meningokoková
Meningococcus ( Neisseria meningitidis ) je etiopatologická látka, ktorá sa zúčastňuje meningitídy a meningokokovej sepsy; v predchádzajúcom článku sme prezentovali patogén z mikrobiologického hľadiska, so zameraním na etiopatogenézu, teda na spôsob infekcie. V tomto článku bude pozornosť zameraná na opis ochorení sprostredkovaných meningokokom, ako aj na analýzu symptómov a možných terapeutických stratégií.
Meningokoková meningitída
Arachnoidné a pia mater sú preferenčné ciele meningokokov: na úrovni leptomeningi baktéria spúšťa ťažký, akútny a náhly hnisavý zápalový proces, ktorý sa len v niektorých prípadoch prejavuje pozitívne.
Symptómy meningitídy
U dojčiat sa meningokoková meningitída prejavuje ako infekcia horných dýchacích ciest, ktorá má zjavne jednoduché rozlíšenie: príznaky môžu byť zavádzajúce, čo spôsobuje, že meningitída sa zamieňa s miernym vplyvom, ktorý môže spôsobiť diagnostické oneskorenie, čo komplikuje prognózu.
Inkubačná doba meningokoka je približne 24 až 48 hodín; po niekoľkých dňoch od infekcie symptómy začínajú náhle a obeť je zasiahnutá psychomotorickou agitáciou, zmenou menštruačného cyklu (u žien vo fertilnom veku), poklesom krvného tlaku, bolesťou krčka maternice, bolesťou krku, vysokou horúčkou, fotofóbiou, nedostatok chuti do jedla, bolesť hlavy (ktorá je u dieťaťa rozpoznaná tzv. "meningealským plačom"), stuhnutosť svalov krku a zvracanie.
Pozoruje sa, že u detí postihnutých meningokokovými infekciami sa často prejavuje výrazná mentálna zmätenosť a kŕče až do kómy.
V prípadoch závažnosti sa u pacienta môžu náhle vyvinúť hemoragické kožné lézie, od jednoduchých petechií až po aktuálne ekchymózy (typická meningokoková meningitída s degeneráciou pri fulminantnej sepsii).
Príznaky sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín, až niekoľkých dní; nie všetky charakteristické znaky sa však môžu vyvinúť v dôsledku meningokokovej infekcie. V prípade príznakov podobných chrípke, ktoré sa zhoršujú počas niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
Vyliečenie meningitídy
Antibiotiká a kortikosteroidy sú liekom voľby na liečbu meningitídy: antibiotiká odstraňujú patogén, zatiaľ čo steroidné deriváty uplatňujú svoj terapeutický účinok prostredníctvom výrazného protizápalového mechanizmu. Najrozšírenejšími antibiotikami sú benzilpenicilín, cefotaxima, rifampicín a chloramfenikol, zatiaľ čo prvou voľbou kortikosteroidov je dexametazón. Na zmiernenie symptómov môže pacient v prípade potreby užívať lieky s antikonvulzívnou a hypertenznou účinnosťou (v prípade poklesu krvného tlaku).
Prognóza závisí od toho, kedy sa začne liečba antibiotikami: čím viac odložíte začiatok liečby, tým viac sa zvyšuje pravdepodobnosť zhoršenia prognózy. Keď sa terapia začne neskoro, ale pacientovi sa podarí prežiť, nadmerne sa zvyšuje riziko trvalého poškodenia mozgu alebo hluchoty. BEZ FARMAKOLOGICKEJ TERAPIE, MENINGOCOCCO zabíja HOST.
Sepse a septický šok
Hovorí sa o meningokokovej sepsii, keď meningokoky difundujú krvou do rôznych anatomických oblastí: odhaduje sa, že táto komplikácia meningitídy postihuje desatinu pacientov infikovaných meningokokom (aj keď sa niekedy vyskytuje bez spájania sa so zápalom meningokokov).
príznaky
Ťažká meningokoková sepsa môže byť u niektorých pacientov fulminantná, ale môže tiež pokročiť s veľmi málo a neurčitými príznakmi meningeálnej zmeny. Prevažná väčšina pacientov postihnutých meningokokovou sepsou trpí vysokou horúčkou (nad 39 ° C) spojenou s vyrážkou s krvácaním alebo bez krvácania: ako je uvedené vyššie, meningokoková sepsa môže vyvinúť papuly alebo petechie, čo vedie k ťažkým ekchymózam, šoku a diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Okrem týchto charakteristických príznakov sa pacient trpiaci meningokokovou sepsou môže tiež sťažovať na laktátovú acidózu, bolesť hlavy, hypoperfúziu (významné zníženie krvného zásobenia jedného alebo viacerých orgánov), hypotenziu, myalgiu, oligúriu a vracanie.
Vývoj meningokokovej sepsy je tiež známy ako Waterhouse-Friderichsenov syndróm alebo jednoduchšie fulminantná purpura. Úmrtnosť sa za podobných okolností blíži k 80%, dokonca aj v prípade včasnej diagnózy.
Liečba sepsy
Ak je to možné, pacient je liečený antibiotikami: liečba liekmi však nie vždy zaručuje dobrú prognózu. Pacienti, ktorí dosiahli ťažké štádium meningokokovej sepsy, potrebujú lekárske monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti, spojené s asistovanou ventiláciou a intubáciou, aby sa čo najviac uľahčili dýchacie pohyby. Dokonca aj steroidné lieky môžu niekedy zmierniť zápal. Ďalšie informácie: prečítajte si článok o liekoch na liečbu sepsy.
prevencia
Preventívne služby musia okamžite reagovať v prípade hlásenia klinického podozrenia na meningokokovú meningitídu: za takýchto okolností sa musí okamžite zaviesť plán na profylaxiu. Všetci, ktorí sú vystavení (alebo boli) s vysokým rizikom meningokokovej infekcie (napríklad príbuzní postihnutého pacienta), musia podstúpiť chemoprofylaxiu; Upozorňujeme, že riziko infekcie je extrémne vysoké v prvých dňoch po nástupe symptómov infekcie.
Chemoprofylaxia, vykonaná do 48 hodín po kontakte s infikovanou osobou, pozostáva z podávania Rifampicinu, ceftriazónu a ciprofloxacínu.
Čo sa týka vakcinácie s preventívnymi účinkami, na trhu je dostupná antimeningokoková vakcína pre deti (konjugovaná vakcína pre meningokoky typu C), ktorá zabezpečuje dlhodobú ochranu výlučne proti meningokokom typu C.
Aké zmeny sú od roku 2017
S vyhláškou o prevencii očkovania maloletých od nuly do 16 rokov, schválenou dňa 28.7.2017, sa vakcína proti meningitíde (vakcína proti Haemophilus Influenzae typ b) stala povinnou pre osoby narodené od roku 2001 .
Pokiaľ ide o očkovanie proti meningokoku C a meningokoku B, aj keď nie sú povinné, ponúkajú ich regióny a autonómne provincie na základe údajov o očkovacom kalendári pre rok narodenia:
- osobám narodeným v rokoch 2012 až 2016 sa ponúka bezplatné očkovanie proti antimeningokokom C
- osobám narodeným v roku 2017 sa ponúka bezplatné očkovanie proti antimeningokokom B, proti meningokokom C a pneumokokom
Viac informácií o povinných vakcínach u detí nájdete v tomto článku.
