gastrektómia

všeobecnosť

Gastrektómia je chirurgická operácia na odstránenie žalúdka alebo jeho časti.

Uskutočňuje sa tradičným chirurgickým zákrokom alebo laparoskopiou, gastrektómia je nevyhnutná na liečbu rakoviny žalúdka a môže byť užitočná aj v prípadoch obezity.

Existuje niekoľko typov gastrektómie: celkový, čiastočný, rukáv a odstránenie pažeráka.

Po operácii zostáva pacient hospitalizovaný 1-2 týždne a vyžaduje sa od neho, aby radikálne zmenil spôsob stravovania.

Ak sa gastrektómia vykoná vo vhodnom čase a ak sa dodržiavajú pokyny lekára, výsledky operácie môžu byť pozitívne.

Čo je gastrektómia?

Gastrektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie žalúdka alebo jeho časti.

ANATOMICKÉ ZOBRAZENIE NA TESTOVACOM ZARIADENÍ

Žalúdok je orgán tráviaceho systému, v ktorom sa zhromažďuje požité jedlo a v ktorom prebieha trávenie proteínov a sacharidov.

Nachádza sa medzi pažerákom a tenkým črevom (alebo tenkým črevom ), je oddelený od prvého ventilom nazývaným kardia a druhý ventilom zvaným pylorus .

HLAVNÉ DRUHY GASTRÉRIE

V závislosti od množstva odstráneného žalúdka má gastrektómia iný špecifický názov, ktorý označuje časť odstráneného orgánu.

Preto existujú nasledujúce typy gastrektómie:

Celková gastrektómia, ktorou chirurg eliminuje celý žalúdok.
Čiastočná gastrektómia, ktorou chirurg eliminuje spodnú časť žalúdka.
Rukávová gastrektómia, ktorou chirurg eliminuje ľavú stranu žalúdka.
Ezofagogastrektómia, ktorou chirurg odstráni hornú časť žalúdka a časť pažeráka.

Keď spustíte

Gastrektómia sa vykonáva hlavne v prípade zhubného karcinómu žalúdka (alebo rakoviny žalúdka ), ale môže byť tiež potrebná v prítomnosti obezity (pozri bariatrickú operáciu), rakoviny pažeráka, závažných žalúdočných vredov a benígnych nádorov žalúdka .

MALICNO CANCER NA STOMACH

Malígne nádory v žalúdku sú závažné, veľmi metastázujúce neoplazmy, ktoré sa ťažko liečia chemoterapiou a / alebo rádioterapiou.

Preto takmer vždy vyžadujú chirurgické odstránenie celého chorého orgánu (totálna gastrektómia).

Zriedkavé prípady rakoviny žalúdka liečené parciálnou gastrektómiou sa vysvetľujú skutočnosťou, že malígna nádorová hmota sa vytvorila v dolnej časti žalúdka a ešte sa nerozšírila inde.

VÁŽNA OBESA?

Intervencia gastrektómie - a presne aj gastrektómia v rukáve - je nevyhnutná na liečbu obezity

tento chorobný stav vážne ohrozuje postihnutých;
všetky možné neinvazívne liečby boli vyskúšané bez úspechu.

Odstránením časti žalúdka, chcete znížiť množstvo jedla, ktoré môže jednotlivec zaviesť s jedlom.

ESOFAGO CANCER

Nádory pažeráka, ktoré sa nachádzajú medzi pažerákom a žalúdkom, sa zvyčajne liečia esofagogastrektómiou.

GASTRIC ULCER

V súčasnosti je liečba žalúdočných vredov takmer vždy farmakologického typu.

V niektorých zriedkavých prípadoch však lieky nie sú veľmi účinné a s progresívnym zhoršením zdravotného stavu žalúdka je nutná gastrektómia.

BENIGNO CANCER NA STOMACH

Benígne nádory žalúdka vyžadujú z bezpečnostných dôvodov čiastočnú alebo úplnú gastrektómiu. V skutočnosti, benígny nádor žalúdka by mohol mať reálnu šancu premeniť sa na malígny nádor žalúdka.

