Čo je tracheotómia?
Tracheotómia je chirurgický tracheálny manéver, ktorý uľahčuje dýchanie, keď je nedostatok kyslíka.
Tracheotómia konkrétne zahŕňa dve veľmi dôležité a odlišné fázy:
- Dočasná dilatácia (otvorenie) tracheálnej steny krčka maternice cez incíziu kože na úrovni priedušnice
- Následné umiestnenie špeciálnej tracheálnej kanyly schopnej zaručiť priechod vzduchu zvonku smerom k pľúcam a naopak
Tracheotómia, ktorá sa narodila ako extrémny pokus o záchranu života, je jedným z najstarších chirurgických úkonov, ktoré boli doteraz zdokumentované a ktoré sú v podstate zamerané na zabezpečenie adekvátneho dýchania pacienta.
Na rozdiel od toho, čo si možno predstaviť, tracheotómia je dnes pomerne jednoduchá operácia, ktorú treba vykonať pre expertnú ruku; chyby počas vykonávania manévru - určite nie zriedkavé - však môžu viesť k rôznym stupňom komplikácií.
Pamätajte však, že vykonanie tracheotómie neznamená len uvoľnenie nového vzduchového kanála na optimalizáciu dýchania: navodenie tracheálnej steny tiež znamená zmenu respiračnej fyziológie a moduláciu anatómie krčka maternice.
Preskúmanie anatómie na pochopenie ...
Priedušnica je pružný a elastický fibrokortilagínový kanál veľmi podobný sploštenému valcu v jeho zadnej časti. Jeho funkciou je prenášať vzduch zvonku smerom k prieduškám a pľúcam (inspiračná fáza) a naopak (výdychová fáza).
Priedušnica je spojovacia štruktúra medzi hrtanom a prieduškami:
- Na hornej končatine trachea pochádza z krikóznej chrupavky hrtanu (na úrovni šiesteho krčného stavca)
- Na spodnom konci priedušnice končí na hrudnej úrovni, ktorá sa delí na dva primárne priedušky (na úrovni piateho hrudného stavca).
Priedušnica sa skladá z 15 až 20 chrupavkových krúžkov, ktoré sú na sebe navrstvené a sú navzájom spojené spojivovým tkanivom. Tracheotómiu možno uskutočniť medzi druhým a štvrtým tracheálnym prstencom, teda umiestneným bezprostredne pod chrupavkou.
Tracheotómia alebo tracheostómia?
Skôr ako pôjdeme do liečby chirurgického zákroku, je dobré rozlišovať dva termíny, ktoré sú často mylne považované za synonymá.
- Tracheotómia: dočasné otvorenie priedušnice (po odstránení kanyly, vytvorený otvor - nazývaný tracheálna stómia - sa uzatvára spontánne, čím sa obnovuje prirodzené dýchanie)
- Tracheostómia: trvalé otvorenie priedušnice. Vykonáva sa spojením tracheálnej breccie (tj vytvorenej medzery) s okrajmi kože, kde sa uskutočnila incízia: týmto spôsobom je tracheálny lúmen priamo spojený s vonkajším prostredím.
Prečo sa vykonáva?
Tracheotómiu možno vykonať pri všetkých príležitostiach, keď vzduch nemôže dosiahnuť pľúca v dostatočnom množstve.
Zásah sa môže uskutočniť v urgentných aj neodkladných podmienkach (pre ďalšie informácie si prečítajte „typy tracheotómie“):
- Prítomnosť hlienu alebo iných sekrétov v priedušnici (jav spojený najmä s ťažkosťami s prehĺtaním)
- Obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku traumy tváre, infekcií, stenózy (zúženie), angioedému
- Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku paralýzy svalov hrdla alebo novotvarov
- Potreba nepretržitej ventilácie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním
- Ťažká obštrukčná spánková apnoe u pacientov, ktorí netolerujú tzv. CPAP ( kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách, ktorý spočíva v použití regulátorov pozitívneho tlaku)
- Prevencia bronchiálnej obštrukcie vyvolanej respiračným zlyhaním
- Ťažké popáleniny ústnej dutiny
- Chronické stenózy hrtanu a priedušnice
- Prevencia aspirácie obsahu žalúdka
- Iné situácie, ktoré robia endotracheálnu intubáciu nepraktickou
