nádory

Pyogénna granula

všeobecnosť

Pyogénny granulóm je benígny vaskulárny nádor, ktorý pochádza z rýchlej a nekontrolovanej proliferácie epitelovej bunky krvnej cievy kožnou alebo situovanou na sliznici.

Presné príčiny pyogénneho granulomu nie sú známe; na základe určitých pozorovaní sa však lekári domnievajú, že na vzhľad príslušného nádoru môžu ovplyvniť okolnosti alebo udalosti, ako sú: poranenia kože, popáleniny, uhryznutie hmyzom, tehotenstvo, používanie antikoncepčnej pilulky, l. „užívanie určitých liekov (napr. chemoterapeutických liekov, systémových retinoidov atď.), kožných odieracích rán atď.

Typický pyogénny granulóm má vzhľad červeno sfarbeného uzliny alebo papule, nie viac ako pár centimetrov, ktoré, ak sú vystavené otrasom, sú protagonistom krvácania.

Liečba pyogénneho granulómu sa líši vo vzťahu k trom faktorom, ktorými sú: veľkosť nádoru, miesto nádoru a pravdepodobné faktory podporujúce jeho tvorbu.

Stručný prehľad o tom, čo je hemangiom

Hemangiom je konkrétny benígny nádor, patriaci do kategórie angiomas, ktorý pochádza z abnormálnej proliferácie typickej endotelovej bunky vnútornej steny krvných ciev.

Pozostáva z hustej aglomerácie kapilár a mierne väčších ciev a hemangiómu môže:

  • Objavujú sa ako hladká náplasť, vyvýšená papula alebo uzlík určitej hrúbky;
  • Byť červená alebo fialová;
  • Zostáva na koži (kožná lokalizácia), v dermis, na slizniciach alebo na vnútorných orgánoch (mozog, srdce, slezina, pečeň, dýchacie cesty, kosti atď.).

Slovo hemangióm pochádza zo spojenia troch výrazov gréckeho pôvodu: ema, čo znamená krv, angio, čo znamená váza, a oma, čo označuje nádor.

Hemangiómy sú príkladmi benígnych vaskulárnych nádorov.

Čo je pyogénny granulóm?

Pyogénny granulóm je špecifický typ hemangiómu, ktorý môže rásť na koži alebo na slizniciach a ktorý sa zvyčajne prezentuje ako jasne červený uzlík.

Pyogénny granulóm je teda vaskulárny nádor benígnej povahy.

Čo to nie je?

Napriek tomu, čo by výrazy „granulóm“ a „pyogénny“ naznačovali, pyogénny granulóm nie je ani niečo priamo súvisiace s infekciou, ani s hnisavou tvorbou (tj produkciou hnisu).

Inými slovami, pyogénny granulóm nereaguje na kanonické definície granulomu a pyogénneho typu prítomné v patologických textoch.

V medicínsko-patologickej oblasti termín "granulom" označuje abnormálnu agregáciu makrofágov (buniek imunitného systému) a často aj zápalových buniek, ktoré sú výsledkom infekčných procesov, chronických zápalov alebo nežiaducich reakcií na cudzí materiál.,

Na druhej strane termín "pyogénny" je prídavné meno, ktoré znamená "producent hnisu".

Synonymá pyogénneho granulomu

Pyogénny granulóm má niekoľko ďalších názvov, vrátane:

  • Erupčná hemangióma,
  • Lobulárny lobulárny angióm,
  • Telangiectatic Granuloma e
  • Granuloma z tehotenstva .

Je to jeden z troch možných podtypov hemangiómu

Pyogénny granulóm je jedným z troch možných podtypov hemangiómu, ktoré môžu ovplyvniť ľudskú bytosť. Ďalšie dva podtypy sú takzvaný kapilárny hemangióm a takzvaný kavernózny hemangiom .

Tabuľka. Subtypy hemangiómu a ich hlavné charakteristiky.
podtyplokalizáciavzhľad
Kapilárna hemangióm (ex: rubínový angióm a "angioma novorodenca")
  • roztomilý
  • Zistila sa hladká náplasť alebo papule
  • Červená alebo fialová farba
Cavernous hemangioma alebo cavernoma (napr. Angioma pečene a vertebrálna angioma)
  • Derma
  • Vnútorné orgány
  • uzlík
  • Červená alebo fialová farba
Pyogénny granulóm
  • roztomilý
  • sliznatý
  • uzlík
  • Červená alebo hnedo-červená farba

príčiny

Lekári ešte presne neidentifikovali príčiny pyogénneho granulómu, ale majú niekoľko podozrení; na základe niektorých zistení sa v skutočnosti domnievajú, že tvorbu vyššie uvedeného vaskulárneho nádoru môžu ovplyvniť rôzne faktory, ako napríklad:

  • Traumatické poranenia kože a popáleniny . Nie je úplne jasné, ako môžu tieto príhody spôsobiť alebo vyvolať pyogénny granulóm, avšak štatistika hovorí, že medzi daným vaskulárnym nádorom a rôznymi vyššie uvedenými okolnosťami existuje určitá následná súvislosť (u mnohých jedincov sa vyvinie pyogénny granulóm po kožnej poranení alebo horieť);
  • Uhryznutie hmyzom ;
  • Rany kože z nepretržitého trenia ;
  • Hormonálne zmeny, ktoré u žien charakterizujú stav tehotenstva alebo užívanie antikoncepčných tabletiek . Podľa štatistík je tvorba pyogénneho granulomu fenoménom, ktorý postihuje 5% tehotných žien.