Riziká a komplikácie

Ako každá chirurgická operácia, aj gastrektómia môže viesť ku komplikáciám, v tomto prípade:

Vnútorné krvácanie
infekcie
Tvorba krvných zrazenín v žilách
Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, pretože ovplyvňuje citlivú štruktúru životne dôležitého významu, ako je žalúdok, existuje riziko:

Zníženie absorpčnej kapacity vitamínov . Mnohé druhy vitamínov - najmä vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tukoch - sa vstrebávajú potravou aj vďaka aktivite žalúdka. Je zrejmé, že úplné odstránenie žalúdka spôsobí, že táto absorpcia zlyhá. Absencia alebo silný nedostatok týchto vitamínov môže spôsobiť:

Anémia, pretože vitamín B12 je nevyhnutný na produkciu krvných buniek.
Zraniteľnosť voči infekciám, pretože vitamín C je základným prvkom na posilnenie imunitného systému.
Oslabenie kostí av najzávažnejších prípadoch osteoporóza, pretože vitamín D je nevyhnutný pre dobré zdravie kostí.

Patologický pokles telesnej hmotnosti . Je to nebezpečné pre prípady rakoviny a je to spôsobené tým, že pacient sa cíti plný aj po malom jedle, preto sa nejie dosť.
Syndróm rýchleho vyprázdňovania . Požitie jedla prichádza do čreva len čiastočne strávené. To má niekoľko následkov, vrátane hypotenzie, nevoľnosti, vracania, abdominálnych kŕčov a nadúvania brucha.
Epizódy ranného zvracania .
Hnačka .
Reflux kyseliny, typický pre gastrektómiu v rukáve.
Obštrukcia čreva . Je to charakteristická komplikácia intervencií gastrektómie pri liečbe zhubných nádorov.
Straty (potravy), kde došlo k resekcii žalúdka, hoci tieto body boli vhodne zošité a utesnené.

príprava

Gastrektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu . Preto musí byť jedinec pred jeho vykonaním podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

Presné fyzikálne vyšetrenie
Kompletná analýza krvi
elektrokardiogram
Vyhodnotenie klinickej anamnézy (ochorenia postihnuté v minulosti, možné alergie na anestetiká, lieky užívané v čase kontrol atď.).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie akéhokoľvek druhu, operačný chirurg (alebo jeho zamestnanec) vysvetlí metódy intervencie, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné predoperačné a pooperačné odporúčania:

Pred gastrektómiou prerušte akúkoľvek liečbu na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarínu) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi predisponovať k silnému krvácaniu.
V deň zákroku sa objaví v plnom tempe aspoň predchádzajúci večer.
Po operácii mu pomáha dôveryhodná osoba .

procedúra

Gastrektómia môže byť vykonaná tradičným chirurgickým zákrokom (tiež nazývaným " open-air") alebo laparoskopickou operáciou (alebo laparoskopickou operáciou ).

V prvom prípade chirurg vykoná incíziu niekoľko centimetrov na úrovni brucha a od takto vytvoreného otvoru odoberie všetok alebo len časť chorého žalúdka; v druhom prípade namiesto toho vykonáva (vždy na bruchu) tri malé rezy približne jeden centimeter, cez ktoré zavádza chirurgické nástroje (laparoskop atď.) a extrahuje chorý žalúdok.

Je zrejmé, že tak tradičná, ako aj laparoskopická chirurgia umožňujú odstránenie všetkých tkanív (lymfatických uzlín, susedných orgánov, atď.) Postihnutých primárnou rakovinou.

