všeobecnosť
Radiačná terapia môže byť podávaná ako externá rádioterapia, pri ktorej je zdroj žiarenia mimo organizmu, alebo ako vnútorná rádioterapia, v ktorej je rádioaktívny zdroj vložený do organizmu.
Liečebný plán je navrhnutý tak, aby najvyššia možná dávka žiarenia selektívne ovplyvňovala rakovinové bunky, ktoré šetria zdravé. Cieľom je preto dosiahnuť maximálny výsledok pokusom o minimalizáciu rizika vedľajších účinkov.
Externá rádioterapia
Pri tomto type radiačnej terapie pozostáva zdroj žiarenia (röntgenové lúče, y-lúče alebo lúčové častice) zo zariadenia mimo organizmu pacienta. Zariadenie neprichádza do styku s telom pacienta a nespôsobuje bolesť. Zvyčajne nie je nutná hospitalizácia, ale vykonáva sa ambulantne.
Pred pokračovaním v terapii je potrebné definovať presnú polohu nádoru pomocou diagnostických techník a trojrozmerných rekonštrukcií.
Zariadenie na rádioterapiu je vybavené vnútorným systémom lamiel, ktoré umožňujú mať prispôsobené štíty odchádzajúceho žiarenia tak, aby ovplyvňovali iba postihnuté miesto.
V každom prípade existuje mnoho typov zariadení s rôznymi vlastnosťami a ktoré používajú rôzne techniky na ožarovanie nádoru. Medzi hlavné techniky patria:
- Externá konvenčná rádioterapia : využíva zariadenia ( lineárne urýchľovače ), ktoré generujú vysokoenergetické röntgenové žiarenie. Žiarenie je nasmerované na nádorovú hmotu z rôznych uhlov, takže pretína stred ošetrovanej oblasti. Je to typ konsolidovanej rádioterapie, rýchly a rýchly. Avšak niektoré liečby, ktoré zahŕňajú podávanie vysokej dávky žiarenia, môžu byť obmedzené kvôli vysokej toxicite, ktorú majú voči zdravým tkanivám.
- Trojrozmerná konformná rádioterapia ( 3D-konformná rádioterapia alebo 3D-CRT ): táto technika využíva žiarenia, ktoré sú tvarované podľa tvaru a objemu nádoru. Týmto spôsobom máte zaručený väčší príjem žiarenia nádorom a šetrenie zdravých buniek, ktoré sú v blízkosti.
- Rádioterapia s modulovanou intenzitou ( rádioterapia modulovaná intenzitou alebo IMRT ): táto technika môže byť definovaná v určitom zmysle ako vývoj trojrozmernej konformnej rádioterapie opísanej vyššie. Tento typ rádioterapie umožňuje ožarovanie nádorov veľmi zložitými tvarmi a / alebo objemmi, ktoré sú v blízkosti kritických oblastí tela (miechy, životne dôležité orgány, dôležité krvné cievy).
Táto technika využíva počítačové lineárne urýchľovače schopné distribuovať extrémne presné dávky žiarenia na masu nádoru alebo na špecifické oblasti nádoru. Intenzita žiarenia bude väčšia v srdci nádorovej hmoty, pričom sa bude znižovať v oblastiach, kde sa nádor nachádza v blízkosti zdravých tkanív.
- Rádioterapia riadená obrazom ( rádioterapia vedená obrazom alebo IGRT ): táto moderná technika využíva rádiologické snímky na monitorovanie a identifikáciu skutočnej polohy nádorovej hmoty tesne pred vyžarovaním žiarenia. Týmto spôsobom dochádza k presnejšiemu ožarovaniu nádorov, ktoré zahŕňajú orgány, ktoré sú náchylné k vytesneniu; ako napríklad prostata.
- Stereotaktická telesná rádioterapia ( rádioterapia stereotaktickým telom alebo SBRT ): je to špecifický typ rádioterapie, ktorá umožňuje vysoko presné ožarovanie hmoty nádoru, dobre sa prispôsobuje malým objemom a umožňuje značné úspory zdravých tkanív. Spočiatku bola aplikovaná len na encefalon, ale teraz je použiteľná aj na iných miestach organizmu s určitými vlastnosťami.
- 4D rádioterapia ( adaptívna rádioterapia ): inovatívny rádioterapeutický systém, ktorý berie do úvahy pohyb orgánov v dôsledku dýchania pacienta a peristaltiky čriev. Zvyčajne - ak sa neberie do úvahy dych alebo peristaltika - musí sa ožarovať väčšia plocha, vrátane zdravých buniek, aby sa zabezpečilo, že ovplyvňuje celý nádor. Pri tejto technike je na druhej strane veľmi presne zasiahnutá nádorová hmota, čo tiež umožňuje liečbu neoperovateľných nádorov. Používané spotrebiče dokážu zaznamenať pohyb dýchacích ciest pacienta a vykonávať vysoko presnú rádioterapiu v presnom momente dýchacieho ústrojenstva. Okrem toho tieto zariadenia môžu tiež vykonávať rádioterapiu s modulovanou intenzitou a rádioterapiu stereotaktickým telom .
- Hadronická terapia alebo časticová terapia : je to typ rádioterapie, ktorá využíva lúče ionizujúcich častíc (protóny, neutróny alebo pozitívne ióny). Charakteristikou týchto častíc je, že na rozdiel od ionizujúceho žiarenia, keď prenikajú do tkanív, ktoré uvoľňujú väčšinu svojej energie na konci svojej cesty. Čím väčšia je hrúbka častíc, tým väčšia je energia, ktorú uvoľňuje. Výhoda tejto techniky spočíva v tom, že v zdravom tkanive obklopujúcom nádor je menej energie uložená, čím sa šetrí pred zbytočným poškodením.
