať použitie najvhodnejších farmakologických alebo chirurgických terapií.
Pokiaľ ide o lieky, ak je pacient stabilný, zvyčajne sa predpisujú antihemoragické a analgetické lieky. Ak je krvácanie kontinuálne, situácia sa zhoršuje alebo je pacient hemodynamicky nestabilný, je však nevyhnutné zasiahnuť chirurgickou operáciou .
V prítomnosti hemoragického corpus luteum asociovaného so známkami peritonitídy je nevyhnutné odstránenie tvorby laparoskopiou alebo laparotómiou . Väčšina krvácania môže byť prerušená šitím, kauterizáciou, cystektómiou alebo klinickou resekciou vaječníkov.
Keď sa problém opakuje, lekár môže predpísať farmakologickú terapiu založenú na ovariostatikách, ktorá môže zabrániť tvorbe hemoragického corpus luteum a dokáže obmedziť jeho poruchy.