    V súčasnosti predstavuje skutočnú záhadu, ako môžu vyššie uvedené hormonálne zmeny spôsobiť tvorbu pyogénnych granulómov;

  • Baktéria Staphylococcus aureus . To by mohlo byť v nesúlade s tým, čo bolo predtým uvedené ("pyogénny granulóm nie je spojený s infekčnými fenoménmi"), nie je to však chyba: niekedy sa pri vyšetrení pyogénneho granulómu objavuje prítomnosť baktérií patriacich k druhu Staphylococcus aureus ;
  • Použitie určitých farmakologických produktov, vrátane systémových retinoidov acitretínu a izotretinoínu, antivírusových liečiv patriacich do triedy inhibítorov proteáz (napr. Indinavir) a chemoterapeutických liekov, ako je fluorouracil a paklitaxel;
  • Vírusové infekcie . Časť lekársko-vedeckej obce považuje teóriu, že vírusy majú úlohu, aj keď len okrajovú, na tvorbe pyogénnych granulómov absolútne neopodstatnených.

zvedavosť

Tendencia pyogénneho granulómu voči tehotným ženám je dôvodom, prečo sa spomínaný benígny vaskulárny nádor tiež nazýva gravidný granulóm.

patofyziológie

Pyogénny granulóm je výsledkom rýchlej a nekontrolovanej proliferácie endotelovej bunky krvnej cievy, s kožným miestom alebo umiestneným na sliznici.

epidemiológia

Pyogénny granulóm je benígny nádor, ktorý môže postihnúť akúkoľvek etnickú skupinu, takže je rozšírený po celom svete.

U detí mladších ako 6 mesiacov au dospelých (vrátane starších osôb) je jeho tvorba zriedkavá a menej častá, zatiaľ čo u detí, mladých dospelých a žien v plodnom veku je to dosť časté (pre túto poslednú okolnosť je to u detí mladších ako 6 mesiacov). pripomína vzťah medzi tehotenstvom a pyogénnym granulomom).

Symptómy a komplikácie

Na začiatku má pyogénny granulóm vzhľad malej červenej škvrny (vo väčšine prípadov) alebo strednej farby medzi hnedou a červenou (menšina prípadov).

Ako idú dni / týždne, postupne sa zväčšuje (vo všeobecnosti nepresahuje 2 centimetre v priemere, ale v zriedkavých prípadoch môže dokonca dosiahnuť 5 centimetrov) a nadobúda vzhľad papule alebo uzliny ; Medzičasom by tiež mohla zmeniť svoju farbu z červenej na fialovú, z červenej na žltú alebo z červenej na strednú medzi modrou a čiernou.

Niekedy zanecháva vzhľad papuly / uzliny, kvôli polypoidnej konformácii, charakterizovanej akýmsi golierom na základni.

Po dozretí môže byť pyogénny granulóm protagonistom krvácania (najmä ak je vystavený traume alebo šoku), môže tvoriť kôru a / alebo môže ulcerovať, čo vedie v druhom prípade aj k veľmi bolestivým .

Kde sa môže vytvoriť pyogénna forma granulomu?

Anatomické miesta, ktoré najčastejšie hostia pyogénny granulóm, sú: hlava, krk, trup, chrbát a končatiny končatín (teda ruky, prsty, nohy a prsty); Treba však zdôrazniť, že aj keď zriedkavo môžu pyogénne granulomy rásť aj na: sliznici, vonkajších genitáliách, očných viečkach, intrakorálnej sliznici, očnej spojivke a rohovke.

Z doteraz neznámych dôvodov sa u gravidných žien pyogénny granulóm klasicky vytvára na sliznici ústnej dutiny v ústnej dutine.

Pyogénny granulóm môže byť samotný alebo viacnásobný

Pyogénny granulóm je zvyčajne solitárna prítomnosť, tj jeden uzlík alebo papula; vo veľmi zriedkavých prípadoch sa však môže stať, že sa javí ako mnohopočetné uzliny alebo papuly.

komplikácie

Pyogénny granulóm nie je nikdy predmetom evolúcie v zlom zmysle; inými slovami, nikdy sa nestane, že sa stane zhubným nádorom.