Táto technika sa používa hlavne v pľúcach, pečeni, pankrease, prostate a gynekologických nádoroch.
Všeobecne platí, že po externom rádioterapii nezostávajú v tele žiadne stopy žiarenia. Pacient sa potom môže obrátiť na kohokoľvek bez toho, aby sa obával poškodenia iných ľudí vrátane detí a tehotných žien.
S pokrokom v technológii sa znížili vedľajšie účinky tejto liečby a pacient môže pokračovať vo svojich obvyklých činnostiach. Odozva na radiačnú terapiu sa však líši medzi jednotlivými jedincami.
Vnútorná rádioterapia
Tento typ rádioterapie zahŕňa zavedenie rádioaktívnych látok do tela. V tomto prípade sa hospitalizácia často poskytuje na krátke obdobie na podávanie.
Ako zdroje žiarenia sa môžu použiť kvapaliny alebo rádioaktívne kovy .
Rádioaktívne kvapaliny sa môžu podávať orálne alebo intravenózne. Rádioterapia, ktorá využíva rádioaktívne kvapaliny, sa nazýva systémová alebo metabolická rádioterapia .
Rádioaktívnym prvkom kvapaliny je izotop, ktorý sa zvyčajne viaže na molekulu, ktorá má vysokú afinitu k nádorovým bunkám a ktorá sa na ne prednostne viaže, pričom zdravé nezmenené.
Rádioaktívne kovy sa nachádzajú vo forme malých valcov, inak nazývaných " semená ". Používajú sa na tzv. Rádioaktívne implantáty, tj kovové semená sú umiestnené v blízkosti nádoru alebo priamo v ňom. Táto konkrétna liečba sa nazýva brachyterapia .
Rozlišujeme tri typy brachyterapie:
- Endokavitálna brachyterapia : rádioaktívny zdroj je usporiadaný - s použitím špeciálnych sond - v prirodzených dutinách organizmu, ktoré sú blízko nádoru (napríklad v maternici alebo v mechúre).
- Intersticiálna brachyterapia : v tomto prípade sa rádioaktívny zdroj implantuje do nádoru minimálne invazívnou chirurgiou.
- Episklerálna brachyterapia: tento typ brachyterapie sa používa na liečbu uveálneho melanómu (intraokulárneho nádoru); zdroj žiarenia, prostredníctvom chirurgického zákroku, je vložený do základu hmoty nádoru.
Rádioaktívne zdroje sú ponechané v tele po dobu niekoľkých minút až niekoľkých dní. Po tomto čase sa zdroje odstránia.
Pacient môže vyžarovať žiarenie len dovtedy, kým je zdroj vnútri tela. Vyhýbame sa preto kontaktu s inými ľuďmi prostredníctvom hospitalizácie v miestnosti s obrazovkou.
Na liečenie niektorých typov nádorov, ako je rakovina prostaty, je nevyhnutné, aby zdroj zostal vo vnútri tela veľmi dlho. V tomto prípade sa však uvoľňovanie žiarenia vyskytuje len vo vysokej miere v súlade s nádorom a málo sa šíri v okolitých tkanivách a vôbec nie mimo tela. Preto pacient nevyžaruje žiarenie a nie je nebezpečenstvom pre iných ľudí. V každom prípade je bežnou praxou radiť sa pred kontaktom s deťmi a tehotnými ženami bezprostredne po rádioterapii na obdobie, ktoré sa líši podľa typu vykonanej liečby.
Rádioaktívne izotopy v rádioterapii
Rádioaktívne izotopy sa môžu podávať orálne alebo intravenóznou infúziou. Hlavné použité izotopy sú uvedené nižšie.
- Jód 131 (131I): jód 131 sa používa ako v diagnostickej oblasti ( scintigrafia štítnej žľazy ), tak v rádioterapii. Tento rádioizotop sa používa hlavne pri liečbe hypertyreózy ( tyreotoxikóza ) a pri liečbe niektorých typov rakoviny štítnej žľazy. Pacientom podstupujúcim túto liečbu sa zvyčajne odporúča, aby sa vyhli pohlavnému styku po dobu, ktorá sa mení v závislosti od podávanej dávky. V prípade žien - v preventívnej forme - sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu počas šiestich mesiacov po liečbe, pretože to môže spôsobiť poškodenie plodu.
Usmernenia o postterapeutickej izolácii sa však v jednotlivých nemocniciach líšia a vždy sa odporúča požiadať lekára o podrobné informácie.
- Kobalt 60 (60Co): rádioterapia uskutočnená s kobaltom 60 sa nazýva telekobaltoterapia . Je to typ externej rádioterapie, ktorá využíva γ lúče emitované týmto rádioizotopom. Vyrobené žiarenie má vysokú penetračnú silu a používa sa hlavne pri liečbe nádorov v hlbokých miestach tela (napríklad pažerák, pľúca, močový mechúr a mediastinum).
- Ytrium 90 (90Y): tento rádioizotop sa podáva vo forme mikroguľôčok, ktoré sa injektujú do pečeňovej tepny v niektorých typoch pečeňových nádorov alebo v prípade pečeňových metastáz.
Ytrium 90 môže byť tiež konjugované s inými protirakovinovými liekmi. Príkladom je liek proti rakovine Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Tento liek sa skladá z monoklonálnej protilátky konjugovanej s ytriom 90 a používa sa na liečbu non-Hodgkinových lymfómov. Bol jedným z prvých agentov, ktorý sa stal súčasťou tzv. Rádioimunoterapie .
- Ďalšie izotopy používané v rádioterapii sú jód 125 (125I), ruténium 106 (106Ru), lítiumium 177 (177Lu), stroncium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) a rénium 186 (186Re).