Porovnanie medzi tradičnou gastrektómiou a laparoskopickou gastrektómiou
	Tradičná gastrektómia	Laparoskopická gastrektómia
výhody	Je ideálny pre nádory, pretože umožňuje najlepšie odstránenie všetkých orgánov a tkanív (okrem žalúdka) postihnutých rakovinou. Je to veľmi presné	Je minimálne invazívna Má kratšie liečebné časy Kratšia hospitalizácia
nevýhody	Je veľmi invazívna Má dlhšie liečebné časy	Pozorovaním svojich vlastných operácií na monitore a nie priamo na mieste by mohol chirurg nechtiac poraniť nejaký orgán priľahlý k žalúdku

CELKOVÁ GATRECTOMY

Úplné odstránenie žalúdka vyžaduje spojenie pažeráka s tenkým črevom, aby sa vytvoril priechod pre požité jedlo. Spojenie vyžaduje použitie určitého druhu stehu, ktorý v najnepríjemnejších prípadoch nemohol úplne zapečatiť dva zažívacie priestory a spôsobiť komplikácie (strata potravy).

Z webu: digestive-motility.com

ČIASTOČNÁ GASTRECTOMY

Čiastočné odstránenie žalúdka, presne z jeho spodnej časti, vyžaduje spojenie toho, čo zostáva (horná časť) s tenkým črevom. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, tesnenie by mohlo byť nedostatočné a malo by viesť k stratám potravy z tráviacich priestorov, ktoré nie sú spojené prirodzeným spôsobom.

GASTRECTOMIA A MANICA

Počas rukávovej gastrektómie chirurg odstráni ľavú stranu žalúdka - najmä takzvané "dno" a väčšinu oblasti nazývanej "telo" - a utesnenie toho, čo zostáva.

Obrázok: rukávová gastrektómia sa zvyčajne vykonáva laparoskopickým postupom.

Z webu: nuffieldhealth.com

Na konci operácie sa objem žalúdka zníži o dobrých 75% (NB: hladovanie žalúdka zdravého človeka meria asi 500 ml; po rukávovej gastrektómii sa redukuje na 120 ml).

Tesnenie nemusí byť účinné av niektorých prípadoch môže dôjsť k úniku potravín.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Podobne ako predchádzajúce typy gastrektómie, po odstránení hornej časti žalúdka a časti pažeráka sa chirurg vráti k tomu, čo zostalo zo žalúdka, k tomu, čo zostáva z pažeráka. Tesnenie nemusí byť úplne vzduchotesné.

Pooperačná fáza

Po ukončení gastrektómie sa poskytne jeden alebo dva týždne hospitalizácie v závislosti od dôvodov intervencie.

Bezprostredne po operácii a aspoň niekoľko dní je pacient podrobený chirurgickej drenáži (na odstránenie prebytočných tekutín obsiahnutých v zažívacom trakte av tom, čo zostáva v žalúdku) a na intravenóznu výživu (alebo gastrostómiu ).

Je pravdepodobné, že pravidelné podávanie liekov proti bolesti je nevyhnutné a že aspoň niekoľko týždňov sú jedlá veľmi ľahké.

diéta

Po gastrektómii je dôležité, aby sa pacient prispôsobil novej diéte, ktorá musí byť:

Charakterizované vždy obsiahnutými jedlami.
Spočiatku chýba v potravinách bohatých na vlákninu (celozrnné zrná, strukoviny, zelenina atď.).
Bohatý na vitamíny a minerály. V prípade celkovej gastrektómie sú nevyhnutné vitamínové a minerálne doplnky.

výsledok

Niektoré štúdie ukázali, že:

Čo sa týka odstránenia malígnych nádorov v žalúdku v počiatočnom štádiu, 5-ročná miera prežitia je 85%. Je zrejmé, že táto hodnota je nižšia (30%) pre malígne nádory odstránené v pokročilom štádiu.
V prípade pacientov trpiacich obezitou dokážu stratiť dokonca 75% svojej nadváhy.

Preto, ak sa vykonáva vo vhodnom čase (v prípade rakoviny žalúdka) alebo ak je nasledovaná vyváženou stravou (v prípade obezity), gastrektómia môže mať tiež dobré výsledky.