Jediná pozoruhodná komplikácia, ktorá môže viesť k pyogénnemu granulómu, je ľahká krvácanie aj po triviálnych hrboľoch.

Najmä veľké pyogénne granulomy často krvácajú.

diagnóza

Diagnóza pyogénneho granulómu je vo všeobecnosti založená na jednoduchom objektívnom vyšetrení, tj na pozorovaní nádoru a jeho charakteristikách.

Za určitých okolností sa však môže stať, že diagnostický lekár má v úmysle preskúmať, čo bolo pozorované pri špecifickejšom vyšetrení, ako je napríklad biopsia na vzorke buniek z pyogénneho granulomu.

Na čo je biopsia?

Biopsia je test, ktorý potvrdzuje diagnózu pyogénneho granulomu, ktorý sa zistil počas predchádzajúceho fyzického vyšetrenia.

Základom v prítomnosti pochybností je, že biopsia tiež umožňuje vylúčiť, že detekovaný nodul je tvorba malígneho nádoru ( melanóm alebo rakovina kože odlišná od melanómu ).

Diferenciálna diagnóza získaná vďaka biopsii pyogénneho granulomu:

  • Karcinóm bazálnych buniek (rakovina kože okrem melanómu)
  • Spinocelulárny karcinóm (rakovina kože okrem melanómu)
  • Ruby angioma
  • Vrodená hemangióma
  • Kaposiho sarkóm
  • Malígny melanóm
  • Metastatický karcinóm kože
  • Neo anomália

terapia

Liečba pyogénneho granulomu závisí hlavne od 3 faktorov, ktorými sú:

  • Veľkosť nádoru;
  • Miesto nádoru;
  • Pravdepodobné príčiny alebo faktory podporujúce nádor.

Liečba malého pyogénneho granulómu

Malé pyogénne granulomy sú formácie, ktoré sa môžu spontánne vyriešiť; preto pred zavedením liečby lekári uprednostňujú čakanie na vývoj situácie.

Pri absencii spontánneho vyriešenia problému sú najviac indikovanými liečbami proti malým pyogénnym granulomom:

  • Pulzný laser : odstraňuje pyogénny granulóm jeho spálením;
  • Kryoterapia : zahŕňa elimináciu pyogénneho granulómu zmrazením.

Liečba veľkého pyogénneho granulómu

Veľké granulomy vždy vyžadujú liečbu, ktorá môže byť:

  • Kyretáž nasledovaná kauterizáciou : kyretáž spočíva v eliminácii pyogénneho granulomu pomocou zoškrabania, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja ( kyrety ); kauterizácia je na druhej strane operácia pálenia, ktorá sa vykonáva tam, kde sa nachádza benígny nádor, aby sa zabránilo recidívam (tj opätovnému rastu pyogénneho granulómu);
  • Laserová terapia (alebo laserová chirurgia ): funguje podobným spôsobom ako pulzný laser;
  • Dusičnan strieborný : umožňuje elimináciu pyogénneho granulu pálením. Nie je vždy 100% efektívne;
  • Chirurgická excízia : je to odstránenie pyogénneho granulómu vyrobeného chirurgickými technikami. Medzi navrhovanými je najinvazívnejšie riešenie, ale aj najúčinnejšie.

Liečba pyogénneho granulómu okulárnym miestom

Možné spôsoby liečby pyogénneho granulómu s očným miestom zahŕňajú: chirurgické odstránenie nádoru a použitie mastí na lokálne použitie, ktoré obsahujú kortikosteroidy (protizápalové lieky).

Liečba pyogénneho granulómu u gravidných žien

Pyogénny granulóm spojený s tehotenstvom je formácia, ktorá sa vo väčšine prípadov spontánne lieči po pôrode, keď sa hladiny určitých hormónov vrátia do normálu, aby som tak povedal.

Preto pre tehotné ženy s pyogénnym granulom, lekári vždy poradia, predovšetkým, čakať na ukončenie tehotenstva a zistiť, či je spontánne hojenie.

Ako možno usudzovať, nedostatok spontánneho hojenia je nevyhnutný na použitie špecifickej liečby, ktorá môže byť jednou z predtým navrhnutých (pulzný laser, kryoterapia, chirurgia, laserová terapia atď.).

Liečba pyogénneho granulómu spôsobeného liečivami

Vo väčšine prípadov pyogénne granulomy v dôsledku predpokladu, že určitý liek sa vráti na záver farmakologických podaní; inými slovami, liečba pyogénneho granulómu farmakologickou liečbou spočíva v prerušení vyššie uvedenej liečby.

prognóza

Prognóza v prípade pyogénneho granulómu je všeobecne benígna, dokonca aj u väčších nádorov.

Malé percento pacientov podstupujúcich liečbu je obeťou relapsu (opätovný výskyt pyogénneho granulómu), ktorý je však s druhým cyklom terapií do značnej miery riešiteľný.